◎吳晶晶上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（200032）

乳房腫塊知多少

◎吳晶晶
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（200032）

隨著疾病譜發(fā)展、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)進(jìn)步，以及患者健康體檢意識(shí)提高，乳房腫塊檢出越來(lái)越多。那么這些非哺乳期、非妊娠期內(nèi)的乳房腫塊，到底是什么呢？

增生結(jié)節(jié)

育齡期女性乳房?jī)?nèi)結(jié)節(jié)，可有疼痛或觸痛，質(zhì)地較軟，活動(dòng)，可隨月經(jīng)變化而周期性減小或增大，B超檢查多提示低回聲，結(jié)節(jié)與導(dǎo)管相通，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，質(zhì)地均勻，無(wú)包膜，無(wú)明顯血流信號(hào)，BI-RADS（美國(guó)放射學(xué)會(huì)推薦的“乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”）分類多為3類。屬于良性，可密切隨訪或中醫(yī)藥治療，必要時(shí)甚至手術(shù)活檢。建議如有乳房?jī)?nèi)結(jié)節(jié)，?？漆t(yī)生處就診，完善相關(guān)檢查后聽(tīng)從?？漆t(yī)生的意見(jiàn)。

纖維腺瘤

這是發(fā)生于乳房的最常見(jiàn)的良性腫瘤。年輕女性多見(jiàn)。腫塊質(zhì)地中等偏硬，圓形或卵圓形，表面光滑，活動(dòng)度良好，無(wú)疼痛或觸痛，可單發(fā)或多發(fā)，其發(fā)生可能與激素分泌及調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)，目前手術(shù)仍是其主要治療方法。乳腺有纖維腺瘤，可密切隨訪或手術(shù)治療，或活檢后隨訪，具體可征詢?？漆t(yī)生的意見(jiàn)。

乳腺囊腫

乳腺囊腫其實(shí)就是發(fā)生于乳房?jī)?nèi)的充滿液體的腫物，具體又可分為單純囊腫、復(fù)雜囊腫、混合囊腫。一般單純囊腫即腫物囊腔內(nèi)為一包液體，無(wú)需特別處理，如果腫塊較大或伴有疼痛，可穿刺抽吸囊液送脫落細(xì)胞檢查，如果穿刺液呈血性或穿刺后短期內(nèi)腫塊迅速恢復(fù)增大，建議手術(shù)活檢。

復(fù)雜囊腫是指B超顯示回聲低但無(wú)實(shí)質(zhì)性占位，厚壁囊腫或稠液囊腫，需要與膿腫、血腫及脂肪壞死相鑒別，建議密切隨訪或活檢。具體可征詢?？漆t(yī)生的意見(jiàn)。

混合性囊腫，即囊實(shí)性占位，既有液體又有實(shí)質(zhì)性的東西，這種情況可能是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，或囊腫、血腫，且惡性的幾率較高，可達(dá)20%～43%，如有囊實(shí)性占位，建議活檢。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)其實(shí)以乳頭溢液多見(jiàn)，但是部分患者可于相應(yīng)導(dǎo)管處觸及腫塊，特別是瘤體直徑較大，發(fā)生于大導(dǎo)管處。該病多于B超、鉬靶、乳管鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，如有，建議手術(shù)切除并活檢，因?yàn)樵摬≥^其他良性腫瘤惡變的幾率更高。

脂肪瘤

屬良性腫瘤，與身體其他部位脂肪瘤一樣，只是長(zhǎng)在乳房而已。隨訪或手術(shù)，結(jié)合患者醫(yī)院及?？漆t(yī)生的建議。

漿細(xì)胞、肉芽腫性乳腺炎

乳房腫物，多伴有疼痛，常突然發(fā)生，發(fā)展迅速，可有乳房外傷（孩童撞擊等）史，或有穿戴緊身衣、飲食不當(dāng)、情緒刺激等誘因，部分患者有先天性乳頭凹陷，或精神類疾病史，常發(fā)生于產(chǎn)后2～5年的女性，也可是青年女性（多有乳頭凹陷）。疾病多不伴有發(fā)熱這樣的全身癥狀，但少數(shù)人可以有發(fā)熱、下肢結(jié)節(jié)性紅斑、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛這樣的全身反應(yīng)。疾病雖為炎癥，但認(rèn)為是化學(xué)性炎癥而非細(xì)菌性，故抗生素多無(wú)效。如有突然發(fā)生的、迅速增大的伴有疼痛的腫塊，建議?？漆t(yī)生處就診，一般建議通過(guò)B超、核磁共振或空心針穿刺活檢來(lái)明確診斷。要強(qiáng)調(diào)的是，如已經(jīng)考慮炎性腫塊，不建議查鉬靶。

惡性腫瘤

包括乳腺癌、乳腺血管肉瘤、惡性淋巴瘤等。多表現(xiàn)為乳房部無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地偏硬、活動(dòng)度差。至于乳腺癌的典型表現(xiàn)如橘皮樣改變、酒窩征、乳頭牽縮感則不一定每位患者都有，那畢竟是疾病到一定地步才會(huì)表現(xiàn)的征象。女性（包括年輕女性，筆者目前見(jiàn)到最小年齡乳腺惡性腫瘤是17歲）如發(fā)現(xiàn)乳房無(wú)痛性腫塊，其活動(dòng)性差時(shí)，一定記得要去?？漆t(yī)生處就診！