楊幸山，樊麗麗

（青龍縣醫(yī)院外二科，河北 秦皇島 310000）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)保守治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病療效比較

楊幸山，樊麗麗

（青龍縣醫(yī)院外二科，河北 秦皇島 310000）

目的 比較關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)保守治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效。方法選取2014年3月至2016年1月我院收治的踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者82例。根據(jù)簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組各41例，其中對(duì)照組給予非手術(shù)保守治療，觀察組則行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果、VAS評(píng)分、Mazur評(píng)分及Tengner評(píng)分。結(jié)果觀察組患者的治療優(yōu)良率為87.80%，明顯高于對(duì)照組的68.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者VAS評(píng)分為(2.17±0.63)分，明顯低于治療前的(8.21±1.77)分，對(duì)照組患者VAS評(píng)分為(2.46±0.43)分，明顯低于治療前的(8.25±1.69)分，且觀察組患者治療后VAS評(píng)分又明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者M(jìn)azur評(píng)分為(88.33±6.78)分，明顯高于治療前的(42.38±4.52)分，對(duì)照組患者M(jìn)azur評(píng)分為(82.45±6.31)分，明顯高于治療前的(42.46±4.47)分，且觀察組患者治療后Mazur評(píng)分又明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者Tengner評(píng)分為(6.22±2.66)分，明顯高于治療前的(2.87± 1.89)分，對(duì)照組患者Tengner評(píng)分為(5.07±2.33)分，明顯高于治療前的(2.91±1.90)分，且觀察組患者治療后Tengner評(píng)分又明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病能明顯減輕患者痛苦，促進(jìn)其早日康復(fù)，療效顯著。

關(guān)節(jié)鏡；手術(shù)；踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病；療效

退行性骨關(guān)節(jié)病是臨床上較為常見(jiàn)的骨科疾病，其主要由多種因素共同作用引發(fā)，會(huì)導(dǎo)致患者局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成以及關(guān)節(jié)畸形等[1-2]。其中踝關(guān)節(jié)是好發(fā)部位，臨床典型表現(xiàn)為活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，局部壓痛，病情嚴(yán)重患者甚至活動(dòng)都會(huì)受限，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。因此，尋找一種有效的臨床治療手段顯得尤為重要。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)比分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)保守治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效，旨在更加科學(xué)地指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年1月期間我院收治的踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎病；(2)X線片顯示早期無(wú)異常，中晚期出現(xiàn)骨贅增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等癥狀。根據(jù)簡(jiǎn)單數(shù)字隨機(jī)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組患者中男性27例，女性14例；年齡31～77歲，平均(44.3±5.6)歲；平均病程(2.4±1.5)年。對(duì)照組患者中男性26例，女性15例；年齡32～79歲，平均(44.1±5.5)歲；平均病程(2.5±1.6)年。兩組患者的年齡、性別及病程等基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予非手術(shù)保守治療：正確指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力功能鍛煉與關(guān)節(jié)活動(dòng)，并根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用軟骨保護(hù)劑-鹽酸氨基葡萄糖膠囊(山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020306)治療，劑量為230～470 mg/d，3次/d口服。同時(shí)結(jié)合患者的情況應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥物治療，連續(xù)服用1～7 d，至患者VAS評(píng)分＜6分后停藥。觀察組患者則行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療：取其仰臥位，進(jìn)行局部麻醉，選擇踝關(guān)節(jié)前側(cè)的脛前肌內(nèi)緣為內(nèi)側(cè)入口，對(duì)皮下組織行分離處理，并置入關(guān)節(jié)鏡，持續(xù)灌注術(shù)前制備好的腎上腺素與生理鹽水混合液，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度選取軟骨修整術(shù)或游離體摘除術(shù)等。術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉，14 d后部分負(fù)重，之后完全負(fù)重，同時(shí)注射玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950128)治療，劑量為0.2 mL/次，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 對(duì)比兩組患者的治療優(yōu)良率、治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、Mazur、Tengner評(píng)分。其中優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Mazur評(píng)分進(jìn)行判定[5]，優(yōu)為＞92分；良為87～92分；可為65～86分；差為＜65分。Mazur評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的踝關(guān)節(jié)功能越好。Tengner評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示其活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療優(yōu)良率為87.80%，明顯高于對(duì)照組的68.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.556，P=0.033)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療優(yōu)良率比較（例）

2.2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較 兩組患者治療后的VAS評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組治療后VAS評(píng)分又明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)41 41治療前8.21±1.77 8.25±1.69 0.105 0.917治療后2.17±0.63 2.46±0.42 2.452 0.016 t值20.585 21.290 P值0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后的Mazur評(píng)分比較 兩組患者治療后的Mazur評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組治療后Mazur評(píng)分又明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的Mazur評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的Mazur評(píng)分比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)41 41治療前42.38±4.52 42.46±4.47 0.089 0.936治療后88.33±6.78 82.45±6.31 4.065 0.000 t值36.107 32.990 P值0.000 0.000

2.4 兩組患者治療前后的Tengner評(píng)分比較 兩組患者治療后的Tengner評(píng)分均顯著高于治療前，且觀察組治療后Tengner評(píng)分又明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的Tengner評(píng)分比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的Tengner評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后t值P值觀察組對(duì)照組t值P值41 41 2.87±1.89 2.91±1.90 0.096 0.924 6.22±2.66 5.07±2.33 2.082 0.041 5.710 4.600 0.000 0.000

3 討 論

踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病在臨床上較為常見(jiàn)，其發(fā)病率在整體退行性骨關(guān)節(jié)病中約占10%，且近年來(lái)有升高的趨勢(shì)[6-7]。此病患者最主要的典型表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛加重，且發(fā)病因素較多，如創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、繼發(fā)性因素和遺傳因素等，目前尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。當(dāng)前臨床上常用活動(dòng)療法、止痛、物理療法、開(kāi)放手術(shù)以及非甾體類(lèi)抗炎藥物治療。治療目的則主要是改善患者踝關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛感，從而避免踝關(guān)節(jié)功能減退，但效果并不十分滿意[8-9]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其具有療效較好，創(chuàng)傷較小，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低的優(yōu)勢(shì)開(kāi)始在臨床上廣泛應(yīng)用。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效較為顯著。原因可能是由于保守治療患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)依賴(lài)自身鍛煉情況，使得臨床療效在一定程度上受患者的治療依從性影響[10]。同時(shí)，本文顯示，兩組治療后VAS評(píng)分均顯著低于治療前，且觀察組治療后VAS評(píng)分又明顯低于對(duì)照組。這表明了無(wú)論是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療還是非手術(shù)保守治療，均能有效緩解患者疼痛感，但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療對(duì)患者疼痛的改善效果更加顯著。究其原因，筆者認(rèn)為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療可為醫(yī)生提供較為清晰的術(shù)野，從而可將患者關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥相關(guān)因子完全清除，進(jìn)一步減少了軟組織或者骨性組織的沖撞，最終達(dá)到緩解患者軟骨下水腫或滑膜炎等引發(fā)的疼痛[11]。此外，本文結(jié)果還顯示觀察組治療后Mazur、Tengner評(píng)分又明顯高于對(duì)照組。這表明了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療與保守治療均能改善患者踝關(guān)節(jié)功能，有利于患者的康復(fù)，但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有更為明顯的效果。其中主要原因可能是由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有視野清晰的優(yōu)勢(shì)，對(duì)骨贅形成而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低以及滑膜炎等癥狀具有顯著的改善作用，最終促進(jìn)了患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，為其早日康復(fù)提供了有利條件[12-13]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效顯著，且能有效緩解患者痛苦，具有創(chuàng)傷較小、對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能改善作用明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

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1003—6350（2017）03—0478—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.043

2016-07-19)

河北省秦皇島市科技支撐項(xiàng)目(編號(hào)：201302A086)

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