翁碧芬，李筱蕓，余艷萍

（中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

宮頸球囊、欣普貝生及催產(chǎn)素引產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局的影響

翁碧芬，李筱蕓，余艷萍

（中山市小欖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

目的 探討宮頸球囊、欣普貝生、催產(chǎn)素三種引產(chǎn)方法對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法回顧性分析2014年1月至2016年1月在我院分娩的720例有引產(chǎn)指征的孕婦的臨床資料，根據(jù)引產(chǎn)方式的不同分為三組，A組進(jìn)行球囊引產(chǎn)（300例），B組使用普貝生引產(chǎn)（200例），C組使用催產(chǎn)素引產(chǎn)(220例)，對(duì)三組產(chǎn)婦的分娩方式、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時(shí)間、圍生兒結(jié)局等進(jìn)行比較。結(jié)果A、B、C三組孕婦的引產(chǎn)總有效率分別為85.00%、92.00%、75.00%，C組孕婦的引產(chǎn)總有效率明顯低于A組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；C組孕婦的剖宮產(chǎn)率為37.27%，明顯高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A、B二組孕婦的用藥到臨產(chǎn)時(shí)間分別為(11.14±5.33)h、(10.21± 5.61)h，均明顯短于C組的(28.64±10.64)h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A、B、C三組新生兒出生5 min的Apgar評(píng)分分別為（9.57±0.60）分、(9.55±0.62)分、(9.52±0.58)分，三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染、羊水糞染、宮頸裂傷、新生兒窒息及宮內(nèi)感染發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論三種引產(chǎn)方式均能促進(jìn)宮頸成熟，但比起單一催產(chǎn)素引產(chǎn)，欣普貝生和宮頸球囊的引產(chǎn)效果更好，宮頸球囊的引產(chǎn)成功率略低于欣普貝生，但是縮短臨產(chǎn)時(shí)間的效果最為顯著，同時(shí)引產(chǎn)安全性更好。

催產(chǎn)素；宮頸球囊；欣普貝生；母嬰結(jié)局

引產(chǎn)是臨床產(chǎn)科常用的一種妊娠終止方式。對(duì)于足月妊娠孕婦，尤其是過(guò)期妊娠孕婦，由于胎盤(pán)功能退化、前列腺素分泌及羊水減少，很可能發(fā)生宮頸擴(kuò)張不良而抑制分娩啟動(dòng)，此時(shí)就需要采取引產(chǎn)手段，以促進(jìn)宮頸成熟、擴(kuò)張，順利分娩[1]。目前，臨床常用的引產(chǎn)及促宮頸成熟方法主要有兩大類(lèi)，一類(lèi)是藥物引產(chǎn)，如使用前列腺素、縮宮素等，另一類(lèi)是機(jī)械性引產(chǎn)，如使用吸濕性宮頸擴(kuò)張器、宮頸球囊等。為明確宮頸球囊、欣普貝生、催產(chǎn)素三種引產(chǎn)方法對(duì)母嬰結(jié)局的影響，筆者對(duì)720例采用不同方式引產(chǎn)產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月在我院分娩的720例有引產(chǎn)指征的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位；初產(chǎn)婦；胎膜完整；血常規(guī)、心電圖、白帶常規(guī)正常；宮頸Bishop評(píng)分≤6分；NST (無(wú)應(yīng)激試驗(yàn))反應(yīng)型；胎兒體重預(yù)測(cè)不超過(guò)4 000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：有哮喘、青光眼等前列素類(lèi)藥物禁忌證者；有陰道分娩禁忌證者；有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥、合并癥者；胎膜早破者；有陰道及其他生殖系統(tǒng)炎癥者。根據(jù)引產(chǎn)方式的不同分為三組，其中300例進(jìn)行球囊引產(chǎn)者納入A組，年齡20～36例，平均(28.74±2.17)歲，分娩孕周36～41周，平均(38.8±2.4)周，宮頸Bishop評(píng)分(4.4± 1.6)分；200例使用欣普貝生引產(chǎn)者納入B組，年齡19～37例，平均(27.52±3.05)歲，分娩孕周38～41周，平均(39.2±3.0)周，宮頸Bishop評(píng)分(4.2±1.1)分；220例使用催產(chǎn)素引產(chǎn)者納入C組，年齡21～39例，平均(28.04± 2.87)歲，分娩孕周37～40周，平均(39.2±3.0)周，宮頸Bishop評(píng)分(4..3±0.9)分。三組患者的年齡、分娩孕周及宮頸Bishop評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 球囊引產(chǎn) 第1天晚上7點(diǎn)，孕婦取膀胱截石位，消毒鋪巾，充分暴露宮頸，將球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端插入宮頸，讓雙球囊分別位于宮頸內(nèi)外。經(jīng)導(dǎo)管向球囊注入20 mL生理鹽水，注入后輕輕地拉動(dòng)導(dǎo)管，讓宮腔中的水囊緊貼宮頸內(nèi)口。向位于宮頸外的球囊中注入20 mL生理鹽水，明確兩個(gè)球囊分別位于宮頸內(nèi)外后，將窺陰器取出，再向?qū)m頸外球囊中注入20 mL生理鹽水。之后每次注入20 mL生理鹽水，直至兩個(gè)球囊的容積均達(dá)到80 mL。注水完成后，將導(dǎo)管近端固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)。第2天上午7點(diǎn)，將球囊取出，對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)分，如果在放置球囊期間出現(xiàn)胎膜破裂或強(qiáng)直宮縮，則要立即將球囊取出，對(duì)于無(wú)法耐受者，可適當(dāng)減少球囊液體。球囊取出根據(jù)宮頸擴(kuò)張情況行人工破膜，1 h后仍未見(jiàn)規(guī)律性宮縮者，需使用催產(chǎn)素進(jìn)行引產(chǎn)。

1.2.2 欣普貝生引產(chǎn) 向孕婦陰道后穹窿處放置1枚欣普貝生(地諾前列酮栓，英國(guó)Ferring Pharmaceuticals Ltd.)，給藥后孕婦休息1 h，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)胎心變化及宮頸擴(kuò)張程度。如果孕婦出現(xiàn)強(qiáng)直宮縮、自然破膜、低血壓、惡心嘔吐、胎心異常等癥狀，需立即將藥物取出。用藥后無(wú)異常者，放置24 h后取出。藥物取出后對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。取藥后1 h仍未臨產(chǎn)者，需加用催產(chǎn)素。

1.2.3 催產(chǎn)素引產(chǎn) 上午9點(diǎn)，在產(chǎn)房靜脈滴注催產(chǎn)素(0.5%)，開(kāi)始滴速控制在8滴/min，之后逐漸加快滴速，直至宮縮頻率達(dá)到3次/min?？s宮素用量不得超過(guò)10 U/d，用量達(dá)到10 U仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮者，次日開(kāi)始重復(fù)用藥，用藥天數(shù)不超過(guò)3 d，如果用藥3 d仍未臨產(chǎn)則判定為引產(chǎn)失敗。用藥過(guò)程中，助產(chǎn)士做好監(jiān)護(hù)工作，用藥后對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較三組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果。引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)12 h后宮頸Bishop評(píng)分至少提高3分為顯效；評(píng)分提高2～3分為有效；評(píng)分提高不足2分為無(wú)效。(2)比較兩組產(chǎn)婦的分娩方式、用藥到臨產(chǎn)時(shí)間、陰道分娩產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量；(3)比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染、宮頸裂傷、羊水糞染發(fā)生率，新生兒窒息發(fā)生率及新生兒出生的5 minApgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果比較 A組與B組產(chǎn)婦的引產(chǎn)總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，C組的引產(chǎn)總有效率明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果比較(例)

2.2 三組產(chǎn)婦的分娩情況比較 A組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為14.00%(42/300)，B組為14.50%(29/200)，C組為37.27%(382/220)。A組與B組的剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，C組的剖宮產(chǎn)率明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組與B組產(chǎn)婦用藥到臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，A、B兩組的總產(chǎn)程明顯比C組更短(P＜0.05)；A、B兩組的用藥到臨產(chǎn)時(shí)間均顯著短于C組(P＜0.05)，三組的產(chǎn)后24 h出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組產(chǎn)婦用藥到臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量比較(±s)

表2 三組產(chǎn)婦用藥到臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后24 h出血量比較(±s)

注：與C組比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 用藥到臨產(chǎn)時(shí)間(h)總產(chǎn)程(h)產(chǎn)后24 h出血量（mL）A組B組C組F值P值300 200 220 11.14±5.33a10.21±5.61a28.64±10.64 39.512＜0.05 8.21±3.58a8.33±3.61a14.69±4.62 38.604＜0.05 284±25 288±46 290±50 1.513＞0.05

2.3 三組產(chǎn)婦的產(chǎn)后母嬰結(jié)局比較 A、B、C三組新生兒出生5 min的Apgar評(píng)分分別為(9.57±0.60)分、(9.55±0.62)分、(9.52±0.58)分，三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。引產(chǎn)過(guò)程中，A、B、C三組分別有30例(10.00%)、15例(5.88%)、14例(5.28%)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但三組發(fā)熱率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。三組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染、羊水糞染、宮頸裂傷、新生兒窒息及宮內(nèi)感染發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局比較[例(%)]

3 討 論

妊娠晚期對(duì)孕婦進(jìn)行引產(chǎn)能夠起到促進(jìn)宮頸成熟，提高陰道分娩率的作用。但不安全的促宮頸擴(kuò)張、成熟方式會(huì)使引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，同時(shí)還會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)母嬰結(jié)局造成不利影響[2]。催產(chǎn)素是臨床用于引產(chǎn)的傳統(tǒng)方法，其通過(guò)結(jié)合催產(chǎn)素受體來(lái)發(fā)揮作用的，子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性并不隨催產(chǎn)素濃度的變化而變化[3]。由于宮頸細(xì)胞中的催產(chǎn)素受體分布量較少，故催產(chǎn)素直接作用于宮頸的效果有限；此外，因?yàn)槠湫枰ㄟ^(guò)刺激蛻膜合成前列腺素來(lái)促使宮頸成熟，所以促宮頸成熟效果往往不甚理想，引產(chǎn)失敗率相對(duì)較高。目前已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，欣普貝生和雙球囊用于妊娠晚期引產(chǎn)的療效確切，且安全性好。欣普貝生能夠通過(guò)控制系統(tǒng)緩慢釋放前列腺素E2，經(jīng)陰道給藥所釋放的前列腺素E2可直接作用于子宮頸，釋放大量的膠原溶解酶，對(duì)宮頸膠原纖維進(jìn)行降解，從而使宮頸變軟，增加宮頸的順應(yīng)性，促使子宮成熟[3-4]。同時(shí)欣普貝生還能夠直接作用于子宮平滑肌，提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性，從而引發(fā)宮縮。球囊擴(kuò)張是通過(guò)宮頸內(nèi)外球囊注水后產(chǎn)生的壓力，對(duì)子宮頸進(jìn)行機(jī)械性刺激、壓迫宮頸管，促使宮頸釋放內(nèi)源性前列腺素，提高彈性蛋白酶及膠原酶活性，軟化宮頸，從而促使宮頸成熟[5]。催產(chǎn)素在應(yīng)用過(guò)程中必須有專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，孕婦不能自由活動(dòng)，而球囊與欣普貝生在引產(chǎn)過(guò)程中均無(wú)需專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，孕婦活動(dòng)不受限，更為方便，并且孕婦自由活動(dòng)也有助于縮短待產(chǎn)時(shí)間，提高引產(chǎn)效果。

本次研究結(jié)果顯示A組與B組的引產(chǎn)總有效率、剖宮產(chǎn)率、總產(chǎn)程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，C組的引產(chǎn)總有效率顯著低于A組和B組，剖宮產(chǎn)率明顯高于A組和B組，總產(chǎn)程明顯長(zhǎng)于A組和B組(P＜0.05)。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]相符，說(shuō)明球囊與欣普貝生的引產(chǎn)效果相當(dāng)，而催產(chǎn)素的引產(chǎn)效果不及球囊引產(chǎn)及欣普貝生。比起催產(chǎn)素，球囊引產(chǎn)與欣普貝生引產(chǎn)縮短總產(chǎn)程，提高陰道分娩成功率的效果更為顯著。結(jié)果還顯示三組中，C組的臨產(chǎn)時(shí)間明顯比另外兩組更長(zhǎng)。說(shuō)明與催產(chǎn)素引產(chǎn)比較，欣普貝生和球囊引產(chǎn)縮短待產(chǎn)時(shí)間的效果更明顯。這可能是因?yàn)榇弋a(chǎn)素靜滴耗時(shí)較長(zhǎng)，起效緩慢，所以用藥到臨產(chǎn)時(shí)間更長(zhǎng)[8-9]。在使用催產(chǎn)素過(guò)程中，孕婦需長(zhǎng)時(shí)間臥床，機(jī)體更容易出現(xiàn)疲勞，分娩過(guò)程中更容易出現(xiàn)宮縮乏力而使臨產(chǎn)時(shí)間延長(zhǎng)。A組與B組的臨產(chǎn)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明球囊引產(chǎn)與欣普貝生引產(chǎn)的臨產(chǎn)時(shí)間相當(dāng)，這可能是因?yàn)榍蚰乙a(chǎn)能夠促使宮口自然擴(kuò)張，再加上臨產(chǎn)前產(chǎn)婦自然走動(dòng)促進(jìn)了宮頸擴(kuò)張和胎先露下降，所以待產(chǎn)時(shí)間較短[10]。在母嬰預(yù)后方面，結(jié)果顯示三組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥感染、羊水糞染、宮頸裂傷，新生兒的5min Apgar評(píng)分及新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這一結(jié)果說(shuō)明3種引產(chǎn)方式均具有較高的安全性。有學(xué)者認(rèn)為，比起前列腺素制劑，機(jī)械性引產(chǎn)會(huì)增加母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示三組的宮內(nèi)感染發(fā)生率和引產(chǎn)時(shí)的發(fā)熱率相當(dāng)(P＞0.05)。這是因?yàn)榍蚰乙a(chǎn)排除了陰道炎、胎膜早破等有潛在感染可能的產(chǎn)婦，所以球囊引產(chǎn)并未增加宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于球囊引產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫變化，必要時(shí)還需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

綜上所述，3種引產(chǎn)方式均能促進(jìn)宮頸成熟，但與催產(chǎn)素引產(chǎn)比較，欣普貝生和宮頸球囊的引產(chǎn)效果更好，宮頸球囊的引產(chǎn)成功率略低于普貝生，但其安全性更高，具有重要的臨床價(jià)值。

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Effect of cervical balloon,Propess pessary and oxytocin on pregnancy outcome.

WENG Bi-fen,LI Xiao-yun,YU Yan-ping.Department of Obstetrics,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan City,Zhongshan 528400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of cervical balloon,Propess pessary and oxytocin on maternal and neonatal outcomes.MethodsThe clinical data of 720 cases of pregnant women with induction indications in our hospital from January 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed.These patients were divided into the three groups according to the different method of labor induction:cervical balloon used to induce labor in the group A(n= 300);Propess pessary used to induce labor in the group B(n=200);oxytocin used to induce labor in the group C(n= 220).The maternal mode of delivery,success rate of labor induction,time of birth process,perinatal outcomes in the three groups were compared.ResultsThe total effective rates of labor incubation in group A,B and C were 85.00%, 92.00%,75.00%,respectively,and the rate in the group C was significantly lower than that in the group A and B(P＜0.05).The rate of cesarean section in the group C was 37.27%,which was significantly higher than that in group A and B(P＜0.05).The time from drug-using to labor in the group A and B were respectively(11.14±5.33)h and(10.21± 5.61)h,which were significantly shorter than(28.64±10.64)h in the group C(P＜0.05).The 5-minute Apgar scores of group A,B and C were respectively(9.57±0.60),(9.55±0.62)and(9.52±0.58),and there was no significant difference between the three groups(P＞0.05).There were no significant differences in the incidence of puerperal infection,meconium-stained amniotic fluid,cervical laceration,neonatal asphyxia and intrauterine infection among the three groups (P＞0.05).ConclusionThese three methods of labor induction can promote cervical ripening,but compared to inducing labor with single oxytocic hormone,cervical balloon and Propess pessary have better effects.The effective rate of inducing labor of cervical balloon is slightly lower than that of Propess pessary,but the effect of shortening the labor time is the most significant and the safety of induction of labor is better.

Oxytocin;Cervical balloon;Propess pessary;Pregnancy outcome

R714

A

1003—6350（2017）03—0414—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.03.023

2016-08-01)

翁碧芬。E-mail：wbifen@126.com