王曉芬,祝清清

·經(jīng)驗(yàn)交流·

陰莖、陰囊皮膚撕脫傷治療與護(hù)理體會(huì)

Treatmentandnursingcareexperienceofavulsioninjuryofpenisandscrotum

王曉芬,祝清清

回顧分析收治的6例陰囊、陰莖皮膚撕脫傷患者圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理措施。6例患者均給予系統(tǒng)化整體護(hù)理，尤其重視術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理及局部傷口護(hù)理。圍手術(shù)期護(hù)理是陰囊、陰莖皮膚撕脫傷患者能夠順利恢復(fù)的重要措施，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、術(shù)后病情觀察、局部傷口護(hù)理等是關(guān)鍵因素。

皮肢撕脫傷； 陰莖; 陰囊； 治療； 護(hù)理

皮膚撕脫傷為常見損傷，但陰莖、陰囊皮膚部分撕脫傷較少見，特別是全部剝脫者更是罕見。對(duì)于此類撕脫傷的治療，時(shí)間尤為重要，應(yīng)立即進(jìn)行修補(bǔ),稍晚則會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死、感染以及生殖器變形、瘢痕形成等并發(fā)癥。筆者醫(yī)院2013 年7月—2015年7月收治6例此類病例,經(jīng)過緊急治療后，加上合理的護(hù)理措施，無一例發(fā)生并發(fā)癥，現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料本組6例患者,均為男性，其中成年男性5例,兒童1例；年齡5～42歲，平均38.3歲。致傷原因：動(dòng)物咬傷2例，絞扎傷3例，道路交通傷1例。均為廣泛撕脫傷。合并傷：單側(cè)、雙側(cè)睪丸缺失各1例,右腎挫傷1例，創(chuàng)傷失血性休克3例。傷后至手術(shù)時(shí)間：1～5h。

2治療完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，急診對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)并立即修復(fù)，對(duì)于廣泛撕脫傷,一般為中厚皮片移植覆蓋創(chuàng)面，或?qū)⑺好撈つw修整后覆蓋創(chuàng)面;對(duì)于廣泛脫套傷,清創(chuàng)后原位覆蓋創(chuàng)面。其中1例由于感染嚴(yán)重，行了尿流改道術(shù)并將陰莖尿道海綿體埋藏于恥骨上下腹壁皮下,同時(shí)充分游離會(huì)陰及大腿根部兩側(cè)創(chuàng)緣，將睪丸埋藏于內(nèi)，二期行陰莖成形術(shù)。對(duì)于其他損傷同時(shí)行相應(yīng)手術(shù)治療，包括腎挫傷修補(bǔ)術(shù)、抗休克治療等。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理 此類損傷發(fā)生后，患者精神及心理負(fù)擔(dān)較重,術(shù)前應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真解釋，讓患者對(duì)手術(shù)目的、預(yù)后有正確的認(rèn)識(shí),鼓勵(lì)他們積極配合治療,特別是兒童，更要加強(qiáng)鼓勵(lì)，并取得家屬的配合。創(chuàng)面處理措施：接診后立即用無菌生理鹽水紗布濕敷,并做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，迅速建立靜脈通道,盡早使用抗生素，以有效降低傷口感染。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1體位護(hù)理：為使陰莖、陰囊靜脈血及淋巴液回流,促進(jìn)水腫消退，患者術(shù)后應(yīng)平臥位,且需絕對(duì)臥床7～10d，兩腿外展，骶尾部墊薄海綿墊,陰莖、陰囊有效制動(dòng),避免皮膚錯(cuò)位； 適度加壓包扎陰囊并抬起陰囊以減少滲出和水腫。

3.2.2局部護(hù)理：高度清潔防止污染及感染，注意觀察受傷部位皮膚血運(yùn)，加強(qiáng)觀察以及局部保暖同樣重要,目的是保持創(chuàng)面清潔干躁,防止感染。應(yīng)做到每小時(shí)觀察創(chuàng)面滲液、滲血、血運(yùn)情況并及時(shí)記錄，加強(qiáng)皮膚護(hù)理,每2～3h更換一次體位,防止壓瘡形成。夜間入睡前應(yīng)口服己乙烯雌酚2mg，1次/晚,抑制陰莖勃起，防止繼發(fā)性出血；若術(shù)后3d 疼痛明顯, 應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理。經(jīng)過護(hù)理，本組患者局部皮膚血運(yùn)好，表皮生長迅速。

3.2.3妥善固定尿管，術(shù)后保持尿液引流通暢，以保證創(chuàng)面清潔干躁,減少污染，防止創(chuàng)面感染；用0.5%碘伏清潔尿道口及尿管周圍，2次/d,定時(shí)更換尿袋。出院時(shí)囑患者保持會(huì)陰部清潔,避免使用刺激性浴液,穿著柔軟寬松,避免陰莖再次碰傷或擠壓等。本組患者出院前均無明顯感染。

3.2.4心理護(hù)理：患者一般發(fā)病突然,且為重點(diǎn)部位，對(duì)疾病預(yù)后較悲觀,多煩躁不安,不配合治療。心理疏導(dǎo)至關(guān)重要,要經(jīng)常與患者交談,將病情變化詳細(xì)告之患者，做好親屬尤其是妻子的思想工作,多探視患者,多關(guān)心和體貼患者,以增強(qiáng)患者對(duì)親人和社會(huì)的眷戀,激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心。本組患者經(jīng)心理護(hù)理后情緒均穩(wěn)定。

4結(jié)果本組6例患者，均行急診創(chuàng)面修補(bǔ)，經(jīng)相關(guān)抗感染治療和精心的護(hù)理，無一例發(fā)生并發(fā)癥。動(dòng)物咬傷僅為皮膚廣泛撕脫傷，因年齡較小，愈合能力強(qiáng)，傷口愈合較好。道路交通傷1例合并腎損傷患者經(jīng)腎挫傷修補(bǔ)后康復(fù)。絞扎傷為單側(cè)睪丸缺失患者術(shù)后精液常規(guī)復(fù)查無明顯異常，雙側(cè)睪丸缺失患者因已生育，無生育需求，患者對(duì)治療和護(hù)理效果滿意。

討 論

陰莖、陰囊損傷較少見,一般均為意外所致，特別是損傷均為男性患者，傷后患者往往情緒低，擔(dān)心以后的性生活受到影響。所以對(duì)該類損傷不僅要做好術(shù)前、術(shù)后的常規(guī)工作,同時(shí)必須告之患者術(shù)后相關(guān)事宜，并征得家屬的配合。圍手術(shù)期護(hù)理也相當(dāng)重要,首先心理上的護(hù)理要做到與患者多接觸交流,隨時(shí)掌握患者的心理活動(dòng),盡快消除患者的不良情緒,解除患者心理上的自卑和壓抑情緒。

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(本文編輯： 魏巧姝)

400042 重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科

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