欄目主持人：王天文（南京市玄武高級中學）

案例評析

欄目主持人：王天文（南京市玄武高級中學）

案例一 循序漸進 重拾信心

一、因網(wǎng)而變

小宇，男，14歲，八年級學生，無重大軀體疾病，精神狀況正常。過去成績中等，能自覺完成學習任務(wù)，父母對其期望很高。近三個月來，對網(wǎng)絡(luò)逐漸癡迷，無心向?qū)W。父母有穩(wěn)定工作，家庭條件尚可，家中有電腦。

前段時間通過鄰居哥哥的“引薦”，小宇對網(wǎng)絡(luò)游戲產(chǎn)生了興趣。他告訴父母需要上網(wǎng)查資料，由于小宇向來聽話，父母沒有多加干涉。剛開始小宇每天用電腦時間不長，放學回家后玩會游戲作為學習后的放松。但時間一長，小宇發(fā)現(xiàn)自己上課也會想著游戲內(nèi)容，而且越來越難控制自己。由于上網(wǎng)的時間不斷增加，引起了父母的警覺，他們開始管控電腦，限定他每周上網(wǎng)的時間。剛開始父母的管教是有效果的，后來越來越難控制，小宇甚至深夜趁父母睡著爬起來玩電腦。小宇為上網(wǎng)撒謊、逃學，父母將電腦鎖定，他便出現(xiàn)焦躁不安、易怒、沮喪等情緒。

二、觸網(wǎng)有因

小宇性格溫和，從小到大一直很聽話。父母對小宇的期望很高，卻不善引導，家庭教育方式過于簡單。當小宇考不到理想成績時，父親總是訓斥，母親在一旁嘮叨不停，言語諷刺。小宇表面很沉默，內(nèi)心卻很抵觸，但不善于表達和調(diào)節(jié)自己的情緒，將自卑、焦慮等負性情緒長期壓抑。小宇在網(wǎng)絡(luò)游戲中，能夠重塑“理想自我”，受到“尊重”，獲得成就感，彌補了“現(xiàn)實自我”的不足，負性情緒在網(wǎng)絡(luò)世界中得到釋放，于是他便失去自控能力，深陷其中。因此，引導父母營造溫馨民主的家庭氛圍尤為重要，通過認知行為療法矯正網(wǎng)癮行為，幫助小宇重拾現(xiàn)實生活中的自信心。

三、用心編織成長的網(wǎng)絡(luò)

1.第一次咨詢。

本次咨詢獲得了來訪者信息，與其建立良好的咨詢關(guān)系。在多種話題的引導下，小宇表達了現(xiàn)實生活中的苦惱，當談到父母斥責他玩網(wǎng)絡(luò)游戲時，小宇難以控制自己的情緒，咨詢師引導小宇表達出內(nèi)心的不快。其間咨詢師更多是傾聽，讓小宇在述說過程中得到情緒宣泄。咨詢過程中發(fā)現(xiàn)小宇的戒網(wǎng)動機不強，內(nèi)心自卑，逃避現(xiàn)實生活。咨詢師觀察，排除精神性疾病，小宇有較強的自知能力，但離開網(wǎng)絡(luò)負性情緒難以自控。

商定目標：建議父母在與小宇的互動中減少指責，多鼓勵、多溝通，營造溫馨民主的家庭氛圍。

2.第二次咨詢。

本次咨詢過程中，咨詢師觀察到小宇的變化，在談到與父母的關(guān)系時，小宇說這段時間父母很關(guān)心自己。在咨詢過程中，引導小宇進行深入的自我探討，如對網(wǎng)絡(luò)的認識、沉迷網(wǎng)絡(luò)的原因等；向小宇介紹認知行為療法的原理，幫助他進行自我反省、識別自動化思維及認知曲解等，讓小宇認識到不良情緒和行為的認知基礎(chǔ)，學會自我辯論。

行為作業(yè)：讓小宇對自己不合理的情緒和行為、自動化思維、認知曲解等進行記錄和總結(jié)。

3.第三次咨詢。

小宇反饋咨詢作業(yè)，咨詢師幫助他一起分析負性自動化思維，進行認知重建。這段時間父母、老師、同學的關(guān)心和幫助，也證實了現(xiàn)實生活中的一切不像他想的那樣極端化，小宇開始放下偏激的想法，能夠認識到網(wǎng)絡(luò)世界對現(xiàn)實生活造成的影響，表現(xiàn)出戒網(wǎng)動機。這一階段認知療法取得了良好的效果，小宇能夠識別不合理信念并進行自我辯論。與小宇共同商定下一階段網(wǎng)癮矯正的具體措施：積極自我暗示，如“我一定能戒除網(wǎng)癮”“這個時間我應該學習了”等，樹立戒網(wǎng)的信心；厭惡療法（手上套一根皮筋，一旦有上網(wǎng)的念頭又難以控制時，就拉手上的皮筋彈自己的手腕，要有疼痛感，并記錄次數(shù)）；放松訓練緩解焦慮情緒；通過打籃球等運動方式來轉(zhuǎn)移注意力。

行為作業(yè)：每天記錄網(wǎng)絡(luò)成癮矯正方法的運用和結(jié)果。

4.第四次咨詢。

小宇反饋行為矯正記錄，從數(shù)據(jù)來看，上網(wǎng)時間明顯減少。咨詢師充分肯定小宇的進步，幫助他樹立自信心，但強調(diào)能否完全戒除網(wǎng)癮取決于他的意志力和自我控制能力。引導小宇正確地表達和傾訴，學會宣泄自己的負性情緒，在實際生活情境中加以運用。

5.第五次咨詢。

這期間小宇上網(wǎng)時間得到控制，在各科老師的幫助下慢慢補回落下的知識，但小宇對學習表現(xiàn)出自信心不足。咨詢師肯定幾次咨詢以來小宇的變化，幫助其增強自信。引導小宇回憶以往成功的經(jīng)驗，激發(fā)其學習動機，幫助他制訂合理的學習目標和計劃，學會及時調(diào)整目標和計劃。

咨詢評估：小宇建立了合理的認知，摒棄了通過上網(wǎng)來逃避現(xiàn)實的錯誤想法；上網(wǎng)動機減弱，恢復了正常的學習和生活；與父母的關(guān)系得到改善，煩惱的時候不壓抑在心里，能夠和父母、同學傾訴；能夠表達自己的不良情緒，選擇適當?shù)姆绞叫?；學習動機和學習自信心仍需提高。

四、咨詢反思

本案例中小宇網(wǎng)癮的成因及癥狀具有代表性。通過本次個案咨詢，有三個問題值得思考：

1.成功之處：在咨詢過程中，首先深入分析了造成小宇網(wǎng)癮的根本原因，是在網(wǎng)絡(luò)世界中塑造“理想自我”來逃避現(xiàn)實。從不合理的信念入手，幫助他進行認知重建，提高戒網(wǎng)動機。同時，運用行為矯正中的積極暗示、厭惡療法等方法進行網(wǎng)癮矯正，取得了良好的效果。最后，引導小宇回憶以往成功的經(jīng)驗，激發(fā)其學習動機，幫助他制定目標和計劃，從而重拾信心。整個過程循序漸進，也得到了小宇父母、老師和同學的配合。

2.不足之處：要達到提高學習動機、培養(yǎng)良好的心理品質(zhì)、樹立正確的人生觀和價值觀等終極目標仍然需要進一步的努力。很多網(wǎng)絡(luò)成癮者“治標不治本”，癥狀得到改善和緩解后只能保持一段時間，爾后會復發(fā)，這是戒除網(wǎng)癮的“瓶頸”。

3.疑惑之處：隨著經(jīng)濟、社會的發(fā)展，在孩子成長的過程中會有很多吸引他們的“興趣點”，諸如文學、藝術(shù)、體育等，為何“網(wǎng)絡(luò)成癮”一直以來都是孩子成長過程中的頑固 “毒瘤”？時代在發(fā)展，為何“網(wǎng)癮”依舊？

（南京武家嘴實驗學校 汪昌盛）

案例二 揚起自信的風帆

一、故事情境

小慧（化名），女，13歲，獨生子女，六年級，身高大約1.55米，身材勻稱。來訪者給咨詢師的第一印象：長相甜美，衣著整潔、干凈，比較靦腆內(nèi)向，舉止得體，語言清晰有條理，對咨詢表現(xiàn)出一定的信任與合作態(tài)度。

小慧父母性格都比較內(nèi)向，做事小心謹慎，從小嚴格教育小慧必須認真學習，做個堅強、成功的人。在她上小學前父母離婚，小慧與爺爺奶奶同住，由爸爸撫養(yǎng)。后來爺爺去世，小慧和奶奶一起居住。小慧四年級時在家第一次疾病發(fā)作，五年級在學校發(fā)作兩次，六年級本學期在學校發(fā)作一次。主要癥狀有突然倒地，意識喪失，全身抽搐，口吐白沫，抽搐持續(xù)數(shù)分鐘即可喚醒，醒后對發(fā)作情況不能記憶。小慧父親曾多次帶她去市區(qū)大醫(yī)院檢查，醫(yī)生的診斷都是癲癇待查，未能確診。

小慧不和同學交往，說話聲音很小，內(nèi)心自卑，怕同學因為疾病歧視自己。同時非常擔心自己的疾病，感到十分恐懼。上課從不舉手發(fā)言，即使知道答案也害怕答錯。

二、咨詢視角分析

小慧存在著自卑情緒，同時還伴有緊張、失落等情緒的困擾。造成這些問題的原因有以下幾個方面：首先，父母在小慧小學前離婚，母親很早離開了她，她安全感不足，沒有形成穩(wěn)定親密關(guān)系。爸爸與奶奶以生活上的照料為主，情感溝通較少。其次，父母小心謹慎的處事方式讓小慧在與同伴的交往中較被動，害怕說錯話、做錯事，過分迎合對方的期待，導致她很難公開表達自己的觀點。再次，小慧存在錯誤認知：由于在班級發(fā)作疾病三次，情緒低落、自卑，主觀上認為老師、同學歧視自己，從而不愿意溝通交往；對疾病過度擔心，擔心影響自己未來的發(fā)展，陷于緊張焦慮狀態(tài)之中。

基于來訪者的成長經(jīng)歷，環(huán)境的長期影響較大，經(jīng)驗中形成的認知、觀念一時難以改變，自我認同度較低，需要時間慢慢影響與改變。咨詢過程中要多陪伴、傾聽、共情，并輔助運用認知行為技術(shù)治療，增強來訪者的自信與克服困難的勇氣，從而積極改變，逐漸消除自卑及不良的人際適應關(guān)系。

三、咨詢過程

第一次咨詢，收集資料，與來訪者建立初步的咨詢關(guān)系；進行心理評估和診斷，確定咨詢目標。在這個過程中，咨詢師真誠、熱情、尊重、共情、積極關(guān)注、注意傾聽，讓小慧盡情傾訴。通過與老師、家長溝通交流，對小慧的成長經(jīng)歷和日常生活行為模式進行全面了解。

第二次咨詢，咨詢師繼續(xù)收集來訪者的詳細資料，進一步建立良好的咨訪關(guān)系，幫助來訪者正確認識疾病，改變認知，接納自我。向她介紹一些有類似經(jīng)歷的科學家、歷史名人或文藝作品中的人物，提供經(jīng)驗，樹立榜樣。通過名人的榜樣激勵，小慧的自信得到了增強，將積壓在心中對于疾病的傷痛、恐懼等情緒釋放了出來，她的內(nèi)心平靜了許多。

第三次咨詢，小慧進來的時候是面帶一絲笑容的，并告知咨詢師她上課“不敢舉手”。咨詢師幫助她領(lǐng)悟到“不敢舉手”是她持有的不合理信念造成的。在咨詢的過程中主要是挖掘小慧的閃光點，引導她自我覺察與體會自己的優(yōu)點，增強自信，重新認識自我。鼓勵她主動與同學交往，多參加集體活動，這樣既可開闊眼界、增長知識，又可克服自卑情緒，增強耐挫力。咨詢結(jié)束時，布置家庭作業(yè)，讓小慧在下一次咨詢前試著舉一次手，回答老師的問題。

第四次咨詢，小慧的精神面貌有了明顯的改善，并主動告知由于學校即將期末考試，老師基本是在復習和考試，沒有提問，所以沒有舉手回答問題。雖然沒有舉手，但小慧已經(jīng)學會帶著積極的自我評價去等待機會，嘗試用積極心態(tài)去看待問題，這已經(jīng)是一種進步。咨詢師指導小慧掌握自信訓練和放松技巧。由于六年級正面臨期末考試的緊張復習階段，與小慧協(xié)商后，決定暫時結(jié)束咨詢。

四、咨詢反思

咨訪關(guān)系的建立對于咨詢的進展有很重要的作用，只有建立了良好信任的咨訪關(guān)系才能收集更多信息。咨詢師每次都是提前到達咨詢室，耐心傾聽，做到了共情、尊重、接納，這些都促進了良好咨訪關(guān)系的建立，讓咨詢順利進行。來訪者對咨詢師十分信任，咨詢過程中來訪者每次都會準時到咨詢室，能夠積極配合。來訪者的悟性與合作性較強，進行輔導時能較容易明白和領(lǐng)悟咨詢師說的內(nèi)容。來訪者與咨詢師的相互合作溝通在咨詢中十分重要。

（南京市高淳區(qū)淳溪中心小學 楊 敏）

案例三 由“孤僻”走向“合群”

一、讓師生頭疼的“孤僻”小亮

小亮，男，初二年級，14歲，無重大軀體疾病歷史，家族無精神病歷史。家在城郊較為偏僻的地方，租住在廠房里，周圍幾乎沒有鄰居。父母是外地人，父親是一位貨車司機，常常在外開車，母親在一個工廠打工。家庭經(jīng)濟條件一般，小學前，小亮是在爺爺身邊長大的，上小學時來到父母身邊。與父母感情一般，母親不識字，對他的學習無法指導，父親初中文化，但沒有時間陪在他身邊。父母對他的學習期望較高，父親的教育方式很簡單，只要接到老師告知小亮作業(yè)沒完成或考試沒考好的電話，就會暴打小亮一頓。他很怕父親，和母親幾乎沒什么交流。

小學時小亮成績平平，到了初中，學習成績有所進步。小亮性格內(nèi)向，課間獨來獨往，不和同學交流，喜歡到校園偏僻的地方玩。上課不主動舉手回答問題，即使被老師點名回答，也是眼睛盯著老師看，就是不回應老師。一次體育課上，體育老師教“前滾翻”，同學們有序輪流練習，做得很投入，他突然跑上去抽掉了同學身后的墊子，讓一個女生“撲通”一下跌倒在硬邦邦的水泥地上，幸好跌得不重，沒產(chǎn)生什么影響。還有一次，班級到珍珠泉秋游，小亮試圖擠進籠子解開老虎身上的鏈子，幸虧發(fā)現(xiàn)及時，被公園管理員制止。

班主任建議小亮到心理咨詢室和心理老師談?wù)劊Ｍ_朗起來，和同學玩到一塊，成為一個合群的學生。

二、“孤僻”原因分析

從小亮的成長經(jīng)歷看，小時候一直生活在爺爺身邊，與父母溝通少，后來回到父母身邊，又因父親常年不在家，得到的關(guān)注較少。家庭教育方式簡單粗暴，動輒就被暴打，缺乏良好的親子溝通渠道，導致他形成自我封閉的孤僻個性心理。在學校，他想要和同學交往，想要被重視，但缺少有效的溝通方式。

因此，要引導來訪者認識什么是良好人際交往，改善他的人際交往方式，鼓勵他由封閉走向開放；引導家長進行正常的親子溝通，讓父母看到孩子的內(nèi)在需求，給予更多的愛心與支持。

三、由“孤僻”走向“合群”

1.第一次咨詢，獲取信息，建立關(guān)系。

來訪者性格內(nèi)向，進入咨詢室，默默不語，一臉嚴肅，坐在沙發(fā)上手不知往哪放。咨詢師沒有過多詢問，而是和他一起建立心理的聯(lián)結(jié)，約定咨詢保密規(guī)則，讓他覺得身處安全度很高的環(huán)境，面對的是可以信任的咨詢師。接著，和他一起建立咨詢目標，引導他樹立良好的人際交往觀念及合理的行為認知。和他一起探討體育課上抽掉同學身后的墊子和試圖解開老虎身上鏈子的行為，他輕聲說道：“誰讓他們都不和我玩?！毖哉Z間似乎還有委屈，眼眶里有淚水在打轉(zhuǎn)。咨詢師用共情、尊重、接納的方式回應他的這些表達，充分給予尊重與理解。離開咨詢室的時候，他臉上帶著微笑，主動約定了下一次的咨詢時間。

2.第二次咨詢，解釋澄清，糾正認知。

來訪者按照約定時間走進咨詢室，臉上表情比第一次有所放松，坐在沙發(fā)上，雙手放在腿上。咨詢師先是讓來訪者分享第一次咨詢后的體驗與感受，來訪者回答說：“不是那么緊張了?！比缓?，咨詢師用冰山理論和來訪者進行了進一步的探索，探索出來訪者內(nèi)心孤獨、恐懼、缺乏安全感。在此基礎(chǔ)上，咨詢師對來訪者出現(xiàn)的兩個不合理行為進行進一步的探索、解釋與澄清，引導來訪者逐漸建立正確的人際交往關(guān)系。

3.第三次咨詢，父親陪伴，給予支持。

要想改變來訪者的狀態(tài)，咨詢師認為要請父親介入支持。在征得來訪者同意的情況下，來訪者和父親一起來到心理咨詢室。咨詢師向來訪者父親闡釋了前兩次咨詢涉及的問題，父親簡要介紹了家里的現(xiàn)狀，表示對兒子的學習現(xiàn)狀常常失望，言語表達的同時還差點動手。咨詢師觀察到父子間的關(guān)系不夠親密，來訪者看父親的眼神有些恐懼，而父親絲毫沒有察覺到兒子的神情。于是，咨詢師引導父親對兒子做一些肢體安撫，拍拍兒子肩膀，握緊兒子的雙手。當兩個人有肢體接觸的時候，咨詢師觀察到父親的眼神漸漸溫柔，兒子眼中的恐懼感慢慢消失。

咨詢師引導父親和兒子一起分享，在肢體接觸的過程中，他們獲得了哪些體驗和認知。接著，咨詢師向父親分享了自己的觀察，肯定了父親積極的變化，進一步探索教育子女有沒有更好的方法，從而引導父親關(guān)注兒子內(nèi)心的情感需求，慢慢修復與兒子的關(guān)系。

4.第四次咨詢，狀態(tài)漸佳，主動表達。

第四次來訪者主動相約而來。咨詢師詢問來訪者近況，來訪者表示課堂上偶爾會主動舉手回答問題，老師提問時，也能鼓起勇氣回應老師。課間盡量不去校園偏僻的地方亂轉(zhuǎn)，有時會和同學一起玩。咨詢師觀察到來訪者能夠?qū)θ穗H交往及合理行為認知進行分析和概括，對他進行了充分的、正向的肯定。在后續(xù)的學習中，來訪者的學習與人際交往表現(xiàn)越來越佳，最后考上了一所非常好的四星級高中。

四、咨詢反思

咨詢師要運用積極心理學的理論應對青少年的成長問題，不要盲目給來訪者貼標簽，要在與來訪者充分共情、接納、尊重的基礎(chǔ)上工作，建立真正的心理聯(lián)結(jié)，為來訪者創(chuàng)設(shè)一個安全、開放的咨詢空間，一起平等地探索與分享咨詢的體驗與認識，幫助來訪者建立一個新的、正向的合理行為認知系統(tǒng)。

咨詢師要學會引導家長覺察家庭教養(yǎng)方式是否正確，和孩子之間是否有愛的聯(lián)結(jié)等，并適時引導家長從負性的簡單粗暴的家庭教育模式中走出來。

（南京市棲霞區(qū)教師發(fā)展中心 戴志梅）