許麗云

一次性輸液器在眼科術(shù)前沖洗結(jié)膜囊的應(yīng)用

許麗云

目的：探討一次性輸液器在眼科術(shù)前沖洗結(jié)膜囊中的應(yīng)用效果。方法：選擇需行白內(nèi)障手術(shù)患者216例，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的不銹鋼沖洗壺沖洗結(jié)膜囊，試驗(yàn)組采用一次性輸液器沖洗結(jié)膜囊。比較兩組患者結(jié)膜囊沖洗后結(jié)膜充血情況。結(jié)果：試驗(yàn)組沖洗后10,20 min結(jié)膜充血情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用一次性輸液器替代傳統(tǒng)的不銹鋼沖洗壺在眼科手術(shù)結(jié)膜囊沖洗，可提高患者舒適度，減少球結(jié)膜充血，提高結(jié)膜囊沖洗效果，有效預(yù)防交叉感染。

一次性輸液器；眼科手術(shù)；結(jié)膜囊沖洗

現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)在追求更高視覺質(zhì)量的同時(shí)如何更好地預(yù)防術(shù)后感染是每個(gè)白內(nèi)障醫(yī)師十分關(guān)注的問題，據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率約為0.03%～0.4%[1]，而且有研究表明，絕大多數(shù)眼內(nèi)炎來源于結(jié)膜囊的菌群[2]。結(jié)膜囊沖洗是眼科的一項(xiàng)常規(guī)操作，是預(yù)防術(shù)后感染、保證手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié)[3]。選用一種舒適、簡(jiǎn)單、安全、有效的沖洗器具，為手術(shù)醫(yī)師提供清潔的手術(shù)術(shù)野極為重要[4]。我院使用一次性輸液器替代傳統(tǒng)的不銹鋼沖洗壺在眼科手術(shù)前行結(jié)膜囊沖洗，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年9月～2015年9月入住我院五官科需行白內(nèi)障手術(shù)患者216例，其中男96例，女120例。年齡40～82歲，平均61歲。進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)按白內(nèi)障臨床路徑條件：入院后行眼壓檢查正常，淚道沖洗通暢，血、尿常規(guī)及出凝血功能、生命體征、胸片、心電圖均正常。感染性疾病的篩查包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，并排除感染性結(jié)膜炎、感染性角膜炎及眼周圍皮膚感染灶等。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)眼準(zhǔn)備 兩組患者入院后進(jìn)行眼壓檢查，眼科A，B超，角膜曲率，淚道沖洗，排除感染性眼疾后，常規(guī)給予抗生素滴眼液滴術(shù)眼，每天4～6次，用藥1～3 d，告知患者滴眼藥水的方法和注意事項(xiàng)，術(shù)前1 d剪去術(shù)眼睫毛，術(shù)前1 h進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。

1.2.2 條件 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的不銹鋼沖洗壺(經(jīng)本院供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌)沖洗結(jié)膜囊。試驗(yàn)組采用一次性輸液器沖洗結(jié)膜囊。兩組患者沖洗時(shí)間為2～3 min，沖洗距離為輸液器或沖洗壺前端距離眼球約3～4 cm，體位取仰臥位或坐位，沖洗液均為生理鹽水沖洗液，在冬季天氣寒冷時(shí)對(duì)沖洗液加溫至接近體溫為宜，沖洗量均為200 ml。

1.2.3 沖洗方法 試驗(yàn)組取瓶裝500 ml生理鹽水開啟瓶蓋，套上網(wǎng)袋，消毒，按靜脈輸液無菌要求插入輸液器，排氣將調(diào)速滑輪移至輸液器前端，關(guān)閉調(diào)速器，掛在輸液架上，調(diào)至適宜高度。向患者講解操作目的、方法、注意事項(xiàng)，放松情緒以取得配合。核對(duì)眼別標(biāo)記術(shù)眼。協(xié)助患者取仰臥位或坐位，洗眼側(cè)肩頸部鋪一次性墊巾，頭稍向沖洗側(cè)傾斜，囑家屬或患者將受水器緊貼在洗眼一側(cè)的面頰部，操作者站在患者頭后或一側(cè)邊，左手用無菌棉簽棒輕輕翻轉(zhuǎn)上下眼瞼充分暴露結(jié)膜囊，右手持分離了頭皮針的輸液器前端開啟調(diào)速器，距離眼球約3～4 cm進(jìn)行沖洗，先使水流沖洗面頰部，然后依次沖洗內(nèi)外眼角、結(jié)膜、上穹窿、下穹窿，再囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以便全面沖洗結(jié)膜囊的各部，最后再次沖洗手術(shù)備皮區(qū)。角膜上的任何細(xì)小異物或損傷都會(huì)引起疼痛、流淚和眼瞼痙孿等癥狀，所以沖洗動(dòng)作宜輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，保持適宜的沖洗距離，以免沖洗液體直接沖洗于角膜上，損傷角膜和污染眼部。由于輸液器管道細(xì)、長(zhǎng)、軟，可能會(huì)出現(xiàn)扭曲折疊引起沖洗不暢情況，因此沖洗時(shí)必須排盡空氣，把扭曲折疊位置拉直。對(duì)照組取瓶裝500 ml生理鹽水檢查后，按無菌技術(shù)基本操作要求開啟瓶蓋，消毒沖洗瓶口，再由原處倒出適量的溶液至沖洗壺沖洗結(jié)膜囊。兩組患者洗眼完畢，滴入散瞳眼藥水，用消毒棉簽棒擦干眼部周圍皮膚，囑患者保持眼部清潔，不能用手觸摸術(shù)眼、揉眼，眼部加蓋無菌清潔紗布，以保證手術(shù)野的清潔。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者沖洗后10，20 min均在裂隙燈下觀察記錄結(jié)膜充血程度，球結(jié)膜充血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]:無充血為(-)；輕度充血，瞼結(jié)膜局部充血呈鮮紅色血管(+)；中度充血，球結(jié)膜充血呈鮮紅色血管(++)；重度充血，穹隆部結(jié)膜呈鮮紅色血管(+++)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者結(jié)膜囊沖洗后10 min結(jié)膜充血情況比較(表1)

表1 兩組患者結(jié)膜囊沖洗后10 min結(jié)膜充血情況比較(例)

2.2 兩組患者結(jié)膜囊沖洗后20 min結(jié)膜充血情況比較(表2)

表2 兩組患者結(jié)膜囊沖洗后20 min結(jié)膜充血情況比較(例)

3 討 論

長(zhǎng)期以來，眼科臨床上一直沿用傳統(tǒng)的不銹鋼沖洗壺沖洗結(jié)膜囊，沖洗壺是較原始的沖洗用具，為可重復(fù)使用的醫(yī)療器具[6]，在臨床護(hù)理工作中帶來很多方便的同時(shí)也存在諸多潛在的危險(xiǎn)因素：(1)使用后清潔、消毒環(huán)節(jié)多，由于壺頸細(xì)彎徹底清潔難度大，浸泡消毒時(shí)不銹鋼壺容易被消毒液蝕食老化、影響消毒效果，不便于收藏保管，有交叉感染的潛在危險(xiǎn)。而一次性輸液器經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，無熱原，其材質(zhì)不致敏，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)科學(xué)合理，終端含有濾過器，可有效防止任何途徑污染的微粒，臨床取材方便，成本低廉，操作方法簡(jiǎn)單，一次性使用，安全性高，使用后當(dāng)醫(yī)療垃圾焚燒銷毀，有效防止交叉感染，減輕護(hù)理工作量。(2)根據(jù)眼球的解剖及生理特點(diǎn)，角膜有豐富的感覺神經(jīng)網(wǎng)(三叉神經(jīng)分支)，所以知覺特別敏感，操作者手提沖洗壺較費(fèi)力，影響操作靈活性，且出水嘴的口徑大，沖洗水流量、速度、壓力不準(zhǔn)確，容易使水流直接射于角膜上損傷角膜[7]。而使用一次性輸液器沖洗結(jié)膜囊，可通過調(diào)速裝置控制流速，且分離頭皮針后輸液器管徑更能使流速平穩(wěn)、水流量均衡、沖洗的壓力極為舒適穩(wěn)妥，避免了沖洗水流直接射于角膜上刺激角膜引起不適[8]；還可以通過輸液升降架調(diào)節(jié)高度，放置靈活方便，滿足患者不同體位的沖洗需要。另外，連續(xù)清洗換瓶時(shí)，即需開啟第二瓶液體瓶蓋常規(guī)消毒后將瓶塞穿刺器插入藥液容器即可使用第二瓶藥液，解決了沖洗壺反復(fù)傾倒藥液、添加液體時(shí)污染沖洗液的危險(xiǎn)。

綜上所述，我院采用一次性輸液器替代傳統(tǒng)的不銹鈉沖洗壺在眼科手術(shù)結(jié)膜囊沖洗臨床效果明顯，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者行結(jié)膜囊沖洗后10，20 min結(jié)膜充血情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。因此，傳統(tǒng)的不銹鋼沖洗壺?zé)o論從操作科學(xué)先進(jìn)性、實(shí)用優(yōu)越性、安全性都遜色于一次性輸液器，一次性輸液器是一種較為理想的結(jié)膜囊沖洗器具，值得推廣應(yīng)用。

[1]Ng JQ,Morlet N.Cataract surgery practice and endophthalmitis prevention by Australian and Nen Zealand ophthalmologists nd ash;response[J].Clinical Experimental Ophthalmology,2006,34(6):535544.

[2]帥 彤，趙 姣，曾雅蘭，等.白內(nèi)障術(shù)前兩種不同濃度碘伏液沖洗結(jié)膜囊的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2014，,1(1)：66-68.

[3]李靜華，白 玲，盧一萍.兩種結(jié)膜囊沖洗方法患者舒適度的臨床對(duì)比研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12(8)：770-771.

[4]胡偉萍.一次性帶針輸液器在沖洗結(jié)膜囊中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(26)：3170.

[5]郝廷靜.加溫后的生理鹽水結(jié)膜囊沖洗液的臨床應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(1)：89-90.

[6]黃明桂.眼科手術(shù)室如何預(yù)防術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(12)：133-134.

[7]丘培愈，謝德權(quán)，譚繁勝.結(jié)膜囊沖洗改良方法在白內(nèi)障手術(shù)患者中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)倫理與實(shí)踐，2013，26(9)：1131-1133.

[8]黎冬梅，馮 婷，秦媳秀，等.微波加熱聯(lián)合一次性輸血器在結(jié)膜囊沖洗中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(10)：745-747.

(本文編輯 白晶晶)

512600 韶關(guān)市 廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院

許麗云:女，大專，主管護(hù)師

2016-10-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.035