◎吳晶晶

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（200032）

肥胖與乳腺癌間的愛恨情仇

◎吳晶晶

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（200032）

筆者本不是標(biāo)題黨，但肥胖確實與乳腺癌的發(fā)生、預(yù)后相關(guān)。

首先，什么叫肥胖？

以瘦為美的當(dāng)下，許多姑娘明明已經(jīng)弱不禁風(fēng)了，仍說“太胖了，我要減肥”。注意，筆者所說的肥胖并不是視覺上的，而是有具體衡量標(biāo)準(zhǔn)的，即體質(zhì)指數(shù)（BMI），也就是體重質(zhì)量指數(shù)，由體重（千克）除以身高（米）的平方算得。根據(jù)衛(wèi)生部《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中推薦的標(biāo)準(zhǔn)，將BMI分為低體重（BMI＜18.5千克每平方米）、正常體重（18.5千克每平方米≤BMI＜24.0千克每平方米）、超重（24.0千克每平方米≤BMI＜千克每平方米）和肥胖（BMI≥28.0千克每平方米）。

肥胖與乳腺癌間有著怎樣的愛恨情仇？

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的張雷等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2008年北京市新發(fā)乳腺癌病例3460例，BMI平均值為25.7千克每平方米。病例中低體重、正常體重、超重和肥胖者絕經(jīng)后乳腺癌病例所占比例分別為39.7%、40.2%、55.1%和59.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。即絕經(jīng)后女性，肥胖可增加乳腺癌發(fā)生率。

同時他們還發(fā)現(xiàn)無論是臨床分期還是病理分期、腫瘤直徑和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況均有隨著BMI增加而加重的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。肥胖病例中，乳腺癌中、低和未分化所占比例高于低體重和正常體重者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。即肥胖會加重乳腺癌病情。

蘭州大學(xué)的宋桂杭等對肥胖與女性乳腺癌預(yù)后因素相關(guān)性進行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)：7項對肥胖與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系的研究中，肥胖組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率高于非肥胖組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；5項對腫瘤大小與肥胖關(guān)系的研究中，肥胖組腫瘤最大徑大于2厘米的比例高于非肥胖組；5項對腫瘤病理分級與肥胖關(guān)系的研究中，肥胖組腫瘤病理分級為3級的比例高于非肥胖組（分級越高越不好）。即肥胖是乳腺癌預(yù)后的不利因素。

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的郝爽曾分析2002年1月至2012年6月上海腫瘤醫(yī)院乳腺外科收治的可手術(shù)切除并經(jīng)病理證實為浸潤性導(dǎo)管癌的1106例三陰性乳腺癌患者，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，BMI是三陰性乳腺癌患者獨立的預(yù)后因素，超重和肥胖患者預(yù)后差。

愛恨情仇的前世有著怎樣的糾葛？

其實就是“脂肪與乳腺癌關(guān)系的機制是什么”。

乳腺癌完整的發(fā)病機制仍不清楚，但是目前認(rèn)為一個重要機制是肥胖女性脂肪組織產(chǎn)生過多的雌激素，肥胖者體內(nèi)雌激素敏感組織獲得較多雌激素的刺激，促進腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。

此外，與肥胖癥相關(guān)的激素水平異常，如胰島素抵抗、脂肪細(xì)胞因子、磷酸腺苷活化蛋白激酶等的異常，也是乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的重要因素。

脂肪組織分泌的多種脂肪細(xì)胞因子，如血管內(nèi)皮生長因子、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、瘦素以及脂聯(lián)素與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展也密切相關(guān)。

怎樣才能控制體重？

總而言之，“管住嘴，邁開腿”，是控制體重的“金科玉律”。攝入和消耗是肥胖的控制點。沒有所謂負(fù)卡路里或越吃越瘦的食物，任何拋開量來談食材會不會長胖都是耍流氓。偶爾貪嘴，多吃了也沒關(guān)系，那就運動消耗它。其實，減肥就這么簡單，不是嗎？