文/中日醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 柯元南

穩(wěn)定型心絞痛治療和預(yù)防的簡便記憶方法C代表什么?

C，代表降低膽固醇和戒煙(Cholesterol lowering and Cigarette cessation)。

膽固醇是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，可以說，沒有膽固醇就沒有動脈粥樣硬化，因此降低膽固醇是冠心病預(yù)防的主要措施之一。這里所指的膽固醇是低密度脂蛋白膽固醇(即LDL-C)。在所有的脂質(zhì)顆粒中，低密度脂蛋白膽固醇含量最高，因其顆粒較小，容易進入動脈內(nèi)膜，所以它是動脈粥樣硬化的元兇。

他汀類藥物是降低低密度脂蛋白膽固醇的主要藥物。已經(jīng)做了許多臨床研究，如果我們用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇降下來，就可以大幅度地降低心腦血管事件(如心肌梗死、腦卒中等)。還有些臨床研究證明，如果把低密度脂蛋白膽固醇降低到相當(dāng)?shù)偷某潭?如＜70毫克/分升)，可以使動脈粥樣硬化斑塊停止進展，甚至斑塊還會有一定程度的縮小。而調(diào)節(jié)其他血脂成分，如降低甘油三酯或升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，到目前為止還沒有大規(guī)模臨床研究證實有上述作用。

香煙中煙草的不完全燃燒所產(chǎn)生的焦油和一氧化碳(CO)等化合物，有許多是致癌物質(zhì)，可以增加肺癌、慢性支氣管炎、肺心病、口腔癌等疾病的發(fā)生率。此外焦油中的有害物質(zhì)也可以損害動脈內(nèi)膜，使得血脂顆粒容易進入動脈內(nèi)膜，從而啟動動脈粥樣硬化的過程。

吸煙者吸入的一氧化碳與人體紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合，形成不易解離的碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響紅細(xì)胞的攜氧能力。重度吸煙者體內(nèi)碳氧血紅蛋白的濃度可達到10%，相當(dāng)于輕度一氧化碳中毒的程度。長期輕度缺氧也可以引起冠脈痙攣，誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。有研究顯示，吸入二手煙對健康也有很多危害。雖然煙草中的尼古丁有成癮性，使吸煙者戒煙很難；但是，對于已經(jīng)患上冠心病或心肌梗死的患者，無論如何還是應(yīng)當(dāng)痛下決心戒煙。對于戒煙能否成功，患者自己的決心是最主要的因素，醫(yī)生的建議和家屬的幫助也有輔助作用。也可以讓患者看戒煙門診，采用尼古丁替代的方法幫助患者戒煙。

吸煙雖然是一種個人行為，但是政府在戒煙中也可大有作為。比如可以減少煙草的生產(chǎn)、提高香煙的價格、禁止香煙廣告、進行吸煙有害健康的宣傳、頒布在某些場所禁止吸煙的法令和鼓勵戒煙的法令等等。實際上，吸煙造成的健康和經(jīng)濟上的損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過煙草稅收的經(jīng)濟收益。從利益權(quán)衡角度來看，也應(yīng)當(dāng)大力宣傳戒煙。

穩(wěn)定型心絞痛治療和預(yù)防的簡便記憶方法D代表什么?

D，代表控制飲食和糖尿病(Diet and Diabetes control)。

冠心病患者飲食應(yīng)該是低脂、低鹽。低脂主要是減少膽固醇和飽和脂肪酸的攝入。人體的膽固醇70%是由機體自身合成，30%是從食物中攝入。冠心病患者服用他汀類藥物，用以降低膽固醇，但是如果食物中膽固醇過多，會削弱他汀類藥物降低膽固醇的療效。所以配合低脂飲食，可以增強他汀類藥物降低膽固醇的療效。

冠心病患者盡量少吃動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等膽固醇含量較高的食物。植物油雖然含不飽和脂肪酸，但是過多食用植物油炸的食物，比如方便面、炸薯片、炸雞塊等，會造成脂肪和總熱量攝入超標(biāo)，不利于保持理想的體重；另外，植物油攝入過多也會使體內(nèi)甘油三酯水平升高。冠心病患者往往合并高血壓，按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，每日鹽的攝入量應(yīng)小于6克。如果是心肌梗死后的患者，往往心功能受到損害，鹽的攝入量更應(yīng)嚴(yán)格控制。

糖尿病也是我國發(fā)病人數(shù)較多的慢性病之一。糖尿病患者冠心病的發(fā)病率高，且病變和病情較非糖尿病嚴(yán)重，因此糖尿病被稱為冠心病的等危癥。飲食控制和運動是防治糖尿病的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上使用降糖藥物，使血糖控制在正常范圍。

穩(wěn)定型心絞痛治療和預(yù)防的簡便記憶方法E代表什么?

E，代表健康教育和運動鍛煉(Education and Exercise)。

對于冠心病患者來說，健康教育和運動鍛煉主要是貫徹預(yù)防為主的理念。高危人群及冠心病患者，要廣泛開展冠心病及其危險因素(如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙等)的健康教育，普及知識，提高對心腦血管病危險因素的認(rèn)識。我國高血壓、糖尿病患者有數(shù)億，吸煙和被動吸煙人群也有數(shù)億之多，而且還在呈增長態(tài)勢，這些人是冠心病、心肌梗死、心衰等嚴(yán)重心血管病的“后備軍”。對已發(fā)病的患者固然應(yīng)該進行治療，但是更重要的是對大眾廣泛地開展預(yù)防宣教，普及心腦血管病知識，提倡健康的生活方式，從而將心腦血管病迅猛增長的勢頭降下來。

健康的生活方式包括：戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、適度運動、保持心態(tài)平和等。冠心病患者在經(jīng)過充分治療后，每周可以進行3～4次有氧運動，每次持續(xù)約30分鐘；運動量應(yīng)當(dāng)量力而行，運動到什么程度，最好經(jīng)過運動負(fù)荷試驗進行量化評估，以不出現(xiàn)心肌缺血的運動量為度。