陳暉，張運波

（眉山市人民醫(yī)院急診科，四川 眉山 620010）

病因不明發(fā)熱患者致熱原因分析

陳暉，張運波

（眉山市人民醫(yī)院急診科，四川 眉山 620010）

目的 探究發(fā)熱原因和發(fā)熱時機不明的發(fā)熱患者的致熱原因。方法選取2012年3月至2016年1月在我院治療的14周歲以上的發(fā)熱原因和發(fā)熱時機不明的發(fā)熱患者198例，對其發(fā)熱病因進行分析。結(jié)果198例發(fā)熱原因不明的患者中感染病患者96例，占48.5%，腫瘤性疾病患者56例，占28.3%，結(jié)締組織-血管性疾病患者39例，占19.7%，診斷不明患者7例，占3.5%；感染性疾病發(fā)熱患者病因分布結(jié)果顯示，普通細菌和病毒感染、肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦脊髓膜炎、布氏桿菌感染、結(jié)核性胸膜炎、肝結(jié)核、傷寒患者分別占19.8%、15.6%、13.5%、11.5%、11.5%、10.4%、9.4%、8.3%；腫瘤性疾病發(fā)熱患者病因分布結(jié)果顯示，惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴細胞性白血病、原發(fā)性肝癌患者分別占42.9%、21.4%、14.3%、10.7%、10.7%；結(jié)締組織-血管性疾病患者病因分布結(jié)果顯示，成人斯蒂爾氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、壞死性血管炎、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分別占28.2%、23.1%、15.4%、12.8%、10.3%、5.1%、5.1%。結(jié)論大多數(shù)發(fā)熱原因和發(fā)熱時機不明的發(fā)熱患者中，感染性疾病最多，其次是腫瘤性疾病、結(jié)締組織-血管性疾病

不明發(fā)熱；原因；感染性疾?。粣盒阅[瘤；自體免疫性疾病

發(fā)熱是常見的病癥，病因復(fù)雜，臨床診斷困難，誤診率高，而且其病因也會因地域等不同而異[1-2]。因此，盡快明確其病因?qū)φ_治療及預(yù)后發(fā)揮至關(guān)重要的作用。但對于起熱時間不明的患者，無疑給致熱原因分析造成更大的困難[3]。本文將探究起熱時期和病因不明發(fā)熱患者致熱原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2016年1月在我院治療的發(fā)熱原因和發(fā)熱時機不明的患者196例，其中男性103例，女性95例，年齡14～67歲，平均(39.38± 6.58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)體溫在38.5℃以上；經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能明確診斷患者；年齡14周歲以上。

1.2 方法 發(fā)熱病因分為感染性疾病、腫瘤性疾病、結(jié)締組織--血管性疾病和診斷不明4大類[4]。醫(yī)師從患者入院后詳細記錄其發(fā)熱熱型、并發(fā)癥狀及采取的用藥措施，并認真整理及復(fù)核資料。診斷方法：血清學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡、細菌學(xué)、病毒學(xué)、分子生物學(xué)、骨髓檢查、手術(shù)探查、組織活檢、臨床經(jīng)過和治療反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)熱病因 發(fā)熱病因分析結(jié)果顯示，198例發(fā)熱不明原因和時機患者中，感染病患者96例，占48.48%，腫瘤性疾病患者56例，占28.28%，結(jié)締組織-血管性疾病患者39例，占19.70%，診斷不明患者7例，占3.54%。

2.2 感染性疾病發(fā)熱患者病因分布 感染性疾病發(fā)熱患者病因分布結(jié)果顯示，普通細菌和病毒感染、肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦脊髓膜炎、布氏桿菌感染、結(jié)核性胸膜炎、肝結(jié)核、傷寒患者所占比例見表1。

表1 感染性疾病發(fā)熱患者病因分布

2.3 腫瘤性疾病發(fā)熱患者病因分布 腫瘤性疾病發(fā)熱患者病因分布結(jié)果顯示，惡性組織細胞病、淋巴瘤、骨髓瘤、急性淋巴細胞性白血病、原發(fā)性肝癌患者所占比例見表2。

表2 腫瘤性疾病發(fā)熱患者病因分布

2.4 結(jié)締組織-血管性疾病患者病因分布 結(jié)締組織-血管性疾病患者病因分布結(jié)果顯示，成人斯蒂爾氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、壞死性血管炎、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者所占比例見表3。

表3 結(jié)締組織-血管性疾病患者病因分布

3 討 論

近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進，大部分發(fā)熱患者可較快明確診斷，但仍有一些患者發(fā)病原因不能明確。近幾年來,由于禽流感、流腦的流行，發(fā)燒又被賦予了新的內(nèi)容[5-6]。

本文回顧分析196例發(fā)熱原因和發(fā)熱時機不明的患者，結(jié)果顯示，感染性疾病患者96例，占48.5%，腫瘤性疾病患者56例，占28.3%，結(jié)締組織--血管性疾病患者39例，占19.7%，診斷不明患者7例，占3.5%。四類診斷結(jié)果占比與早些文獻報道類似[7]?？梢姡腥拘约膊『湍[瘤性疾病是不明發(fā)熱時機和發(fā)熱原因患者中最有可能的病因，因此在日常遇到的不明原因發(fā)熱的病因的臨床診斷過程中，要結(jié)合患者的其他臨床表現(xiàn)重點對感染性疾病和腫瘤性疾病這兩類疾病進行考慮。同時，感染性疾病發(fā)熱患者病因分布結(jié)果顯示，普通細菌和病毒感染、肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦脊髓膜炎、布氏桿菌感染、結(jié)核性胸膜炎、肝結(jié)核、傷寒患者占比最多，其中普通細菌和病毒感染、肺結(jié)核比例分別19.8%、15.6%、13.5%，即在感染性疾病中，普通細菌感染和病毒感染、結(jié)核病所占比例較大，因此已基本確認感染性疾病后，應(yīng)多往普通細菌感染和病毒感染、結(jié)核病方向考慮。即腫瘤性疾病發(fā)熱患者中，以惡性組織細胞病、淋巴、血液組織腫瘤為多數(shù)（均經(jīng)過骨髓穿刺和(或)組織活檢得以證實）,不典型淋巴瘤診斷最困難,故應(yīng)加強對該病的認識,如懷疑本病建議多次行淋巴結(jié)活檢,必要時可手術(shù)探查。結(jié)締組織--血管性疾病患者病因分布結(jié)果顯示，成人斯蒂爾氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、壞死性血管炎、多發(fā)性肌炎、混合性結(jié)締組織病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者占比分別為28.2%、23.1%、15.4%、12.8%、10.3%、5.1%、5.1%。自體免疫性發(fā)熱中多見有紅斑狼瘡、成人still病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;惡性發(fā)熱中多見有淋巴瘤、白血病及肝癌。因此，除了準(zhǔn)確監(jiān)測體溫和留取標(biāo)本送檢以外，還要著重觀察患者相應(yīng)的重點癥狀和體征。例如，觀察患者有無結(jié)核中毒癥狀，詢問有無相關(guān)病史及接觸史，若是患者有全身多器官、多系統(tǒng)癥狀，則要考慮因自體免疫性疾病而導(dǎo)致的發(fā)熱，首先排除紅斑狼瘡。

綜上所述，大多數(shù)發(fā)熱原因和發(fā)熱時機不明的發(fā)熱患者中，感染性疾病最多，其次是腫瘤性疾病、結(jié)締組織--血管性疾病。

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Causes of fever in patients with fever of unknown origin.

CHEN Hui,ZHANG Yun-bo.Emergency Department,the People's Hospital of Meishan City,Meishan 620010,Sichuan,CHINA

Objective To analyze the causes of fever in patients with fever of unknown origin.MethodsOne hundred and ninety-eight patients with fever of unknown origin in our hospital from March 2012 to January 2016 were selected,and the causes of the disease were analyzed.ResultsAmong the 198 cases,there were 96 cases of infection(accounting for 48.5%),56 cases of neoplastic diseases(28.3%),39 cases of connective tissue-vascular diseases(19.7%),7 cases of unclear diagnosis(3.5%).Etiological analysis showed that the causes of fever in patients with infection included common bacteria and viral infection,pulmonary tuberculosis,tuberculous meningitis,cerebrospinal meningitis,Brucella infection,tuberculous pleurisy,hepatic tuberculosis,typhoid,accounting for 19.8%,15.6%,13.5%,11.5%,11.5%, 10.4%,9.4%,8.3%,respectively.The causes of fever in patients with neoplastic diseases included malignant histiocytosis,lymphoma,myeloma,acute lymphocytic leukemia,and primary liver cancer,accounting for 42.9%,21.4%,14.3%, 10.7%,10.7%,respectively.The causes of fever in patients with connective tissue-vascular diseases included adult onset Still's disease,systemic lupus erythematosus,Sjogren syndrome,necrotizing vasculitis,polymyositis,mixed connective tissue disease,rheumatoid arthritis,accounting for 28.2%,23.1%,15.4%,12.8%,10.3%,5.1%,5.1%,respectively.ConclusionPatients with fever of unknown origin are mostly caused by infectious diseases,followed by neoplastic diseases and connective tissue-vascular diseases.

Fever of unknown origin;Cause;Infectious disease;Malignant tumor;Autoimmune disease

R441.3

A

1003—6350（2017）03—0492—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.050

2016-07-06)

陳暉。E-mail：chenhui1219@vip.qq.com