□ 無錫市人民醫(yī)院主任藥師 陸基宗

紅霉素與哪些藥物不能同服

□ 無錫市人民醫(yī)院主任藥師 陸基宗

紅霉素片為常用的抗生素，它抗菌譜較廣，且價(jià)格低廉，臨床上主要應(yīng)用于耐藥金葡菌所致的多種嚴(yán)重感染，如中耳炎、咽喉炎、癤癰、扁桃體炎、肺炎、敗血病和骨髓炎及創(chuàng)傷性感染，以及梅毒和風(fēng)濕熱等，特別是對軍團(tuán)菌肺炎、支原體肺炎和非典性肺炎等，紅霉素類是首選藥。不過，紅霉素雖好，但應(yīng)用大有講究，用藥過程中有許多注意事項(xiàng)和禁忌。

尤其是，紅霉素與有些藥物是不能同服的，否則不但降低藥效，而且增大毒副作用。這一點(diǎn)，筆者在多年來的實(shí)踐工作中深有體會，簡單介紹如下供大家參考。

● 紅霉素屬“抑菌劑”，忌與“殺菌劑”β-內(nèi)酰胺類（如青霉素類、頭孢先鋒類）同服，否則紅霉素會抑制細(xì)菌的活性（從“繁殖期”轉(zhuǎn)成“休眠期”），從而影響殺菌劑的抗菌效果。也不宜與作用部位相近的氯霉素或林可霉素同服，否則相互“拮抗”，降低雙方的療效，加重病情。

● 紅霉素忌與酸性藥（如維生素C、阿司匹林及巴比妥類等）及酸性食物（如果汁、酸牛奶和醋酸等）合并應(yīng)用。因同服后在酸性條件下紅霉素呈“解離型”，不易透過小腸壁而被吸收，導(dǎo)致藥效下降；且在胃腸道中不穩(wěn)定，易被破壞，排泄加快，從而大大降低藥效。

● 紅霉素忌與鈣離子拮抗劑（地平類）、抗真菌藥（康唑類）同服，因它們競爭同一種酶CYP3A，結(jié)果不但降低藥效，而且加大毒副作用。

● 紅霉素忌與平喘藥氨茶堿同服，因同服后可抑制氨茶堿的正常代謝，導(dǎo)致氨茶堿血藥濃度升高而中毒；必須合用時(shí)，應(yīng)間隔2小時(shí)，并進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

● 不宜與麥迪霉素類合用。二藥同屬大環(huán)內(nèi)酯抗生素，作用部位雷同，合用并無“協(xié)同”或“相加”作用，反而易招致細(xì)菌的“耐藥性”，加重病情。

● 忌與乳酶生（助消化藥）和活性的微生態(tài)制劑（如整腸生）等同服。一因紅霉素能遏制乳酸桿菌的活性，使乳酶生的藥效減弱，同時(shí)也耗損紅霉素的有效濃度；二因作為抗生素的紅霉素能部分殺滅（即“滅活”）微生態(tài)活菌制劑的活性，結(jié)果是兩敗俱傷。

● 忌與丙磺舒并用。因二者在體內(nèi)“競爭”同一分泌系統(tǒng)，丙磺舒阻滯紅霉素在腎小管的重吸收，導(dǎo)致紅霉素作用減弱。

● 忌長期應(yīng)用。紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，故服藥時(shí)間限于1周，最長不應(yīng)超過10天。一旦形成耐藥性，應(yīng)停藥3～6個(gè)月后（期間可換用其他抗菌藥物治療），耐藥菌株大多可恢復(fù)敏感性。

● 口服紅霉素根據(jù)疾病不同，服藥劑量與療程各有區(qū)別，故應(yīng)嚴(yán)遵醫(yī)囑。成人口服紅霉素至少每次3～4片，每日3～4次；若每次1～2片，不但對病癥無效，而且會使病菌產(chǎn)生耐藥性，加重病癥。因使細(xì)菌經(jīng)受了鍛煉（耐藥），從而更加活躍，更難治愈。

● 慢性肝病者慎用服紅霉素。因紅霉素由肝、膽系統(tǒng)排泄，大部分在肝內(nèi)代謝失活，慢性肝病者肝功能有不同程度的損害，紅霉素更易在血液和組織中積累，加重肝損害——這猶如雪上加霜。

● 紅霉素片為腸溶片（在胃中不會溶出），應(yīng)整片服用，不能用手掰開，也不能咀嚼，否則紅霉素入胃后立即溶出，易致胃潰瘍和胃出血。

● 紅霉素宜與堿性食物同服，如蘇打餅干、汽水、啤酒等，因堿性情況下紅霉素易于吸收，藥效增強(qiáng)。同樣紅霉素與碳酸氫鈉（抗酸藥）堿性藥合用，在堿性條件下排泄較慢、藥效增強(qiáng)。臨床用藥經(jīng)驗(yàn)為，由大腸桿菌、綠膿桿菌引起的尿路感染，先口服2～3日的碳酸氫鈉片使尿液堿化，再服紅霉素片，可使藥效增加，抗感染效果良好。