陳銀喜 黃愛榮 趙小萍

奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用

陳銀喜 黃愛榮 趙小萍

目的：探討以奧馬哈系統(tǒng)為框架的護(hù)理模式干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用價值。方法：將560例初產(chǎn)婦隨機(jī)等分為研究組和對照組，研究組產(chǎn)婦實施常規(guī)護(hù)理的同時給予奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護(hù)理，在產(chǎn)后6周采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對兩組初產(chǎn)婦進(jìn)行評定。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對初產(chǎn)婦實施以奧馬哈系統(tǒng)為框架的護(hù)理模式干預(yù)，可明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，對預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥具有非常重要的意義。

奧馬哈系統(tǒng)；護(hù)理模式；發(fā)病情況；產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的心理行為異常，是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，根據(jù)文獻(xiàn)報道，目前產(chǎn)后抑郁癥的患病率為10%～15%[1]，典型的產(chǎn)后抑郁癥常見于產(chǎn)后2周內(nèi)，產(chǎn)后4～6周漸漸加重，25%～50%的患者可持續(xù)至產(chǎn)后6個月，甚至更長時間[2]。該病不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身心健康，而且對嬰兒生長發(fā)育、心理行為及其家庭都帶來破壞性的影響，甚至出現(xiàn)自殺和殺嬰的現(xiàn)象，美國文獻(xiàn)報道，產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)篩查中自殺傾向的患者約占3.8%，其中，約1.1%患者是自殺傾向的高危人群[3]。因此，選擇一種切實可行的護(hù)理措施預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥則特顯重要。隨著近年護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，奧馬哈系統(tǒng)模式在臨床護(hù)理的應(yīng)用已引起學(xué)者們的關(guān)注，國內(nèi)關(guān)于應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)模式干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥影響的研究報道尚缺乏，為了探討其在臨床應(yīng)用的價值，我們應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)模式對產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年6月在我院門診產(chǎn)前檢查，單胎妊娠，并在我院足月分娩的初產(chǎn)婦560例為研究對象，所有研究對象無智力障礙及精神疾病病史、既往無腦部疾患，無產(chǎn)前焦慮、抑郁情緒或經(jīng)歷過重大生活事件，隨機(jī)等分為研究組和對照組。研究組年齡23～33歲，平均年齡為(28±3.22)歲；孕周為 28～41周，平均孕周為(37±2.12)周。對照組年齡22～32歲，平均年齡 (27±3.02)歲；孕周為28～40周，平均孕周為(38±1．08)周。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、孕周、喂養(yǎng)方式、嬰兒性別、分娩方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，研究組產(chǎn)婦應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)模式護(hù)理。奧馬哈系統(tǒng)模式有完整的問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及結(jié)局的評價。具體為：

1.2.1 問題分類 在產(chǎn)婦出院前2 d、出院后2周、出院后4周及出院后6周，根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)的問題分類系統(tǒng)分階段對產(chǎn)婦進(jìn)行評估，包括環(huán)境、社會心理、生理及健康行為問題4個范疇的評估，4個范疇包括42個常見問題，對產(chǎn)婦存在的護(hù)理問題具體描述，并對其存在的護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)處理。

1.2.2 干預(yù)系統(tǒng) (1)心理干預(yù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系， 耐心傾聽產(chǎn)婦的傾訴，熱情介紹產(chǎn)婦分娩后的生理、心理變化，對產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識進(jìn)行講解，指出產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)以及嬰兒的不良影響；鼓勵產(chǎn)婦主動宣泄和表達(dá)焦慮、抑郁等不良情緒。(2) 認(rèn)知干預(yù)。講解疾病相關(guān)知識，消除產(chǎn)婦錯誤認(rèn)知，針對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，采用小組與個體相結(jié)合的模式，以講座的形式，產(chǎn)婦可在小組講座上提出問題、展開討論，增強(qiáng)護(hù)士與患者及患者與患者之間的交流，幫助產(chǎn)婦體驗情緒、提高其自信心、積累交流經(jīng)驗及體會，促進(jìn)產(chǎn)婦良好心態(tài)的形成。(3) 健康教育。通過溝通了解產(chǎn)婦的情況，尤其是與發(fā)病有關(guān)的各種因素；消除產(chǎn)婦的顧慮，針對產(chǎn)婦的文化程度、心理特點等具體情況詳細(xì)解答產(chǎn)婦的問題，用圖譜講解產(chǎn)后抑郁及產(chǎn)褥期的相關(guān)知識，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)，科學(xué)育兒，幫助產(chǎn)婦順利進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換， 從心理上、生理上順利度過這一階段，幫助產(chǎn)婦正確樹立合理思維，認(rèn)同媽媽這個角色。(4)家庭成員間的互動。我們與家庭成員進(jìn)行溝通，調(diào)動家庭成員對產(chǎn)婦給予支持，建議家庭成員尤其是丈夫多陪伴，減少其負(fù)性刺激，鼓勵產(chǎn)婦記錄孩子的成長經(jīng)歷。(5) 隨訪。對產(chǎn)婦出院后2周、4周及出院后6周分別進(jìn)行隨訪，在隨訪過程中評估產(chǎn)婦的心理狀況，及時對產(chǎn)婦給予心理疏導(dǎo)，鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)戶外活動，使產(chǎn)婦獲得社會支持。

1.3 觀察指標(biāo) 采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[4]，EPDS表滿分是30分，總分≥13分可診斷為產(chǎn)后抑郁癥，評分越高表示抑郁越嚴(yán)重。正常：評分<13 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19．0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病情況比較(例)

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)的以哭泣、抑郁、焦慮、沮喪、悲傷、易怒、疲乏、煩躁等一系列癥狀為特征的心理障礙，重者可出現(xiàn)幻覺、自殺或殺嬰傾向的精神紊亂，有關(guān)調(diào)查研究顯示，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率約為11%～15%[5]，該病不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，而且影響嬰兒認(rèn)知能力、心理行為及社會能力的發(fā)育，甚至還可影響夫妻關(guān)系、家庭和諧和社會的穩(wěn)定，嚴(yán)重時還可危及生命。因此，產(chǎn)后抑郁癥的危害應(yīng)予以充分重視，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后如何做好有效的護(hù)理工作，從而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率及減輕抑郁程度，則成為我們婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作者研究的重要課題。

造成產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的因素是多方面共同導(dǎo)致的，產(chǎn)后抑郁癥除了與生理因素有關(guān)外，還與精神、心理因素密切相關(guān)，所以人格特征和社會支持等心理社會因素起到至關(guān)重要作用。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的深入轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)理模式已經(jīng)由原來的基礎(chǔ)護(hù)理或整體護(hù)理邁向今天我們提出的奧馬哈系統(tǒng)模式護(hù)理，賦予了現(xiàn)代護(hù)理較強(qiáng)的時代性特征。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式是20世紀(jì)70年代，美國奧馬哈訪視護(hù)士協(xié)會發(fā)展的一個以社區(qū)護(hù)理實踐為對象的新型護(hù)理實踐分類系統(tǒng)[6]，是一 個以解決問題的程序作為框架的系統(tǒng)，是由問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)及效果的問題評分3個部分組成，問題分類系統(tǒng)又包括環(huán)境、心理社會、生理和健康相關(guān)行為4個領(lǐng)域的42個健康條目；干預(yù)系統(tǒng)把護(hù)理干預(yù)劃分為四大類，包括健康教育、指導(dǎo)和咨詢，治療及程序，個案管理和監(jiān)測；效果的問題評分主要是用來評價患者的認(rèn)知、行為和狀況3個方面的護(hù)理效果。在本臨床研究中，我們應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)模式對分娩后的產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡瑠W馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式能明顯有效地降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病情況。

妊娠、分娩是女性一生中重大的生活事件，產(chǎn)后是一個危機(jī)時期，會出現(xiàn)一系列的軀體和心理變化，一方面是初為人母角色改變所需的情緒調(diào)整以及經(jīng)濟(jì)來源的需求，面臨的精神壓力較大，思想復(fù)雜的心理變化，易發(fā)生抑郁；另一方面是孕期并發(fā)癥影響產(chǎn)后康復(fù)帶來的精神壓力，以致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，免疫功能下降等一系列變化，從而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。而奧馬哈系統(tǒng)模式是一個以解決問題程序為框架的綜合系統(tǒng)模式，我們通過與產(chǎn)婦及其家庭成員進(jìn)行良性的溝通和交流，能及時了解其心理狀況，給予心理情緒疏導(dǎo)，能明顯抵抗產(chǎn)婦分娩后生理和心理應(yīng)激的不良影響，使其無論在軀體上或心理上還是精神上都能重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，家庭和丈夫的情感支持，為產(chǎn)后產(chǎn)婦營造一個溫馨舒適環(huán)境，幫助產(chǎn)后產(chǎn)婦保持樂觀的情緒，使產(chǎn)婦以積極的態(tài)度適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，認(rèn)真對待新角色，增加個人控制情感的能力，減少負(fù)性情緒，從而有效地預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對產(chǎn)婦存在的癥狀進(jìn)行全面的評估，找出產(chǎn)婦實際存在和潛在的問題，有針對性地對其采取干預(yù)措施，可在短時間內(nèi)取得很好的成效，從而達(dá)到有效降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率及減輕抑郁程度的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曾媛媛，魏 玲，宋 庭，等．結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理治療和舍曲林治療產(chǎn)后抑郁癥療效的對照研究[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2016，33(2)：197-199．

[2]賴毓冕，楊金英，曾慧倩，等．孕期集體干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的影響[J].中國婦幼健康研究，2016，27 (3)：303-304．

[3]Kim JJ，La Porte LM， Saleh MP，et al． Suicide risk among pefinatal women who report thoughts of self-harm on depression screens[J].Obstet Gynecol，2015，125(4)：885- 893．

[4]Lee DT, Yip SK, Chiu HF, et al．Detecting postnatal depression in Chinese women.Validation of the chmese version of the Edinburgh Postnatal Pepression Scale[J].Br Psychiatry,1998(172)：433-437．

[5]朱建華．應(yīng)用度洛西汀與文拉法辛治療產(chǎn)后抑郁的療效觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(3)：138-139．

[6]彭 易，王 嵐，鄒 靜.奧馬哈系統(tǒng)在慢病管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理，2015，15 (12 )：1499-1502．

(本文編輯 馮曉倩)

Application of Omaha system nursing intervention in the prevention of postnatal depression

CHEN Yin-xi，HUANG Ai-rong，ZHAO Xiao-ping

(Xuwen County Maternity and Child Healthcare Hospital, Zhanjiang 524100)

Objective:To discuss the value of application of nursing intervention with Omaha system as frame in the prevention of postnatal depression.Methods: Equally divided 560 cases of primiparas into research group and control group at random, the women in the research group received the nursing intervention of Omaha system on the basis of conventional nursing, and the women in the control group received conventional nursing, and then 6 weeks after delivery, the women from two groups were evaluated with Edinburgh postnatal depression scale(EPDS).Results: The women from research group had a lower depression occurrence rate than those from control group, and the difference was of statistical significance (P<0.05).Conclusion:Through the application of nursing model intervention with Omaha system as frame to primiparas, their postnatal depression occurrence rate could be significantly reduced, which was very important to prevent the postnatal depression.

Omaha system;Nursing model;Morbidity;Postnatal depression

524100 湛江市 廣東省湛江市徐聞縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

陳銀喜:女，大專，主管護(hù)師

2016-10-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.032