林 仙

社區(qū)訪視對(duì)妊娠糖尿病患者產(chǎn)后用藥的安全指導(dǎo)

林 仙

目的：探討社區(qū)訪視對(duì)妊娠糖尿病患者產(chǎn)后用藥的安全指導(dǎo)方法。方法：隨機(jī)選取2015年1～11月在我院出院的妊娠糖尿病患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組，研究組患者實(shí)施社區(qū)訪視形式的護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)模式下的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者產(chǎn)后用藥依從性、血糖控制情況和生活質(zhì)量水平。結(jié)果：與對(duì)照組相比，研究組患者的產(chǎn)后用藥依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的血糖控制情況較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者的生活質(zhì)量水平較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施社區(qū)訪視，可有效提高患者的產(chǎn)后用藥依從性，改善血糖控制情況，提高生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣。

社區(qū)訪視；妊娠糖尿病；產(chǎn)后用藥；安全指導(dǎo)

妊娠糖尿病是指產(chǎn)婦在妊娠期間首次發(fā)生或者是發(fā)生的不同程度上的糖耐量異常反應(yīng)，妊娠糖尿病還包括了在懷孕前已經(jīng)存在的糖代謝異常患者，該病的發(fā)生與2型糖尿病的發(fā)病因素有密切的關(guān)聯(lián)性[1]。隨著人們生活水平的不斷升高，妊娠糖尿病的發(fā)生率也在不斷隨之增高，該病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重危害到母嬰健康安全，因此，在臨床中，妊娠糖尿病已受到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注和高度重視，以此實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)措施，如對(duì)妊娠在24～28周的孕婦進(jìn)行早期的妊娠糖尿病篩查，若患者確診為妊娠糖尿病則實(shí)施有效的飲食和運(yùn)動(dòng)治療方案，在必要時(shí)，可予以胰島素進(jìn)行治療[2]。據(jù)相關(guān)的臨床護(hù)理學(xué)研究顯示[3]，對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施社區(qū)訪視干預(yù)，可以了解到患者產(chǎn)后的生活方式對(duì)血糖的影響，以此在產(chǎn)后用藥進(jìn)行安全性指導(dǎo)，以免患者在產(chǎn)后發(fā)生眾多相關(guān)的并發(fā)癥，在最大程度上預(yù)防了2型糖尿病的發(fā)生。為了進(jìn)一步研究社區(qū)訪視對(duì)妊娠糖尿病患者產(chǎn)后用藥的安全指導(dǎo)，選取了我院部分妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，以此觀察社區(qū)訪視的臨床作用，以供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1～11月在我院出院的妊娠糖尿病患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為研究組和對(duì)照組。研究組患者年齡20～35歲，平均(27.56±3.77)歲；體重56～77 kg，平均(66.21±5.12)kg；有多次生產(chǎn)的患者22例，初次生產(chǎn)28例。對(duì)照組患者年齡21～35歲，平均(27.65±3.57)歲；體重55～77 kg，平均(66.32±5.21)kg；有多次生產(chǎn)的患者23例，初次生產(chǎn)27例。本次所有患者空腹血糖均在5.8mmo/L以上，餐后血糖在11 mmo/L以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病患者；有重大精神疾病及精神病史。本次患者及其家屬均明白、了解、清楚實(shí)驗(yàn)的研究目的及方式，并同意參與此次研究之中。兩組患者年齡、體重等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)模式下的護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者進(jìn)行一般的健康教育宣傳，如：指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、鍛煉和制定飲食計(jì)劃；告知患者及家屬產(chǎn)后的注意事項(xiàng)及相關(guān)的用藥方式，了解下次復(fù)查時(shí)間等[4]。研究組實(shí)施社區(qū)訪視形式的護(hù)理干預(yù)具體如下：(1)患者出院之后，對(duì)具有糖尿病專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員進(jìn)行家庭與電話兩種相結(jié)合的方式隨訪；根據(jù)患者的基本資料建立病例或完善健康檔案，評(píng)估患者的病情，查找與患者及其家屬相關(guān)的疾病宣教資料，定期定時(shí)予以家庭訪視。隨訪時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，保證身體每日的運(yùn)動(dòng)量，合理膳食。期間采用電話監(jiān)督的方式對(duì)患者的護(hù)理執(zhí)行能力進(jìn)行檢測，將患者的血糖進(jìn)行記錄，對(duì)患者日常生活方式進(jìn)行評(píng)估。(2)對(duì)患者進(jìn)行用藥方案指導(dǎo)，按醫(yī)囑行藥，交代用藥的注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)后控制血糖的重要性和服藥的有效性和必要性，以此提高患者服藥的依從性，對(duì)用藥后可能出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行介紹，患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血糖水平，并予以記錄。(3)飲食指導(dǎo)，制定詳細(xì)且全面的飲食方案，并根據(jù)患者的口味進(jìn)行調(diào)整，與患者家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，以共同制定出最適合患者的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行合理的膳食不僅可以有效避免因餐后而引發(fā)的血糖過高情況，還可以有效保證患者在產(chǎn)后正常的體重，因此，在產(chǎn)后患者應(yīng)該多食用一些高蛋白質(zhì)、低脂肪和高纖維的食物，盡量不要食用一些較高的碳水化合物食物，如豆?jié){等[5]。(4)隨訪護(hù)理人員多鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主獲取妊娠糖尿病的相關(guān)健康知識(shí)，以此加強(qiáng)自主維護(hù)性。(5)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以此促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加快新陳代謝，控制住體重的增長速度。(6)鼓勵(lì)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，該種方式可以降低肥胖的發(fā)生率，消耗能量，大大降低產(chǎn)后血糖急劇升高的發(fā)生率[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者產(chǎn)后用藥依從性、血糖控制情況和生活質(zhì)量水平。(1)用藥依從性。將產(chǎn)后用藥依從性分為優(yōu)、良、一般、差4個(gè)等級(jí)，優(yōu)代表患者按醫(yī)師規(guī)定進(jìn)行治療、用藥行為與醫(yī)囑相一致；良代表患者基本按醫(yī)師規(guī)定進(jìn)行治療、大多數(shù)用藥行為與醫(yī)囑相一致；一般代表患者偶爾有漏服藥物情況發(fā)生，但患者大體可以依據(jù)醫(yī)師規(guī)定實(shí)施治療；差代表患者自行加用藥物或減少藥劑量等行為；優(yōu)和良例數(shù)越高則代表依從性相對(duì)較高，干預(yù)措施有效。用藥依從性高=優(yōu)+良，余為用藥依從性低。(2)血糖控制情況。分為有效和無效，其中，有效代表患者空腹后的血糖水平在5.8 mmol/L之下或三餐后2 h內(nèi)的血糖在6.8 mmol/L之內(nèi)；無效即患者血糖水平?jīng)]有達(dá)到以上指標(biāo)。(3)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表GQOL-74對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)區(qū)域在0～100分，分?jǐn)?shù)越高則代表生活質(zhì)量越高，干預(yù)措施有優(yōu)勢性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.00系統(tǒng)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者產(chǎn)后用藥依從性比較(表1)

表1 兩組患者產(chǎn)后用藥依從性比較(例)

2.2 兩組患者血糖控制情況比較(表2)

表2 兩組患者血糖控制情況比較表(例)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量水平比較(表3)

表3 兩組患者生活質(zhì)量水平比較表(分

3 討 論

妊娠糖尿病是一種比較常見的孕產(chǎn)婦疾病，會(huì)引發(fā)眾多產(chǎn)后并發(fā)癥，如:妊高癥和產(chǎn)后糖尿病等，嚴(yán)重者會(huì)威脅到患者乃至新生兒的生命健康。因此，對(duì)妊娠糖尿病患者對(duì)孕婦進(jìn)行嚴(yán)格篩查并予以必要的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，是十分重要的[7]。

用藥依從性是指患者在進(jìn)行就醫(yī)治療之后，其行為與醫(yī)囑用藥的符合程度，又被稱為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。在孕婦妊娠中晚期，孕婦的體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)激素和胎盤乳素等物質(zhì)，使得抗胰島素物質(zhì)升高，降低了孕婦對(duì)胰島素的敏感性，而為了維持機(jī)體正常的糖代謝水平，孕婦機(jī)體中的胰島素會(huì)隨之增加，若胰島素不能及時(shí)分泌，即胰島素在機(jī)體受到分泌受阻情況，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)糖耐量異常等不良情況，出現(xiàn)該種癥狀的時(shí)間和個(gè)人的身體狀況有關(guān)系，因此，對(duì)孕婦進(jìn)行早期控制血糖等方式，有利于大大降低和改善妊娠并發(fā)癥的發(fā)生概率[8-9]。

產(chǎn)后發(fā)生肥胖的概率極大，通過社區(qū)訪視可以有效維持產(chǎn)婦的體重，預(yù)防日后病情轉(zhuǎn)化為2型糖尿病，在目前的臨床妊娠糖尿病的護(hù)理干預(yù)中，其開展的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)只是僅限于妊娠期間和產(chǎn)后體檢中，這十分容易使得妊娠期糖尿病患者失去訪視的機(jī)會(huì)，因此，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)每一位妊娠糖尿病患者建立完善的病例資料體系，以便后期訪視工作的進(jìn)行。若任由妊娠糖尿病患者的病情發(fā)展，則極易影響妊娠糖尿病的預(yù)后情況，嚴(yán)重不利于產(chǎn)后恢復(fù)，因此，應(yīng)該充分發(fā)揮出社區(qū)團(tuán)隊(duì)的作用，對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)性護(hù)理指導(dǎo)活動(dòng)，與社區(qū)委員會(huì)進(jìn)行聯(lián)系，共同促進(jìn)護(hù)理活動(dòng)的進(jìn)行，以此預(yù)防社會(huì)2型糖尿病的發(fā)生。社區(qū)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)產(chǎn)后的連續(xù)性社區(qū)服務(wù)，可以維持產(chǎn)后患者體重在正常的水平之中，對(duì)預(yù)防患者病情發(fā)展起到了積極作用[10]。

結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組患者的產(chǎn)后用藥依從性高者較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，研究組患者的血糖控制情況較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也由此說明了，實(shí)施社區(qū)訪視有其明顯的臨床護(hù)理價(jià)值性，可以幫助患者提高血糖改善情況，提高了治療的自覺性與堅(jiān)持性，有利于對(duì)病情的控制和對(duì)心理變化的掌握，能使患者的血糖得到控制，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生，其護(hù)理效果明顯，具有可行性。本次研究結(jié)果與李芳等[10]研究結(jié)果相似，有其科學(xué)的理論基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施社區(qū)訪視，可以有效提高患者的產(chǎn)后用藥依從性，改善血糖控制情況，提高生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

528000 佛山市 廣東省佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院防?？?/p>

林仙:女，本科，主管護(hù)師

佛山市科學(xué)技術(shù)局醫(yī)學(xué)科研課題(2014AB001491)

2016-10-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.025