□湖北省荊州市第一醫(yī)院（西院）副主任醫(yī)師 羅 紅

降壓藥什么時候服用最好

□湖北省荊州市第一醫(yī)院（西院）副主任醫(yī)師 羅 紅

近年來，患有高血壓的人越來越多，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，給人類健康帶來極大危害。而高血壓一般都是通過選擇降壓藥物來治療，絕大部分患者需要終生服藥，所以降壓藥的服用就顯得尤為重要。

認(rèn)清血壓的變化規(guī)律

血壓在一天24小時中不是恒定的，而是存在著自發(fā)性波動，它與體內(nèi)激素水平和神經(jīng)調(diào)節(jié)有關(guān)。降壓藥何時服用，時辰有講究。

1.正常成人：兩高峰一低谷

如同人體一天活動的生物鐘和其他代謝活動一樣，血壓在24小時內(nèi)的變化也是有規(guī)律的。正常成人的晝夜血壓節(jié)律表現(xiàn)為“兩峰一谷”（兩高峰一低谷）。如在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。

第一高峰：6～10點；

第二高峰：16～18點；

低谷：夜間0～4點。

根據(jù)這個時間節(jié)律畫出來的曲線就像一把長柄勺子，醫(yī)學(xué)上稱為“勺型血壓”：勺子的長把是日間血壓，勺子是夜間血壓，底部就是最低血壓。

2.老年人：兩高峰兩低谷

而老年人則不同，老年人晝夜血壓節(jié)律除了前述的“兩峰一谷”，在中午12～14時還有一個低谷，比成年人多出一段血壓低谷期，呈現(xiàn)為“兩峰兩谷”（兩高峰兩低谷）。

很明顯，高血壓患者容易在峰值的時段血壓升高。然而，隨著動脈硬化的進(jìn)展和合并其他疾病，這種血壓的晝夜節(jié)律變化可以被改變，夜間的血壓可以升高，甚至可以高過白天，勺型曲線變成了“非勺型”甚至“反勺型”，這就出現(xiàn)了血壓“晝夜節(jié)律異?！?。

當(dāng)然也有夜間血壓特別低的，稱為“超勺型”。所以說，診斷高血壓時，有條件的患者應(yīng)該做一做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，為醫(yī)生的診斷和用藥選擇提供幫助和參考。

了解選擇的降壓藥種類

1.長效還是短效

降壓藥分短效、中效、長效作用3種劑型，不同的降壓藥該什么時候吃，要具體分析。

長效降壓藥：適宜清晨空腹服用，每天服1次。

中效或短降壓藥：每天2～3次，最好能根據(jù)血壓變化規(guī)律，選擇服藥時間。一般藥物的作用是在服藥后半小時出現(xiàn)，2～4小時達(dá)血藥高峰，如每天在血壓節(jié)律的兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。例如，每日3次的短效降壓藥，白天服藥時間應(yīng)安排在血壓高峰之前半小時至1小時，即早晨應(yīng)在清晨起床刷牙后服用，而不是等到早餐后或更晚；晚上應(yīng)在7點前服用，不宜在睡前服用。因為夜晚血壓自然下降，加上藥物的作用會導(dǎo)致血壓過低。每日2次的中短效降壓藥，以上午5∶30～6∶00和下午3∶30～4∶00服藥最為合適。

有些人血壓晝夜節(jié)律消失，或夜間血壓陣發(fā)性升高，可在睡前服用。當(dāng)然，如果夜間血壓正?；蚱?，則要避免睡前服用降壓藥。

2.餐前還是餐后

降壓藥是餐前服、餐中服或餐后服，要看進(jìn)食是否影響藥物的吸收程度和速度，或藥物是否有明顯的胃腸道反應(yīng)。也就是說，仍然要依降壓藥種類而定。

☆血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和β受體阻滯劑：這兩類藥的后綴分別為“普利”和“洛爾”。這兩類藥的服用，一般不需要講究餐前或餐后。但有一個特例，短效藥卡托普利，其吸收會受到食物的影響，餐后服用效果差，建議餐前1小時服用。另外，一些老年人、心衰、糖尿病患者，為了避免空腹服用引起低血壓，服用這兩類藥時，可與食物同服，以延緩吸收，總的降壓效果不受明顯影響。

☆血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：這類藥物名稱后綴為“沙坦”，如氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦。它們多數(shù)不受食物影響，餐前或餐后服藥均可。

☆硝苯地平控釋片和氨氯地平：不受食物影響。

☆非洛地平緩釋片：應(yīng)空腹或清淡飲食后服用。

☆維拉帕爾（異搏定）緩釋片：應(yīng)在進(jìn)食后服用，若在空腹時服用，容易引起胃部不適。

☆利尿劑：每日用藥1次時，應(yīng)在早上服用，以免夜間小便次數(shù)增加，影響休息。

☆氫氯噻嗪：口服吸收快，但不完全，進(jìn)食能增加吸收量，建議餐后服用。

最后提醒一下患者，偶爾漏服一次降壓藥一般不需要補(bǔ)服，在下一次該吃藥的時候記得按正常劑量服用就行了。絕對不能將兩次藥量合為一次服用，否則極易造成血壓急速大幅下降，這種情況是相當(dāng)危險的。

需要警惕的是一些高血壓患者時間一長便產(chǎn)生麻痹思想：測量血壓和去醫(yī)院復(fù)診的次數(shù)漸漸減少，服藥也是“三天打魚、兩天曬網(wǎng)”，想起來就吃，忘了就算，反正“一點不舒服都沒有”。這樣不規(guī)則服藥，可能導(dǎo)致血壓大幅度波動，其中的危害將遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單純血壓升高！