何仁芳

基于預見理念為導向的護理措施對髖關節(jié)置換術后患者的影響

何仁芳

目的：探討基于預見理念為導向的護理措施應用于髖關節(jié)置換術后患者的效果。方法：選取我院于2011年8月～2016年5月收治的84例股骨頭壞死患者為研究對象，所有患者均開展髖關節(jié)置換術。將患者隨機等分為對照組和研究組，對照組實施傳統(tǒng)的護理干預，研究組則在對照組基礎上引入基于預見性理念為導向的護理干預措施。記錄兩組患者平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度。結果：研究組患者平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者并發(fā)癥少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對于行髖關節(jié)置換術患者，引入基于預見性護理理念，有助于縮短患者住院時間，且能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，取得較為滿意的效果。

髖關節(jié)置換術；預見性護理；住院時間；并發(fā)癥；滿意度

髖關節(jié)是人體骨骼系統(tǒng)中重要的承重關節(jié)，保證該關節(jié)的正常軀體功能，對患者日常生活能力的維系，具有重要的臨床意義[1]。股骨頭壞死目前最佳的治療手段為髖關節(jié)置換術，但是，由于該項手術創(chuàng)面較大，而術后患者需要臥床休息一段時間或持續(xù)性制動，將導致患者的下肢功能受限，引起患者行動不便[2]。而持續(xù)性臥床休息，將導致患者肺部出現(xiàn)痰液蓄積，引起氣道出現(xiàn)繼發(fā)性感染，更有甚者，會誘發(fā)機體出現(xiàn)全身血源性感染播撒[3]。對于術后這類不良事件的處理，已引起醫(yī)務人員的關注與重視，因為不良事件與患者機體的康復有著明顯的關聯(lián)性[4]。傳統(tǒng)的護理照護，更多是停留在患者當前的實時軀體狀態(tài)，而忽視了患者在未來時間段內可能出現(xiàn)的不良風險，這就導致護理計劃往往較為被動，通常都是在患者病情出現(xiàn)改變后，方才向主管醫(yī)師匯報，導致最佳治療時機的延誤，不利于病情的有效控制，且會導致病情向著不佳的方向轉歸[5]?；诖?，有學者在反思傳統(tǒng)的護理措施基礎上，提出了以預見性眼光作為鍥入點，以患者在圍術期可能遇到的風險事件為依據，為患者提供相應的診療服務，從而降低不良事件發(fā)生率[6]。由于該項照護措施對護士的專業(yè)素養(yǎng)要求較高，需要充分發(fā)揮護士自身的主觀能動性，導致其尚未在臨床上得到廣泛的應用。所以，筆者擬設計本次隨機、對照的科研思路，以剖析和驗證其所產生的臨床成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年8月～2016年5月收治的84例股骨頭壞死患者為研究對象，男49例，女35例。年齡為42～71歲，平均年齡為(65.3±7.2歲)歲?；颊呔沊線檢查，再結合其癥狀體征，確診股骨頭壞死，診斷依據以由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第8版《外科學》教材中關于該病的診斷標準。納入標準：患者未接受過髖關節(jié)置換手術；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無言語交流障礙；無認知功能障礙；無手術禁忌證；無自身溶血凝血功能障礙；對本次調研知悉并簽訂同意書。隨機將患者等分為研究組和對照組，兩組在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者實施傳統(tǒng)的護理措施，由責任護士在術前為患者手術區(qū)域進行備皮處理，根據醫(yī)囑為患者提供抗生素預防給藥干預，術后由護士根據患者的癥狀開展對癥處理，在膳食方面為患者提供富含優(yōu)質蛋白質、纖維素及維生素飲食。

1.2.2 研究組 本組患者在對照組基礎上引入基于預見性理念為導向的護理措施。

1.2.2.1 預見性認知導向 術前2 d，由責任護士為主導，將患者家屬作為認知宣教的結對人員，為其開展認知宣教。在實施宣教前，由責任護士為患者及其家屬各分發(fā)1本記事本以及1根黑筆，要求患者及家屬就本堂課所掌握的相關知識點予以記錄。護士用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹股骨頭壞死的發(fā)病機理、治療流程及手術流程、術中配合要點以及注意事項。如患者流露出困頓神情，應及時以視頻及手繪動畫的方式向患者及家屬再次講解相關知識信息，宣教時間在20 min以內。宣教完畢后，患者及其家屬雙方交換記事本，就自己在本堂課中所掌握的相關知識點予以復述，每人復述的時間控制在10 min。次日，護士按照同樣的宣教方案，要求患者及其家屬以互動的原則復述昨日所掌握的相應知識點，并對其存在歪曲以及遺漏的知識點予以更正。

1.2.2.2 預見性情緒管理 術前2 d，由責任護士為患者營造一個安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，將耳機插入隨身聽中，播放卡農鋼琴曲，播放時間為3 min。待播放完畢后，護士再將隨身聽中的歌曲調至原先錄制好的旁白語錄，具體的旁白口徑為：現(xiàn)在，你發(fā)覺自己的眼皮愈發(fā)厚重，眼神變得迷離，你開始慢慢地閉上眼睛，而身體則愈發(fā)變得輕盈，開始向上升騰。但你發(fā)覺自己眼前離太陽所散射出來的光線越發(fā)接近，慢慢地，你被這團光束緊緊地包繞著，進入了全新的世界。在這個世界里，你感受著芳香的青草氣息，聆聽著溪流碰撞石頭的聲音，感受著微風吹拂著指尖，享受著陽光對自己周身的照拂，一切的一切都是如此自然而熟悉，你陶醉在其中，仿佛這個世界此刻僅為自己所靜止，是自己的專屬精神境界。冥想導入的時間控制在20 min。待冥想旁白口徑宣教完畢后，護士則觀察患者的胸部起伏情況，當其胸部處于平穩(wěn)狀態(tài)時，護士則指導患者將自己的左手置放于腹部，右手置放于胸部，讓其用鼻子吸氣，左手感受著腹部緩慢上舉，待其上舉至最高點后，屏氣2 s，再用嘴巴緩慢呼氣，右手感受胸部緩慢上抬，待其上抬至最高點后，則屏氣3 s。其中呼氣與吸氣時間比例在1∶1，呼吸頻率控制在3～5次/min。預見性并發(fā)癥處理：(1)壓瘡的預防。指導家屬了解壓瘡的預防知識，一般每隔30 min進行1次體位的變換，同時進行皮膚按摩，促進局部血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。(2)肺部并發(fā)癥的預防。對于術前有吸煙史的患者，指導患者術前戒煙，指導其進行有效咳嗽鍛煉，從而使萎縮的肺部得以擴張，利于患者術后正常呼吸狀況的維系，從而保證痰液的咯出，肺部并發(fā)癥的發(fā)生。(3)泌尿系感染。患者術后應指導其絕對臥床休息，于術前2 d需訓練患者床上排大小便，提高其在陌生的環(huán)境下自主排尿技能，從而降低泌尿系感染事件發(fā)生率。(4)預防便秘。術后應指導患者進行適當的創(chuàng)傷鍛煉，可以肚臍為中心，以順時針的方向用一定的力道進行按揉，從而推動腸道蠕動。指導患者多攝入富含膳食纖維食物，從而促進排便，并養(yǎng)成定時排便的好習慣。(5)下肢深靜脈血栓的預防。護士應在手術后對患者小腿側的肌肉進行按摩，從而促進下肢靜脈的血液回流，并減少其下床活動，指導在飲食上不可攝入富含脂質的食物，從而降低血液黏稠度。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組患者平均住院時間。(2)記錄兩組患者術后7 d內并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥囊括肺部感染、壓瘡、尿路感染、便秘以及深靜脈血栓形成情況。(3)兩組患者均于手術后第3天接受護理滿意度問卷調查表，該問卷的答案采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件，偏態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采取χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間對比(表1)

表1 兩組患者住院時間對比[d,M(QR)]

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：研究組肺部感染1例，壓瘡1例，尿路感染2例，便秘4例，下肢深靜脈血栓1例；對照組肺部感染4例，壓瘡2例，尿路感染5例，便秘13例，下肢深靜脈血栓3例

2.3 兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

髖關節(jié)置換術是骨科系統(tǒng)大手術，由于手術對組織造成的創(chuàng)面較大，而大多數患者均為首次接受手術治療，一方面對手術流程欠缺必要的認知儲備，另一方面又擔心置入的髖關節(jié)對機體是否產生排斥反應，這將導致患者在診療期間易出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒感知，更有甚者，會誘發(fā)強烈的生理與心理應激事件的出現(xiàn)[7]。一旦應激事件發(fā)生，將導致機體的交感神經張力增強，副交感神經張力減弱，從而誘發(fā)機體出現(xiàn)圍術期血壓驟升、心率加快，從而不利于術前準備工作的開展，難以保證手術的順利進行，同時亦會增加患者術后發(fā)生不良事件的概率[8]?；诖耍灶A見性理念作為照護導入理念，預見患者在圍術期可能產生的消極事件，予以針對性干預，從而扼殺風險性因素，使患者在診療期間能享受到安心、舒心以及貼心的臨床照護[9]。

結果顯示，研究組患者平均住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明基于預見理念為導向的護理策略有助于促進患者病情康復。分析導致該結果的原因，與預見性認知導向和預見性情緒管理密切相關。(1)患者的認知狀況直接影響其對外界事物的直觀感知，能有效指導患者內在的主觀能動性，而正確及積極的認知狀態(tài)，將能促使患者規(guī)律自己的生活習慣，促進病情的整體化轉歸[10]。傳統(tǒng)的認知宣教更多的是由護士作為主導者，為其提供填鴨式的知識教育，而忽視了患者與醫(yī)務人員之間認知差異性，導致宣教成效無法達到預期[11]。所以，充分挖掘患者自身內在學習的主動性和積極性，對其汲取宣教知識，并轉換成自身的內在知識儲備，對其病情的預后及轉歸具有重大的臨床價值。將家屬一起納入宣教對象，讓家屬與患者共同組建成一個干預對子，為其踐行系統(tǒng)及完善的認知體系。在認知干預過程中，引入了艾賓浩斯遺忘曲線規(guī)律，借助家屬與患者反復多次的互問互答式問答，能有效強化其理論認知體系，幫助其鞏固以及內化相關理論知識，使其自覺踐行正確的行為模式，從而促進病情預后及轉歸[12]。(2)在患者掌握系統(tǒng)化的理論認知后，對其正確應對手術的心態(tài)有所助益，再借助冥想式導入策略，能幫助患者平復焦灼心境，使其以從容的心態(tài)面對圍術期事件[13]。之后，再借助腹式呼吸訓練，能使患者獲得充足的氧氣供給，使組織細胞實現(xiàn)有氧呼吸，避免無氧酵解的發(fā)生概率，這均能降低交感神經張力，從而減輕生理應激事件，提高患者應對手術的心理閾值，避免焦慮、緊張以及抑郁等不良情緒的出現(xiàn)[14]。當患者借助冥想回歸至內心的寧靜狀態(tài)后，能使其以清晰的思路進行自我分析，從而實現(xiàn)自我心態(tài)調整，調動正面情緒來應對突發(fā)的手術事件。這不僅能提高患者的手術配合度，更是能保證其心態(tài)的平穩(wěn)化。在本次調研中，筆者亦對比了兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，結果顯示，研究組患者發(fā)生情況小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與預見性護理的實施有著密切關聯(lián)性。由于髖關節(jié)涉及機體的下肢行走運動，若一旦受傷，將導致其需長時間臥床休養(yǎng)，而人體骨突隆處受到重力的持續(xù)性壓迫，將導致壓迫性潰瘍的出現(xiàn)。所以，通過認知宣教，再結合現(xiàn)場示范，幫助患者及家屬進一步掌握以降低壓瘡發(fā)生。另外，有部分患者存在吸煙史，而術前未有效戒煙和開展有效咳嗽訓練，將導致術后痰液大量蓄積于肺腔內無法排出，這將大大增加肺部感染的風險。所以，術前指導患者進行有效的呼吸鍛煉，將能提高其排痰的主動性和有效性，進而降低不良事件的發(fā)生率。患者術后亦會留置導尿管以避免尿路潴留的發(fā)生，但與此同時，會大大加增泌尿系感染的風險。而術前以預見性指導患者開展泌尿系護理，并練習床上排尿的方法，從而降低泌尿系感染的風險概率。下肢深靜脈血栓是骨科手術患者較為常見以及較為嚴重的并發(fā)癥，因為長期臥床將導致血液蓄積于下肢靜脈，從而使得血流速度減緩，增加血液黏稠度，最終會加大血栓的發(fā)生率。所以，通過指導患者主動或被動地聯(lián)系消退肌肉收縮與舒張，將能起到泵血的作用，能最大限度地降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。本結果顯示，研究組患者的護理滿意度要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這再次表明基于預見理念為導向的護理措施，從人性化角度出發(fā)，站在換位思考的立場上為患者踐行優(yōu)質的臨床照護，能使患者在精神情感層面上達成共識與共鳴，提高護患合作的協(xié)調度，亦能使患者獲得良好的身心體驗。

綜上所述，對于行髖關節(jié)置換術的股骨頭壞死患者，引入基于預見理念為導向的護理措施，能促進患者病情康復，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，亦能提高患者護理滿意度，取得較為可觀的臨床效果。

[1]胡章云,李 莉,張國英，等.髖關節(jié)手術后護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(30):43-44.

[2]方慧娟,肖 榕,林立宇,等.老年髖關節(jié)骨折患者術后采用無痛護理的價值分析與系統(tǒng)評價[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2015,(4):74-75,73.

[3]鄺英桂,牟玉華.延續(xù)護理對老年全髖關節(jié)置換術后患者機體康復的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(16):2595-2596.

[4]王連英,張 娜.嬰幼兒發(fā)育性髖關節(jié)異常早期護理干預效果[J].護士進修雜志,2016,31(12):1114-1116.

[5]馬平葉.延伸護理對人工全髖關節(jié)置換術后患者生活質量及髖關節(jié)功能恢復的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(8):106-108.

[6]張小華,張金菊.延伸護理對人工全髖關節(jié)置換術后患者生活質量及髖關節(jié)功能恢復的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(25):80-83.

[7]葉海波,劉雙玉,劉 莎，等.連續(xù)性綜合護理對改善老年髖部骨折患者功能恢復效果研究[J].河北醫(yī)藥,2016,38(8):1278-1280.

[8]相 燕.護理程序對股骨頸骨折患者髖關節(jié)功能恢復的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8):48-51.

[9]賴美燕,李建赤,黎凌云，等.護理干預對髖關節(jié)置換術后老年患者髖關節(jié)功能恢復的影響[J].中華關節(jié)外科雜志(電子版),2015,9(3):41-43.

[10]高玉玲,魏崇敏,李賢化，等.延續(xù)性護理對全髖關節(jié)置換術后患者髖關節(jié)功能康復的效果[J].國際護理學雜志,2014,33(8):2131-2132.

[11]韓月明.發(fā)育性髖關節(jié)脫位患兒家屬護理需求分析及對策研究[J].河北醫(yī)學,2014,20(8):1376-1378.

[12]梁玉梅,卜淑娟.抗抑郁護理對人工全髖關節(jié)翻修術后康復的影響[J].護士進修雜志,2011,26(9):803-804.

[13]李麗英.護理干預對人工髖關節(jié)置換術病人圍術期康復的影響[J].現(xiàn)代護理,2006,12(15):1435-1436.

[14]于曉波.護理干預對全髖關節(jié)置換術后患者髖關節(jié)穩(wěn)定性的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(29):55-56.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of foresight concept-based nursing measures for the patients after hip replacement

HE Ren-fang

(Changzhou First People’s Hospital,Changzhou 213003)

Objective: To discuss the effect of application of foresight-based nursing measures in the patients after hip replacement.Methods: Selected 84 patients with femoral head necrosis admitted in our hospital from August 2011 to May 2016 as the research object, and all patients received hip replacement.The patients were divided into control group and research group randomly, the traditional nursing interference was given for the control group, and the foresight concept-based nursing interference measures were introduced to the research group on the basis of the control group.The average hospitalization period, occurring of complications and nursing satisfaction of patients in the two groups were recorded.Results: The average hospitalization period of patients in the research group was shorter than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The complications in the research group were fewer than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).The satisfaction of the research group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:For the patients receiving hip replacement, introducing the foresight-based nursing concept could reduce the patients’ hospitalization period, reduce the incidence rate of complications, with nursing satisfaction.

Hip replacement;Predictive nursing;Hospitalization period;Complication;Satisfaction

213003 常州市 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院骨科

何仁芳:女，本科，副主任護師

2016-10-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.004