■ 文 韓沐真

治療牙痛，你選對方法了嗎？

■ 文 韓沐真

生活中，很多牙痛患者都有買藥緩解疼痛的經(jīng)驗。有的人運氣好買對了藥，將牙痛“壓”了下去；有的人藥不對癥，疼痛依舊；還有的人買的藥不但解決不了要命的牙痛，反而加重了病情……

俗話說：“牙疼不是病，疼起來要人命?！毖劳匆恢崩_著很多人，雖然不是什么大病，但是牙痛真正發(fā)作的時候，卻會讓人有種生不如死的感覺，對此很多人都很頭疼。生活中，很多牙痛患者都有買藥緩解疼痛的經(jīng)驗。有的人運氣好買對了藥，將牙痛“壓”了下去；有的人藥不對癥，疼痛依舊；還有的人買的藥不但解決不了要命的牙痛，反而加重了病情。因此，要掌握些牙痛的選藥方法，并在用藥時規(guī)避誤區(qū)。

對癥下藥

牙疼要選合適的藥，首先要清楚引起牙疼的原因和疾病的狀況。臨床上，最容易引起牙疼的疾病有牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等。

牙髓炎的炎癥部位在牙齒中央的牙髓腔，藥物要通過細(xì)小的根尖孔才能到達(dá)，可以說任何藥物都不可能徹底治療牙髓炎，所以牙髓炎“無藥可治”的說法是有一定道理的。對于牙髓炎帶來的疼痛，止痛藥有一定的作用，而當(dāng)疼痛劇烈時，止痛藥的作用就不明顯了。當(dāng)發(fā)生牙髓炎時，最好是找牙科醫(yī)生，對病牙進(jìn)行治療和處理。一股情況下，牙髓炎進(jìn)一步發(fā)展，細(xì)菌侵犯到牙根尖周圍的組織便造成了根尖周炎。炎癥早期病人會覺得牙齒有浮起感，容易咬到病牙，牙齒咬合時感到疼痛。

早期根尖周炎由于炎癥的范圍比較小，使用抗生素和消炎止痛藥對控制炎癥雖有一些幫助，但意義不大。專業(yè)的牙科醫(yī)生仍然建議局部引流和用藥，通常牙科醫(yī)生會從牙齒疏通到根尖周圍的組織，并在局部放置消炎止痛藥物，如樟腦酚等。根尖周炎患者如果沒有得到及時治療，炎癥范圍擴(kuò)大，可能出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛、化膿，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、全身疼痛等癥狀。這時，就有必要對全身使用抗生素和消炎止痛藥；患者可以加用去痛片等止痛藥，疼痛劇烈者還可以在病牙周圍注射局部麻醉劑，如普魯卡因等。

而冠周炎多發(fā)生于下頜智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生炎癥。炎癥初期，病人覺得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開口活動時疼痛明顯，隨著病情發(fā)展疼痛加重；嚴(yán)重時還可出現(xiàn)不同程度的無法張口，甚至牙關(guān)緊閉的現(xiàn)象。冠周炎的治療以局部處理為主，常用生理鹽水和2%的雙氧水沖洗局部，再放置碘甘油，最好每日1～3次，再用洗必泰漱口液漱口。如果有膿腫形成，應(yīng)及時切開排膿。如果出現(xiàn)面頰部紅腫熱痛，甚至全身發(fā)熱、疼痛等，可以使用抗生素和消炎止痛藥。

合理使用抗生素

不同類型的抗生素，其作用范圍亦不同。因此，在選擇抗生素時應(yīng)注意抗生素的作用機(jī)理，才能合理用藥。

就抗菌譜而言，青霉素類、頭孢類抗生素主要抗革蘭氏陽性菌及抗少數(shù)革蘭氏陰性菌。氨基糖甙類、氯霉素類主要抗革蘭氏陰性菌及少數(shù)革蘭氏陽性菌。

四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類為廣譜抗生素，既可抗革蘭氏陽性菌，又能抗革蘭氏陰性菌。而多粘菌素則僅對部分革蘭氏陰性菌有效。

口腔內(nèi)有多達(dá)350多個菌屬，其中大多數(shù)為厭氧菌或兼性厭氧菌，一部分為需氧菌。因此，在治療牙髓病感染使用抗生素時，患者應(yīng)選用抗厭氧菌與抗需氧菌的藥物聯(lián)合組成方劑，以殺滅混合感染的細(xì)菌。

在選用抗需氧菌抗生素時，患者應(yīng)考慮到有存在革蘭氏陽性菌和陰性菌同時感染的可能，故需選擇一種廣譜的抗生素，或選擇具有抗革蘭氏陽性菌與抗革蘭氏陰性菌的兩種抗生素聯(lián)合使用，才能達(dá)到良好的療效。

另外，使用一種抗生素不宜超過一個星期。由于抗生素使用不當(dāng)會造成耐藥性，使得牙周炎、智齒冠周炎等發(fā)展為頜骨骨髓炎，小病變大病，而且不可逆轉(zhuǎn)。

幾乎90%的頜骨骨髓炎都是因為爛牙、牙周炎、智齒等牙源性感染直接擴(kuò)散引起，而且常常都與抗生素使用不當(dāng)有關(guān)。

不可濫用止痛藥

口腔疾病不能濫用止痛藥。很多止痛藥是復(fù)方成分，例如ABC里面含有的阿司匹林具有抗凝血作用，用完后就不能拔牙，否則容易引起大出血。

有的止痛藥成分中含有易過敏物質(zhì)，過敏患者一旦服用，會出現(xiàn)過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者還會危及生命。

另外，如果服用止痛藥以后牙不疼了，患者就診時醫(yī)生不能正確診斷是哪顆牙疼，也容易延誤診治。例如，三叉神經(jīng)痛的癥狀往往與牙髓炎疼痛的癥狀混淆，有的患者認(rèn)為是牙疼就大量服用止痛藥，但這樣往往收不到好的療效。三叉神經(jīng)痛需要找神經(jīng)科醫(yī)生治療。又如，有智齒冠周炎的病人服用了止痛藥以后，疼痛會暫時得到緩解，但由于帶病灶的牙沒有拔除，就會反復(fù)發(fā)作引起間隙感染或多間隙感染。患者可高燒不退，有的出現(xiàn)膿胸等嚴(yán)重后果。

顳關(guān)節(jié)痛的病人如果長期吃止痛藥，會產(chǎn)生耐藥性，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。由于該病不是吃止痛藥就能痊愈，這些病人應(yīng)該找?？漆t(yī)生進(jìn)行有針對性的物理治療。

總而言之，護(hù)理牙齒一定要注意養(yǎng)成“早晚刷牙，飯后漱口”的良好習(xí)慣。發(fā)現(xiàn)蛀牙，更要及時地進(jìn)行治療。這樣才能為牙齒健康保駕護(hù)航。

（編輯 高翔）