文/中日醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 柯元南

什么叫冠心病的一級(jí)預(yù)防

具有冠心病的危險(xiǎn)因素，如年齡較大、吸煙、運(yùn)動(dòng)較少，患有高血壓、高脂血癥、肥胖等，但是還沒有患上冠心病的患者，為防止今后發(fā)生冠心病或心肌梗死所采取的措施，叫作冠心病的一級(jí)預(yù)防。

什么叫冠心病的二級(jí)預(yù)防

已經(jīng)診斷為冠心病的患者，例如已有心絞痛、曾有過心肌梗死病史、冠脈造影或冠脈CT檢查發(fā)現(xiàn)冠脈已經(jīng)有＞50%以上的狹窄，為防止這些患者再次發(fā)生心肌梗死而采取的措施，叫作冠心病的二級(jí)預(yù)防。

糖尿病、頸動(dòng)脈或四肢動(dòng)脈粥樣硬化等情況稱作冠心病的等危癥，也就是說這些患者未來發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性和冠心病患者一樣高。因此，對(duì)于這些患者來說，防止未來發(fā)生心肌梗死也叫作二級(jí)預(yù)防。

如何做好冠心病的二級(jí)預(yù)防

冠心病的二級(jí)預(yù)防要從控制可能引起冠心病的危險(xiǎn)因素著手。美國心臟協(xié)會(huì)和心臟學(xué)會(huì)(AHA/ACC)曾提出穩(wěn)定型心絞痛治療和預(yù)防的簡便記憶方法，用首字母縮寫ABCDE代表藥物、危險(xiǎn)因素控制及生活方式改善等一系列治療預(yù)防措施。

穩(wěn)定型心絞痛治療和預(yù)防的簡便記憶方法A代表什么

A，代表阿司匹林和抗心絞痛藥物(Aspirine and Antiangina drugs)。

阿司匹林是抗血小板藥物，可以防止血小板黏附到動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上形成血栓。抗心絞痛藥物這里主要是指硝酸酯類，包括緩解心絞痛發(fā)作的硝酸甘油和預(yù)防心絞痛發(fā)作的長效硝酸酯類(如單硝酸異山梨酯等)。

穩(wěn)定型心絞痛治療和預(yù)防的簡便記憶方法B代表什么

B，代表β受體阻滯劑和控制血壓(β- blocker and Blood pressure control)。β受體阻滯劑是冠心病常用的藥物，它可以預(yù)防心絞痛的發(fā)生，并能增加冠心病患者的活動(dòng)耐力，預(yù)防心肌缺血時(shí)致死性心律失常的發(fā)生；同時(shí)它也屬于一線降壓藥，冠心病合并高血壓的患者尤其適用。當(dāng)然，為了控制血壓，可能還要使用其他降壓藥，如鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑等，以使血壓達(dá)標(biāo)(＜140/90毫米汞柱)。高血壓是冠心病、腦卒中和心衰的重要危險(xiǎn)因素之一。隨著我國工業(yè)化進(jìn)程，生活水平提高、鹽和脂肪攝入增加、生活節(jié)奏加快等因素綜合作用下，高血壓的發(fā)病率呈井噴式增加，對(duì)高血壓患者控制血壓成為我國慢病防治的主要任務(wù)之一。