柳國富，柯志剛，徐江浩，洪曉輝

（浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院浦江分院 普外肝膽外科，浙江 浦江322200）

胃癌是臨床最常見的消化道癌，其發(fā)病率和 病死率逐年上升，2012年的全球腫瘤發(fā)病率報告中提到，目前50%的新發(fā)胃癌患者集中在東南亞國家，主要在中國，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的生命健康[1-2]。目前，臨床上外科治療胃癌的方法主要是通過胃根治性切除來治療，該手術(shù)主要有開放性和腹腔鏡兩種手術(shù)方式。開放性手術(shù)雖然效果好，手術(shù)時間短，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長以至于患者依從性較差，而腹腔鏡手術(shù)因難度較大，對操作者要求高、手術(shù)時間較長，但創(chuàng)傷小、術(shù)后住院時間短。因此，兩種手術(shù)方式各有利弊，如何正確認(rèn)識兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點，是目前擺在大部分外科醫(yī)生面前的一道難題。因此，本研究中心通過比較完全腹腔鏡與開放性全胃切除術(shù)中情況和術(shù)后并發(fā)癥的差異，探討兩種手術(shù)方式的各自的可行性，并通過對并發(fā)癥的影響因素的分析，進(jìn)一步了解加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥的控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月—2017年1月由本院普外科病區(qū)同一治療組的醫(yī)師施行的完全腹腔鏡下胃癌根治性全切術(shù)患者150例（腔鏡組），行開腹手術(shù)患者180例（開腹組），利用兩組患者的臨床圍手術(shù)期各階段的資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 術(shù)前胃癌病理診斷明確；⑵ 術(shù)前影像學(xué)資料齊全并提示無其他臟器及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑶ 術(shù)后病理學(xué)診斷為R0切除。剔除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 腫瘤種植及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑵ 行姑息性手術(shù)者；⑶ 病理學(xué)診斷資料不全者。最終將330例胃癌行外科手術(shù)的患者納入本次研究中，其中男191例，女139例；年齡35～86（57.6±11.3）歲。對腹腔鏡組和開放組患者的一般情況的資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者的一般情況比較Table 1 Comparison of the general data between the two groups of patients

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開放組手術(shù) 患者取平臥位，予以氣管插管全麻，麻醉平穩(wěn)后，消毒鋪巾并貼膜，予患者上腹正中繞臍15～20 cm切口，嚴(yán)格遵循胃癌根治術(shù)要求開展手術(shù)，根據(jù)實際情況實施全胃切除、腸道吻合，采用胃十二指腸端-側(cè)吻合，并實施淋巴結(jié)清掃 。

1.2.2 腔鏡組手術(shù) 取患者平臥位，建立氣腹及套管穿刺，全身麻醉，麻醉滿意后消毒鋪巾。取患者臍上弧形小切口，經(jīng)小切口以巾鉗提起腹壁皮膚，建立氣腹，維持氣腹壓力15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。經(jīng)患者臍上小切口采用12 mm套管穿刺，置入腹腔鏡，于腹腔鏡定位下經(jīng)左右上腹分別采用5 mm套管各穿刺牽引孔1個。于患者臍水平左側(cè)5 cm處10 mm套管穿刺主操作孔，于患者臍水平右側(cè)相對位置以5 m套管穿刺主操作孔。施行胃大部切除及區(qū)域淋巴結(jié)清掃。最后經(jīng)肚上操作孔做一小切口，切口保護(hù)套保護(hù)切口，取出標(biāo)本送檢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較腔鏡組和開放組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目及術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS l9.0軟件實現(xiàn)對本兩組數(shù)據(jù)的對比分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腔鏡組與開放組患者的術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)比較

腔鏡組患者的手術(shù)時間明顯長于開放組，術(shù)中出血量、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間及術(shù)后住院天數(shù)明顯小于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of the intra- and postoperative variable between the two groups of patients (±s)

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of the intra- and postoperative variable between the two groups of patients (±s)

2.2 腔鏡組與開放組患者的術(shù)后外科并發(fā)癥比較

腔鏡組的術(shù)后腸梗阻、腹腔出血、切口感染發(fā)生率以及外科并發(fā)癥總發(fā)生率低于開放組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組的十二指腸殘端破裂、胃瘺、乳糜漏、吻合口瘺、殘胃無力、吻合口狹窄、吻合口出血、發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者術(shù)后外科并發(fā)癥例次比較[n（%）]Table 3 Comparison of the surgical complications between the two groups of patients [n (%)]

2.3 腔鏡組和開放組患者的術(shù)后非外科并發(fā)癥比較

開放組在皮下氣腫及高碳酸血癥優(yōu)于腔鏡組（均P＜0.05），而兩組的非外科并發(fā)癥總發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（表4）。

2.4 腔鏡組與開放組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率比較

腔鏡組患者術(shù)后的總并發(fā)癥發(fā)生率（8.67%）小于開放組（3 2.2 2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥影響因素的單變量分析

單變量分析顯示，年齡、BMI、手術(shù)時間、術(shù)前患者血清蛋白及血紅蛋白水平、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前合并癥均與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)（均P＜0.05）；當(dāng)患者年齡和體質(zhì)量較大、手術(shù)時間長、術(shù)前營養(yǎng)狀況差、腫瘤體積較大、術(shù)前存在合并癥及出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均會使手術(shù)的并發(fā)癥增加（表6）。

表4 兩組患者的術(shù)后非外科并發(fā)癥例次比較[n（%）]Table 4 Comparison of the non-surgical complications between the two groups of patients [n (%)]

表5 兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]Table 5 Comparison of overall complications between the two groups of patients [n (%)]

表6 術(shù)后并發(fā)癥影響因素的單變量分析Table 6 Univariate analysis of the influential factors for occurrence of complications

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡手術(shù)系統(tǒng)也隨之應(yīng)運而生。近些年各大醫(yī)院的外科醫(yī)生腹腔鏡操作熟練度也在不斷加強(qiáng)，腹腔鏡手術(shù)廣泛用于外科各個系統(tǒng)手術(shù)中[3-5]。例如腹腔鏡下腎切除、腎部分切除、膽囊切除、闌尾切除及前列腺癌根治術(shù)等。然而由于胃部解剖的復(fù)雜性，使得該技術(shù)目前還未能在胃癌根治術(shù)中廣泛開展利用，并且存在爭議。首例早期胃癌實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)是由日本外科醫(yī)生Kitano于1994年報道，后續(xù)并不斷報道改術(shù)式情況[6-8],但由于胃癌在惡性腫瘤中病死率較高，患者及其家屬在選擇手術(shù)方式上較為慎重[9]，而且胃部營養(yǎng)血管及側(cè)支血管豐富、淋巴轉(zhuǎn)移途徑繁多等因素阻礙了腹腔鏡胃癌手術(shù)的發(fā)展。因此，早期的胃癌根治性切除還是主張開放性手術(shù)，雖然該方法有顯著的臨床效果，基本能夠達(dá)到手術(shù)無瘤原則，但對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，嚴(yán)重影響了該術(shù)式的進(jìn)一步推廣[10-13]。然而近年來，多篇報道[14-17]均提出了腹腔鏡手術(shù)能夠有效改善以上不足。近幾年，腹腔鏡胃癌根治技術(shù)的不斷發(fā)展，該術(shù)式的適應(yīng)證得以擴(kuò)展，早期主要選擇腫瘤分期早、瘤體小、手術(shù)簡單的，現(xiàn)逐步擴(kuò)展到進(jìn)展期胃癌根治術(shù)，進(jìn)而手術(shù)的難度也相應(yīng)增加，隨之帶來的術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)的增加。因此，分析常見并發(fā)癥的影響因素是有效預(yù)防的關(guān)鍵。目前，關(guān)于胃癌根治術(shù)后的并發(fā)癥主要包括：⑴ 外科并發(fā)癥。胃瘺、殘胃無力、十二指腸殘端破裂、吻合口狹窄、腹腔出血、吻合口出血、乳糜漏、吻合口瘺、切口感染、術(shù)后腸梗阻等；⑵ 非外科并發(fā)癥。皮下氣腫、高碳酸血癥、敗血癥、泌尿系感染、腹腔感染、肺部感染、深靜脈栓塞等[18-21]。

本研究利用兩組患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，比較兩種術(shù)式的術(shù)中情況和術(shù)后并發(fā)癥情況以及影響術(shù)后并發(fā)癥的因素分析。結(jié)果顯示，腔鏡組的手術(shù)時間雖然顯著長于開放組，但是腔鏡組患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間及術(shù)后住院天數(shù)均優(yōu)于開放組；兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明腔鏡手術(shù)亦能夠達(dá)到淋巴結(jié)清掃范圍并能夠保證手術(shù)切緣陰性，在保證臨床治療效果的同時能夠減輕患者的創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后康復(fù)。兩種手術(shù)方式在分離解剖操作基本保持一致性，均是在指示下完成手術(shù)操作，進(jìn)而均能相應(yīng)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[22-23]。韋斌等[24]研究報道證實，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療手術(shù)時間長于開腹胃癌根治術(shù)，但切口長度小于開腹胃癌根治術(shù)，且對應(yīng)激反應(yīng)影響小。徐豐等[25]研究報道證實，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌患者早期并發(fā)癥發(fā)生率低，病死率低，具有較高的安全性。本研究中，通過對比兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況可知：腔鏡組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于開放組（P＜0.01），其中腔鏡組在切口感染發(fā)生率、腹腔出血、術(shù)后腸梗阻上明顯優(yōu)于開放組，而開放組在皮下氣腫及高碳酸血癥上優(yōu)于腔鏡組；兩組的十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、殘胃無力、胃瘺、乳糜漏、吻合口狹窄、吻合口出血、肺部感染、泌尿系感染、腹腔感染、敗血癥、深靜脈栓塞發(fā)生率均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。以上的研究結(jié)果可知，腹腔鏡組手術(shù)患者手術(shù)切口較小減少了術(shù)后切口感染可能，術(shù)中視野清晰，解剖暴露真正實現(xiàn)骨骼化，使得出血量相應(yīng)減少，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快，下床早，住院時間短。然而由于腔鏡需要建立Trocar，通過腹腔二氧化碳的灌注保持視野的開放，進(jìn)而導(dǎo)致了術(shù)后腔鏡組的高碳酸血癥及皮下氣腫發(fā)生率高于開放組。再次總結(jié)兩組的總并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)生情況，可以發(fā)現(xiàn)腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率小于開放組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？偟膩碚f，腹腔鏡手術(shù)作為一種較新的術(shù)式，是一種安全有效的方法。除對比分析了兩種手術(shù)方式的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥情況外，本研究對可能影響胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的其他危險因素做了單因素分析，結(jié)果提示手術(shù)時間、年齡、BMI、術(shù)前患者血清蛋白及血紅蛋白水平、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小、術(shù)前合并癥均是影響因素。當(dāng)患者年齡和體質(zhì)量較大、手術(shù)時間長、術(shù)前營養(yǎng)狀況差、腫瘤體積較大、術(shù)前存在合并癥及出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均會使手術(shù)的并發(fā)癥增加。而有研究顯示，手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥能夠顯著影響患者圍手術(shù)期恢復(fù)。

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，總的并發(fā)癥控制優(yōu)于開放性手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。腹腔鏡胃癌根治術(shù)的日趨成熟，使得該術(shù)式的并發(fā)癥逐步受到重視。想要更好的控制術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到滿意的臨床效果，需要全面的了解腹腔鏡胃癌根治術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生的原因，并熟知其影響因素，綜合判斷并掌握其防治措施，降低發(fā)生率。掌握以上，方能使腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)效果及患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量更好提升。

[1]蘭飛,譚曉俊.胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(2):99–102.Lan F,Tan XJ.Related factors of complications of radicalsurgery for gastric cancer[J].China Journal of Modern Medicine,2015,25(2):99–102.

[2]World Health Organization (2014) GLOBOCAN2012:Estimated Cancer Incidence,Mortality and Prevalence Worldwide in 2012.http://globocan.iarc.fr/Default.aspx

[3]Kitano S,Iso Y,Moriyama M,et al.Laparoscopy-assisted Billroth I gastrectomy[J].Surg Laporosc Endosc,1994,4(2):146–148.

[4]Kim JW,Kim WS,Cheong JH,et al.Safety and efficacy of fasttrack surgery in laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer:a randomized clinical trial[J].World J Surg,2012,36(12):2879–2887.doi:10.1007/s00268–012–1741–7.

[5]Yoshikawa T,Fukunaga T,Taguri M,et al.Laparoscopic or open distal gastrectomy after neoadjuvant chemotherapy for operable gastric cancer,a randomized Phase II trial (LANDSCOPE trial) [J].Jpn J Clin Oncol,2012,42(7):654–657.

[6]陳哲,任雙義.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)療效分析[J].中華腔鏡外科雜志:電子版,2014,7(6):10–13.doi:10.3877/cma.j.issn.1674–6899.2014.06.004.Chen Z,Ren SY.Comparison of the clinical outcomes between laparoscopic gastrectomy and open gastrectomy for advanced gastric cancer[J].Chinese Journal of Laparoscopic Surgery:Electronic Edition,2014,7(6):10–13.doi:10.3877/cma.j.issn.1674–6899.2014.06.004.

[7]李東虎.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)50例臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(7):95–96.doi:10.14163/j.cnki.11–5547/r.2015.07.064.Li DH.Clinical efficacy of laparoscopic-assisted radical gastrectomy:an analysis in 50 cases[J].China Practical Medical,2015,10(7):95–96.doi:10.14163/j.cnki.11–5547/r.2015.07.064.

[8]Okabe H,Tsunoda S,Obama K,et al.Feasibility of Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer of Clinical Stage II or Higher:Early Outcomes in a Phase II Study (KUGC04)[J].Ann Surg Oncol,2016,23(Suppl 4):516–523.

[9]梁闊,劉東斌,劉家峰,等.腹腔鏡膽總管探查一期縫合治療老年膽總管結(jié)石的臨床療效分析[J].中國普通外科雜志,2017,26(8):1030–1035.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2017.08.011.Liang K,Liu DB,Liu JF,et al.Clinical efficacy of laparoscopic common bile duct exploration with primary closure for choledocholithiasis in elderly patients[J].Chinese Journal of General Surgery,2017,26(8):1030–1035.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2017.08.011.

[10]劉斌.胃癌根治術(shù)前行動脈介入化療與單純胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的對照研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(2):182–185.doi:10.13210/j.cnki.jhmu.20151021.011.Liu B.Control study of arterial interventional chemotherapy before radical gastrectomy for gastric cancer and simple radical gastrectomy for gastric cancer in treatment of advanced gastric cancer[J].Journal of Hainan Medical University,2016,22(2):182–185.doi:10.13210/j.cnki.jhmu.20151021.011.

[11]黃曉明,陳培浩.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)的差異分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(4):417–418.doi:10.3969/j.issn.1674–4659.2016.04.0417.Huang XM,Chen PH.Analysis on the difference of laparoscopic radical gastrectomy and open radical gastrectomy[J].Clinical Medical &Engineering,2016,23(4):417–418.doi:10.3969/j.issn.1674–4659.2016.04.0417.

[12]任儉,崔建民,金曉軍.腹腔鏡和開放胃癌根治術(shù)的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(32):4847–4849.Ren J,Cui JM,Jin XJ.Comparison of effect of laparoscopic with open radical gastrectomy for gastric cancer[J].Journal of Qiqihar University of Medicine,2015,36(32):4847–4849.

[13]趙慶洪,魯明,張弛,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)的對比研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,15(5):438–440.doi:10.3969/j.issn.1009–0460.2010.05.014.Zhao QH,Lu M,Zhang C,et al.Comparative study of laparoscopic gastrectomy and open gastrectomy for gastric cancer[J].Chinese Clinical Oncology,2010,15(5):438–440.doi:10.3969/j.issn.1009–0460.2010.05.014.

[14]邱俊然,李英儒.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開放性胃癌根治術(shù)的對比分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(9):29–30.doi:10.13638/j.issn.1671–4040.2015.09.016.Qiu JR,Li YR.Comparison of laparoscopic and open radical gastrectomy[J].Practical Clinical Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,2015,15(9):29–30.doi:10.13638/j.issn.1671–4040.2015.09.016.

[15]鄭朝輝,陸俊,黃昌明,等.胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中國實用外科雜志,2013,33(4):317–320.Zheng CH,Lu J,Huang CM,et al.Postoperative complications and the risk factors of radical gastrectomy for gastric cancer[J].Chinese Journal of Practical Surgery,2013,33(4):317–320.

[16]馮之良.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合及效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(8):141–142.Feng ZL.Operative cooperation and its efficacy in laparoscopic radical gastrectomy[J].Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,2014,24(8):141–142.

[17]Bencivenga M,Verlato G,Han DS,et al.Validation of two prognostic models for recurrence and survival after radical gastrectomy for gastric cancer[J].Br J Surg,2017,104(9):1235–1243.doi:10.1002/bjs.10551.

[18]Inaoka K,Kanda M,Uda H,et al Clinical utility of the plateletlymphocyte ratio as a predictor of postoperative complications after radical gastrectomy for clinical T2–4 gastric cancer[J].World J Gastroenterol,2017,23(14):2519–2526.doi:10.3748/wjg.v23.i14.2519.

[19]Huang DD,Zhou CJ,Wang SL,et al.Impact of different sarcopenia stages on the postoperative outcomes after radical gastrectomy for gastric cancer[J].Surgery,2017,161(3):680–693.doi:10.1016/j.surg.2016.08.030.

[20]陳雷,王志剛,雷澤華,等.全腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的療效及對免疫功能影響的比較研究[J].中國普通外科雜志,2016,25(4):558–564.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2016.04.016.Chen L,Wang ZG,Lei ZH,et al.Totally laparoscopic versus open distal radical gastrectomy with D2 dissection:the efficacy and im pact on immune function[J].Chinese Journal of General Surgery,2016,25(4):558–564.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2016.04.016.

[21]Li HZ,Chen JX,Zheng Y,et al.Laparoscopic-assisted versus open radical gastrectomy for resectable gastric cancer:Systematic review,meta-analysis,and trial sequential analysis of randomized controlled trials[J].J Surg Oncol,2016,113(7):756–767.doi:10.1002/jso.24243.

[22]Shi RL,Chen Q,Ding J B,et al.Increased number of negative lymph nodes is associated with improved survival outcome in node positive gastric cancer following radical gastrectomy[J].Oncotarget,2016,7(23):35084–35091.doi:10.18632/oncotarget.9041.

[23]Kanaji S,Suzuki S,Yamamoto M,et al.Radical Lymph Node Dissection Along the Proximal Splenic Artery During Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Cancer Using the Left Lateral Approach[J].Ann Surg Oncol,2017,24(9):2727.doi:10.1245/s10434–017–5877–4.

[24]韋斌,黃順榮,鐘曉剛,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)對患者應(yīng)激炎性因子影響的對比分析[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(10):25–27.doi:10.3969/j.issn.1008–1089.2014.10.08.Wei B,Huang SR,Zhong XG,et al.Comparison and analysis of laparoscopic and open radical gastrectomy for gastric cancer surgery in patients with stress-inflammatory factor[J].Chinese Journal for Clinicians,2014,42(10):25–27.doi:10.3969/j.issn.1008–1089.2014.10.08.

[25]徐豐,吳劍宏,馮永東等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)819例術(shù)后早期并發(fā)癥的分析及防治[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,8(24):4336–4340.doi:10.3877/cma.j.issn.1674–0785.2014.24.005.Xu F,Wu JH,Feng YD,et al.Analysis and prevention of early postoperative complications of 819 cases of laparoscopic radical gastrectomy[J].Chinese Journal of Clinicians:Electronic Edition,2014,8(24):4336–4340.doi:10.3877/cma.j.issn.1674–0785.2014.24.005.