張應(yīng)愛，王順蘭，羅思琴，何浩偉，張淑芳

（海口市人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，海南 ?？?570208）

海南地區(qū)557例泌尿系結(jié)石成分分析

張應(yīng)愛，王順蘭，羅思琴，何浩偉，張淑芳

（海口市人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，海南 ?？?570208）

目的了解海南地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石化學(xué)成分、百分比及性別、年齡與地區(qū)分布特點(diǎn)。方法收集?？谑腥嗣襻t(yī)院2010年10月至2015年11月經(jīng)結(jié)石治療的住院患者結(jié)石標(biāo)本557例，應(yīng)用紅外光譜法進(jìn)行結(jié)石成分測(cè)定，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果557例患者中男性多于女性，男女比例為1.95:1；40～60歲為泌尿系結(jié)石高發(fā)年齡段，占58.7%；398例混合型結(jié)石(71.45%)高于159例單一成分結(jié)石(28.55%)；單一成分結(jié)石和混合型結(jié)石成分中草酸鈣檢出率最高；草酸鈣與碳酸磷灰石混合型結(jié)石最多，占61.94%，草酸鈣結(jié)石第二，占19.21%，無(wú)水尿酸結(jié)石占12.2%，碳酸磷灰石占1.97%，僅發(fā)現(xiàn)2例胱氨酸結(jié)石。含六水磷酸銨鎂成分的泌尿結(jié)石患者組年齡[(41.0±9.3)歲]與草酸鈣組[(51.0±12.3)歲]、無(wú)水尿酸組[(57.9±9.8)歲]、草酸鈣和尿酸混合結(jié)石組[(54.3±11.0)歲]比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，與草酸鈣和碳酸磷灰石混合結(jié)石組[(49.1±11.9)歲]比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論海南地區(qū)患者泌尿系結(jié)石成分發(fā)病以混合型為主，胱氨酸結(jié)石較為少見；含六水磷酸銨鎂結(jié)石成分的患者發(fā)病年齡較小，而無(wú)水尿酸結(jié)石患者發(fā)病年齡最大。

泌尿系結(jié)石；紅外光譜法；成分；海南地區(qū)

泌尿系結(jié)石是嚴(yán)重威脅人類健康最常見泌尿外科疾病之一，在世界范圍內(nèi)，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為2%～20%，其10年復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%[1]。泌尿系結(jié)石的確切發(fā)病原因至今尚不清楚，但其能夠引起尿路系統(tǒng)的梗阻，導(dǎo)致尿路積水、感染，甚至尿路息肉的形成或腫瘤的發(fā)生，嚴(yán)重威脅人們的身體健康。近年來(lái)，盡管泌尿系結(jié)石外科治療取得了巨大進(jìn)展，但其發(fā)病率及復(fù)發(fā)率仍呈上升趨勢(shì)[2]。分析泌尿結(jié)石成分對(duì)于探討泌尿系結(jié)石成因具有重要意義，同時(shí)能為臨床制定預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。海南地區(qū)地處我國(guó)最南端，屬于熱帶和亞熱帶氣候，居民的飲食習(xí)慣和生活習(xí)俗與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)大不相同，分析海南地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分及分布，可為該地區(qū)的臨床醫(yī)生防治泌尿系結(jié)石提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年10月至2015年11月海口市人民醫(yī)院泌尿外科住院來(lái)自海南地區(qū)泌尿系結(jié)石患者手術(shù)取出或體外沖擊波碎石后排出、藥物治療后自行排出泌尿系結(jié)石557例，將結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行紅外光譜成分分析。

1.2 方法 采用結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)檢測(cè)(天津藍(lán)莫德，型號(hào)LIIR-20)。具體操作方法如下：結(jié)石標(biāo)本烘干并整體研磨后取樣品1 mg，加200 mg溴化鉀，在瑪瑙研缽中充分研磨混勻后裝入結(jié)石壓片模具于壓片機(jī)加壓到20 MPa并停留1 min以上，制成0.3～0.5 mm的半透明壓片，于紅外光譜分析儀樣品室中進(jìn)行紅外光譜掃描，自動(dòng)解析結(jié)石光譜圖，運(yùn)用泌尿系結(jié)石自動(dòng)分析軟件生成結(jié)石成分紅外光譜檢測(cè)報(bào)告單。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用方差檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者性別、年齡及地區(qū)分布 本研究中557例泌尿系結(jié)石患者均來(lái)自海南地區(qū)，男性368例，女性189例，男女比例為1.95:1；在各個(gè)年齡階段男女比例范圍在1.75～2.25?；颊吣挲g最小20歲，最大91歲，平均年齡50.1歲；其中40～60歲年齡段患者占比58.7%，男女患者發(fā)病年齡峰值集中在50～59歲(見表1)。患者來(lái)自海南18個(gè)市縣，?？?、文昌及儋州市患者51%，瓊北、瓊中及瓊南患者占比分別為65%、18%及17%，見圖1。

表1 患者年齡及性別分布表[例(%)]

圖1 海南不同地區(qū)結(jié)石患者分布圖

2.2 泌尿系結(jié)石成分 557例泌尿系結(jié)石樣本成分中分析結(jié)果顯示：檢出10種混合成分結(jié)石，5種單一成分結(jié)石?；旌铣煞纸Y(jié)石有398例患者，占比71.45%，其中392例(占混合結(jié)石98.49%)結(jié)石成分中含草酸鈣成分；356例(占混合結(jié)石89.45%)結(jié)石成分中含有碳酸磷灰石?；旌辖Y(jié)石中以草酸鈣和碳酸磷灰石兩種成分混合(草酸鈣含量高于碳酸磷灰石含量)比率最高：占總結(jié)石的59.07%(占混合結(jié)石的86.68%)，其次為無(wú)水尿酸和一水草酸鈣結(jié)石成分(占總結(jié)石6.10%)，占總結(jié)石第三位，碳酸磷灰石與草酸鈣結(jié)石成分(占總結(jié)石2.87%)(碳酸磷灰石含量高于草酸鈣含量)，尿酸銨與二水尿酸混合成分結(jié)石比率最低，僅檢測(cè)到一例。單一成分結(jié)石組有159例患者，占28.55%，包括草酸鈣結(jié)石(19.21%)、無(wú)水尿酸結(jié)石(6.10%)、碳酸磷灰石結(jié)石(1.97%)、六水磷酸銨鎂結(jié)石(0.90%)及L-胱氨酸結(jié)石(0.36%)的單一成分結(jié)石。結(jié)果見表2。

表2 結(jié)石患者成分分析表

2.3 泌尿系結(jié)石成分與患者年齡的關(guān)系 將557例泌尿系結(jié)石的15種結(jié)石成分分為8組：?jiǎn)我恍徒Y(jié)石分3組，即草酸鈣組、碳酸磷灰石組和無(wú)水尿酸組；混合型結(jié)石中分5組，即碳酸磷灰石和草酸鈣組、草酸鈣和碳酸磷灰石組、草酸鈣和尿酸組，將含有六水磷酸銨鎂成分的3種結(jié)石歸為六水磷酸銨鎂組，同樣將含有尿酸胺成分的5種結(jié)石歸為尿酸銨組。運(yùn)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用組間方差檢驗(yàn)：六水磷酸銨鎂組患者平均年齡與草酸鈣組、草酸鈣和尿酸混合結(jié)石成分組、以及無(wú)水尿酸組相比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。無(wú)水尿酸組為結(jié)石患者中平均年齡最大的一組，其與草酸鈣組、草酸鈣和碳酸磷灰石混合結(jié)石成分組、以及碳酸磷灰石組相比差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。此外，草酸鈣和尿酸混合結(jié)石組與草酸鈣和碳酸磷灰石混合結(jié)石組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 結(jié)石成分與平均年齡的關(guān)系(±s)

表3 結(jié)石成分與平均年齡的關(guān)系(±s)

注：與六水磷酸銨鎂組比較，aP＜0.01；與六水磷酸銨鎂組比較，bP＜0.05；與無(wú)水尿酸組比較，cP＜0.01；與無(wú)水尿酸組比較，dP＜0.05；與草酸鈣、碳酸磷灰石組比較，fP＜0.05。

結(jié)石成分無(wú)水尿酸組草酸鈣、尿酸組草酸鈣組草酸鈣、碳酸磷灰石組尿酸銨組碳酸磷灰石、草酸鈣組碳酸磷灰石組六水磷酸銨鎂組平均年齡(歲) 57.9±9.8a54.3±11.0af51.0±12.3ac49.1±11.9bc48.3±17.8d48.1±13.6c46.3±14.3c41.0±9.3樣本數(shù)(例) 34 34 107 329 12 16 11 12總計(jì)50.1±12.3557

3 討 論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，為泌尿系統(tǒng)三大疾病之一，其形成機(jī)制目前尚不明確，人群中大約10%的人會(huì)罹患泌尿系結(jié)石。同時(shí)流行病學(xué)調(diào)查顯示泌尿系結(jié)石術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～100%，而在接受防治的患者中復(fù)發(fā)率可降至10%～15%，因此預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的[1，3]，結(jié)石成分的檢測(cè)可為結(jié)石術(shù)后防治和結(jié)石成因提供科學(xué)依據(jù)。文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)南方結(jié)石發(fā)病率高于北方，2014年對(duì)海南農(nóng)墾系統(tǒng)腎結(jié)石流行病學(xué)的研究顯示本地區(qū)的發(fā)病率為7.61%[4]，屬于發(fā)病較高的省份之一。研究海南地區(qū)結(jié)石成分對(duì)于分析海南地區(qū)泌尿系結(jié)石成分特點(diǎn)，探討結(jié)石的形成機(jī)制，以及防治本地區(qū)的泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)等具有十分重要的意義。紅外光譜分析儀因其簡(jiǎn)易、便捷、高效的特點(diǎn)漸成為臨床檢驗(yàn)及科學(xué)研究的良好工具。

目前國(guó)內(nèi)流行病學(xué)報(bào)告提示草酸鈣是最常見的結(jié)石成分，高于碳酸磷灰石，一般占所有結(jié)石成分的68.70%～90.0%，泌尿系結(jié)石的成因與氣候、種族、飲食習(xí)慣等相關(guān)，結(jié)石的發(fā)病特點(diǎn)也存在地區(qū)差異性。本研究中尿路結(jié)石以草酸鈣和碳酸磷灰石混合型結(jié)石為主，從結(jié)石成分來(lái)看，檢出率最高的草酸鈣499例(89.58%)，略高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)。與廣西地區(qū)86.94%，廣東地區(qū)77.38%，河南74.7%，安徽68.4%，與閩南地區(qū)(88.50%)相似。有學(xué)者認(rèn)為，飲用水的硬度較高易形成草酸鈣結(jié)石[5]。但是否硬水一定會(huì)導(dǎo)致尿路結(jié)石，目前存在爭(zhēng)論，尚缺乏循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的支持。海南位于中國(guó)最南端，屬于熱帶及亞熱帶季風(fēng)氣候，其獨(dú)特的地理及自然環(huán)境和本地居民喜甜食、海鮮和飲酒等飲食習(xí)慣，使得草酸鈣發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。據(jù)報(bào)道尿酸結(jié)石常見于肥胖、糖尿病及代謝紊亂者，老年患者也是尿酸的高發(fā)人群[6-7]。本地區(qū)尿酸結(jié)石檢出率為12.2%，與全國(guó)大部分地區(qū)相近，不同于廣東地區(qū)，其尿酸結(jié)石明顯高于其他地區(qū)，例如深圳高達(dá)30.4%[8]。

本地區(qū)感染性結(jié)石患者僅占2.15%，低于閩南地區(qū)(9.06%)[9]和南充地區(qū)(6.27%)[10]。感染性結(jié)石性質(zhì)比較特殊，是分解尿素的細(xì)菌感染而成的六水磷酸銨鎂及磷酸鈣結(jié)石的統(tǒng)稱。筆者認(rèn)為，隨著生活水平的提高，尿酸結(jié)石患病率呈上升趨勢(shì)，感染性結(jié)石呈下降趨勢(shì)，這與人民飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活習(xí)慣和生活水平有關(guān)。

在研究中筆者收集557例海南地區(qū)居民泌尿系結(jié)石，發(fā)現(xiàn)混合型結(jié)石398例，占71.45%，單一成分僅占28.55%，以混合型結(jié)石為主，與我國(guó)大部分地區(qū)報(bào)道的混合型結(jié)石是常見的泌尿系結(jié)石結(jié)果一致，與在渝東南地區(qū)[11]和南海地區(qū)[12]以單一成分結(jié)石為主的結(jié)果不同，但與國(guó)內(nèi)長(zhǎng)春、渝東南、韶關(guān)地區(qū)、桂北地區(qū)、南昌地區(qū)報(bào)道相近[13-17]?；旌闲徒Y(jié)石中98.49%含草酸鈣成分，89.45%含碳酸磷灰石成分，同時(shí)含草酸鈣和碳酸磷灰石成分結(jié)石占混合型結(jié)石的86.68%，占全部結(jié)石的59.79%，其次為無(wú)水尿酸和草酸鈣混合型結(jié)石。草酸鈣結(jié)石為主的混合性結(jié)石可能與海南地區(qū)的地理環(huán)境、飲食因素及新陳代謝水平等因素有關(guān)。限制動(dòng)物蛋白和鹽的攝入量的同時(shí)進(jìn)行足量鈣的攝入可以顯著減少尿中草酸鈣的飽和，從而減少高鈣尿結(jié)石復(fù)發(fā)的相對(duì)危險(xiǎn)，也是簡(jiǎn)便易行的預(yù)防措施之一。本地區(qū)的尿酸結(jié)石占比12.2%，可能與本地區(qū)人們食用含嘌呤豐富的海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟及飲酒等因素有關(guān)。因此，對(duì)本地區(qū)進(jìn)行飲食干預(yù)，比如限食鈉鹽、草酸類食物及高嘌呤性食物，另外倡導(dǎo)少飲酒、大量飲水、適度運(yùn)動(dòng)及控制體質(zhì)量，可有效預(yù)防草酸鈣及尿酸結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)。

本組患者中男女患者比例為1.95:1，平均年齡50.1歲，其中40～60歲患者占比58.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)尿石癥患者的發(fā)病年齡多集中在30～60歲，男女患病比例(1.2～3.0):1，而且隨著時(shí)間的推移，尿石癥患者的發(fā)病年齡有逐漸增大及集中化的趨勢(shì)[4，13-14，18-20]相一致。結(jié)石患者發(fā)病高峰多集中在40～60歲，可能是該年齡段人群的生活壓力比較大、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、內(nèi)環(huán)境、性激素、身體內(nèi)代謝水平以及慢性炎癥等多個(gè)因素有關(guān)。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)無(wú)水尿酸結(jié)石組發(fā)病年齡平均為57.9歲，為結(jié)石患者中年齡最大一組，與歐美國(guó)家老年人出現(xiàn)尿酸結(jié)石高發(fā)病率的報(bào)道一致[21]，與章璟報(bào)道尿酸為主的結(jié)石患者年齡[(54.7±14.5)歲]高于非尿酸結(jié)石為主的患者組[(46.6±13.4)歲]相一致。這可能與老年人機(jī)體抵抗力偏低、易出現(xiàn)代謝綜合征及尿氨減少等因素有關(guān)。

總之，海南地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石的特點(diǎn)總體與全國(guó)各地區(qū)相符，如男性多于女性，上尿路多于下尿路，混合型結(jié)石為主，草酸鈣成分最為常見，其次為碳酸磷灰石。但本地區(qū)草酸鈣結(jié)石成分與閩西南地區(qū)相似，均高于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)；感染性結(jié)石(含六水磷酸鎂成分)低于其他地區(qū)，具體原因有待進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本進(jìn)行分析。

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Urinary stone composition analysis of 557 patients in Hainan province.

ZHANG Ying-ai,WANG Shun-lan,LUO Si-qin,HE Hao-wei,ZHANG Shu-fang.Central Laboratory,Haikou People's Hospital,Haikou 570208,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the urinary stone composition,evaluate the percentage of each stone type,and to assess the association between the stone type and the sex,age and district in Hainan province.MethodsA total of 557 stone samples of inpatients from Haikou People's Hospital between October 2010 and November 2015 were collected and analyzed for their stone composition by infrared spectroscopy,and then the results were statistically analyzed combining relevant clinical data.ResultsThe overall sex ratio(male/female)was 1.95:1,and the majority of patients were aged between 40 and 60 years old(58.7%).Among the 557 stones,159(28.55%)were pure and 398(71.45%)were mixed.The most frequently detected components in both pure and mixed stones were calcium oxalate.The most common forms of stones were mixed stones composed of calcium oxalate and carbapatite(61.94%),followed by calcium oxalate stones (19.21%),anhydrous uric acid stones(12.2%),and then carbapatite stones(1.97%),with only two cystine stones.There was statistically significant difference in age(years)among struvite stones group(41.0±9.3)and calcium oxalate stones group(51.0±12.3),anhydrous uric acid group(57.9±9.8),mixed stones of calcium oxalate and uric acid group(54.3±11.0), and mixed stones of calcium oxalate and carbapatite stones group(49.1±11.9),P＜0.01 or P＜0.05.ConclusionMost stones of people living in Hainan province were of mixed composition,and only a few cystine stones were found.Struvite stones patients was the youngest group,while the oldest group was the patients with anhydrous uric acid stones.

Urinary calculi;Infrared spectrophotometry;Component;Hainan province

R691.4

A

1003—6350（2017）03—0417—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.024

2016-08-16)

海南省自然科學(xué)基金(編號(hào)：309115、20168312)；海南省?？谑锌萍加?jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2009-049-18)

王順蘭。E-mail：shunlnawang@163.com