曹笑霄，劉小春，吳旭佳

(臺州市中心醫(yī)院 1.呼吸內(nèi)科；2.護理部，浙江 臺州 318000)

經(jīng)驗交流

COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的護理干預

曹笑霄1，劉小春2，吳旭佳1

(臺州市中心醫(yī)院 1.呼吸內(nèi)科；2.護理部，浙江 臺州 318000)

阻塞性睡眠呼吸暫停一方面會引發(fā)呼吸衰竭，另一方面還極易引發(fā)腦血管意外、高血壓等，文章以慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)患者為觀察對象，探討COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的護理干預措施。包括心理、體位、氧療、睡眠等方面的護理干預，可以有效改善COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床癥狀和睡眠狀況。

慢性阻塞性肺病；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；護理；臨床癥狀

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是具有潛在危險的常見病癥，除導致或加重呼吸衰竭外，還是腦血管意外，心肌梗死，高血壓病的危險因素，因此日益受到重視。而OSA經(jīng)常與慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并存在，即OSA-COPD重疊綜合癥(OSA-COPD Overlap syndrome，OS)。OS較單純OSA或COPD有更嚴重的與睡眠有關的低氧血癥，更容易引起肺動脈高壓以及發(fā)展成慢性肺源性心臟病，對OS盡早合理的診治具有重要意義[1]。為了有效減輕慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病痛，改善預后，本研究比較護理干預與常規(guī)護理對COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的護理效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科2015年1月—12月收治的COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50例，均有COPD病史[2]。其中男36例，女14例，年齡58～77歲，平均67.0±6.8歲；體重指數(shù)(BMI)21～31 kg/m2，平均26.6±4.7 kg/m2；病情嚴重程度：輕度24例，中度15例，重度11例。

1.2 方法 患者接受對癥治療及護理干預，觀察患者的臨床癥狀和睡眠狀況。采用多導睡眠監(jiān)測患者的中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及低通氣指數(shù)(HI)[3]；應用睡眠狀況自評量表(SRSS)評定患者的睡眠狀況[4]，患者的睡眠狀況和分值呈負相關。

1.3 結果 經(jīng)過對癥治療和護理，患者的CAI、OAI、AHI、HI分別為0.78±0.34、7.0±4.0、14.0±5.3、6.0±2.0；SRSS評分為15.61±2.42分。

2 護 理

2.1 心理護理 COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠過程中極易反復覺醒，具有紊亂的睡眠結構，大部分患者有各種心理問題存在，如抑郁、恐懼等[5]。因此，臨床護理人員在患者入院后應該依據(jù)患者的實際病情對患者進行有針對性的心理護理，對患者的傾訴進行耐心聽取，將各種治療的必要性及重要性講解給患者，從而使患者充分信任臨床醫(yī)護人員，對臨床的治療及護理工作進行積極的配合。

2.2 夜間體位護理 讓患者取半臥位或坐位，頭稍微向后仰，頸平行于肩，在此過程中嚴格依據(jù)患者的自覺舒適度，以呼吸道在頸部下垂的情況下受壓狹窄對氣流通過造成不良影響的現(xiàn)象進行有效的預防，從而對通暢的呼吸道進行有效保持。督促患者盡可能地取半坐臥位，以有效利用重力降低膈肌位置，擴大胸腔容量，同時減輕心肺受到腹內(nèi)臟器的壓力，增加肺活量，從而對呼吸困難進行有效改善。

2.3 排痰護理 拍背、對咳痰方法進行熟練掌握、對呼吸道進行濕化濕臨床采用的主要排痰方法，如果患者呼吸道具有較多的分泌物，很難排除，則將拍背和對咳痰方法進行熟練掌握兩種方法有機結合起來。囑咐患者首先進行深呼氣，同時用力咳嗽，進行幾次重復。如果痰液已經(jīng)到達咽喉部或氣管但是無法咳出，則用雙手對患者的上腹部或下胸進行壓迫，囑咐其用力咳嗽排出痰液，必要的情況下將吸痰器充分利用起來幫助其排痰，最終將分泌物有效排出來。

2.4 氧療護理 患者用鼻導管低流量持續(xù)吸氧，通常情況下氧流量為1～2 L/min，每天10～15 h及以上。通過集中講解、發(fā)放專科健康教育卡、宣傳欄等方式將氧療的目的、堅持氧療的重要性等介紹給患者及其家屬，從而促進其用氧依從性的有效提升。

2.5 睡眠護理 患者氧療治療同時保持安靜的環(huán)境、新鮮的空氣，控制室溫為18 ℃，保證良好的睡眠條件者，必要的情況下遵醫(yī)囑讓患者服用相關助眠藥物。

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停屬于臨床一種多發(fā)病癥，具有潛在危險，一方面會引發(fā)呼吸衰竭或促進其加重，另一方面還極易引發(fā)腦血管意外、高血壓等。COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的低氧血癥更為嚴重，該低氧血癥和睡眠相關，更易引發(fā)肺動脈高壓，并向慢性肺源性心臟病發(fā)展。因此，及早合理診治COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有極為重要的臨床意義[6]。近年來，在新型護理模式中，護理干預在生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式、人們不斷提升的護理要求下逐漸成為核心，其屬于整體護理的具體實施，給予了以患者為中心以充分強調，能夠有效治療疾病并對患者預后進行改善[7]。

在COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療中應用護理干預能夠從心理、生理、安全等方面對患者進行全方位的關懷和照顧，從而使患者獲取安全感及滿足感[8]。本研究中，通過包括心理、體位、氧療、睡眠等方面的護理干預，患者的CAI、OAI、AHI、HI及SRSS評分均顯著改善，說明護理干預能夠有效改善COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床癥狀和睡眠狀況，值得推廣。

[1]錢麗萍，楊江華，金培英.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性心力衰竭合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護理[J].護理與康復，2014，13(6)：550-551.

[2]畢可琴，胡曉波，田華，等.護理干預對慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者預后及生活質量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18(7)：1379-1380.

[3]陳鳳枝.護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9(12)：222-223.

[4]潘培育.綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2012，14(17)：333-334.

[5]徐永芳,徐長青,馮月娟，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸暫停低通氣指數(shù)與抑郁、焦慮癥狀關系的研究[J].健康研究,2015,35(3):295-297.

[6]包鳳燕.呼吸內(nèi)科OSAHS風險老年男性患者行為干預效果評價[J].健康研究,2015,35(5):487-489.

[7]Yue YP, Yan D, Xiu X,etal. Effects of Continuous Positive Airway Pressure on Cognitive Deficits in Middle-aged Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Chinese Medical Journal,2015,128(17):2365-2373.

[8]Alimohamad A， Fatemeh M， Seyed KK，etal. Evaluation of depression and quality of life in patients with obstructive sleep apnea syndrome[J]. Nigerian Journal of Clinical Practice,2016,19(5):573-579.

2016-08-20

曹笑霄(1979-)，女，浙江臺州人，本科，主管護師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.03.041

R53.3

B

1674-6449(2017)03-0350-02