仉子龍

（射陽縣人民醫(yī)院設(shè)備科 江蘇 射陽 224300）

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，一次性醫(yī)用耗材已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療及護(hù)理工作中，給醫(yī)院工作帶來很多方便，即降低了醫(yī)務(wù)人員工作量，提高醫(yī)務(wù)人員使用的依從性，同時(shí)有效地預(yù)防、控制了醫(yī)院感染。隨著醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用量逐年增多，如何規(guī)范化管理醫(yī)用耗材，既是醫(yī)院管理水平的體現(xiàn)，同時(shí)可以有效地緩解人民群眾看病貴、看病難等問題。本文著重從醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍的建設(shè)以及醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入、采購、供貨等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理實(shí)踐出發(fā)，探索如何加強(qiáng)醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；耗材；管理

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)用耗材在醫(yī)院診療活動(dòng)中扮演著越來越重要的角色，醫(yī)用耗材是否先進(jìn)、齊全，直接決定著醫(yī)院臨床診治水平及感控水平的高低，同時(shí)為醫(yī)院帶來了可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，上述觀點(diǎn)已經(jīng)被絕大多數(shù)醫(yī)院管理者接受和認(rèn)同，幾乎所有的醫(yī)院每年都要使用大量的醫(yī)用耗材，這就需要一支知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍對(duì)醫(yī)用耗材采、供、存等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化管理，確保整個(gè)流程合理、順暢、規(guī)范、可追溯。

目前很多三級(jí)醫(yī)院都成立了專門的醫(yī)用耗材管理部門，比如采供中心、耗材采購中心等，專門負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的采購、供應(yīng)及考核管理，這些部門往往人員素質(zhì)較高、分工較細(xì)，并且有較為完善的制度、流程，使得醫(yī)用耗材的管理較為規(guī)范化、精細(xì)化。反觀絕大部分二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)用耗材由設(shè)備科或藥劑科代為管理，甚至有些醫(yī)院將一部分醫(yī)用耗材放在設(shè)備科管理，另一部分醫(yī)用耗材放在藥劑科管理，這些科室本身擔(dān)負(fù)著全院醫(yī)療設(shè)備或藥品的管理任務(wù)，其人員配備亦是以設(shè)備類或藥學(xué)類為主，這就使得二級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的管理重視程度不夠，導(dǎo)致在整個(gè)管理流程中出現(xiàn)諸多問題或漏洞，如醫(yī)用耗材準(zhǔn)入過于隨意、采購不規(guī)范、庫存嚴(yán)重積壓、使用不規(guī)范等等。本文針對(duì)目前二級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)狀，就如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材規(guī)范化管理進(jìn)行初步探索。

一、建立專業(yè)的醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍

1、醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍的現(xiàn)狀

目前在二級(jí)醫(yī)院從事醫(yī)用耗材管理的人員，其崗位主要包括庫管員、會(huì)計(jì)等，原始學(xué)歷一般不高，年齡偏大，以前一般都從事過窗口收費(fèi)或護(hù)理工作等，這些人員到了醫(yī)用耗材管理崗位上，一般被認(rèn)為從“一線”崗位退居到“二線”崗位，抱著養(yǎng)老享福的心態(tài)去工作，缺乏必要的理論基礎(chǔ)，發(fā)展后勁不足，難以具備規(guī)范化管理醫(yī)用耗材的能力。

2、醫(yī)用耗材管理人員的要求

隨著醫(yī)用耗材使用量的逐年增多，其使用金額已經(jīng)達(dá)到甚至超過藥品使用金額的三分之一，針對(duì)目前二級(jí)醫(yī)院從事醫(yī)用耗材管理的人員現(xiàn)狀，醫(yī)院管理者應(yīng)引起足夠重視，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況設(shè)立不同崗位，如采購員、保管員、會(huì)計(jì)、耗材管理員等，沒有條件單獨(dú)成立科室的，可以委托設(shè)備科或藥劑科管理，但從事醫(yī)用耗材管理的人員必須是專職人員，有些醫(yī)院將工程師、藥劑師等兼任醫(yī)用耗材管理崗位的做法是不可取的。從事醫(yī)用耗材管理人員的學(xué)歷層次不需要太高，但也不能太低，建議選用原始學(xué)歷在大專以上，并且最好具備醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)或工作背景的人員，此外，由于崗位的特殊性，工作人員必須具備良好的思想道德修養(yǎng)。

3、強(qiáng)化工作人員的培訓(xùn)

醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到醫(yī)用耗材管理科室主任都應(yīng)注重對(duì)本院醫(yī)用耗材從業(yè)人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。定期開展科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織大家學(xué)習(xí)有關(guān)職責(zé)、制度、流程，討論近期工作中出現(xiàn)的問題以及處理方法，定期派工作人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或參加耗材管理培訓(xùn)班，開拓他們的視野，進(jìn)一步明晰工作思路。建議醫(yī)院成立醫(yī)用耗材管理委員會(huì)，每季度或每半年召開一次會(huì)議，討論新耗材準(zhǔn)入、耗材使用情況分析、總結(jié)近階段工作等。

二、完善管理機(jī)制，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

1、建立醫(yī)用耗材管理制度、職責(zé)、流程

俗話說，“無規(guī)矩，不成方圓”。要想規(guī)范化管理好醫(yī)用耗材，就必須建立一整套適合醫(yī)院實(shí)際狀況的制度、職責(zé)、流程，比如醫(yī)用耗材采購管理制度、醫(yī)用耗材出入庫制度、醫(yī)用耗材使用管理制度、外來器械和植入物管理制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理制度、醫(yī)療器械不良事件上報(bào)流程以及不同崗位工作人員職責(zé)等。平常工作中要嚴(yán)格按制度、職責(zé)、流程執(zhí)行，如發(fā)現(xiàn)不合理的地方要逐步修訂，但切不可讓制度流于形式。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，確保流程暢通

（1）嚴(yán)格醫(yī)用耗材新品種準(zhǔn)入

目前很多醫(yī)院在新品種耗材準(zhǔn)入上，雖然也有審批環(huán)節(jié)，但缺乏必要的論證，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“會(huì)哭的孩子有奶吃”的現(xiàn)象，弄得院領(lǐng)導(dǎo)及職能科室不知所從。如果不及時(shí)建立合理的準(zhǔn)入機(jī)制或不按流程執(zhí)行，將會(huì)有更多不合理或價(jià)格偏高的醫(yī)用耗材進(jìn)入醫(yī)院，這就為后期的管理工作帶來麻煩，將進(jìn)一步加劇人民群眾看病貴、看病難的問題。目前部分三級(jí)醫(yī)院在耗材準(zhǔn)入方面做了大量的工作，有些醫(yī)院通過循證醫(yī)學(xué)的方法研究新耗材的準(zhǔn)入，由于二級(jí)醫(yī)院醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍實(shí)力以及耗材使用量較三級(jí)醫(yī)院差距較大，三級(jí)醫(yī)院的管理模式不能生搬硬套到二級(jí)醫(yī)院，但對(duì)二級(jí)醫(yī)院具有一定的指導(dǎo)意義。建議二級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)新品種耗材時(shí)，由科室組織討論，提出書面申請(qǐng)，至少科內(nèi)3～5人簽字，再報(bào)到院醫(yī)用耗材管理委員會(huì)討論，最終由委員會(huì)委員無記名投票決定結(jié)果。

（2）強(qiáng)化醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)管理

醫(yī)用耗材采購環(huán)節(jié)是耗材管理人員工作的主要部分，采購環(huán)節(jié)是否規(guī)范，直接體現(xiàn)了醫(yī)院管理的水平。采購環(huán)節(jié)主要包括計(jì)劃制定、訂購產(chǎn)品、驗(yàn)收入庫等步驟。具體實(shí)施方法是，全院各個(gè)科室每月下旬填報(bào)下個(gè)月采購計(jì)劃，報(bào)采購員匯總、院領(lǐng)導(dǎo)審批，條件允許的話，建議醫(yī)院投入使用物資請(qǐng)領(lǐng)系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)查詢到每個(gè)品種的庫存數(shù)量、任何一個(gè)時(shí)間段的用量、哪些品種耗材庫存數(shù)量不足等，申請(qǐng)科室只需在內(nèi)網(wǎng)上填報(bào)計(jì)劃申請(qǐng)即可，這樣可使得申購計(jì)劃更加合理，避免造成耗材積壓、浪費(fèi)等現(xiàn)象，更有利于成本控制。采購員訂購產(chǎn)品時(shí)，可通過電話通知、發(fā)送傳真、發(fā)送電子郵件、簽訂臨時(shí)供貨協(xié)議等方法，如與醫(yī)院已經(jīng)簽訂長(zhǎng)期供貨協(xié)議，建議采取發(fā)送電子郵件的方法訂貨，采用該方法快捷、簡(jiǎn)便，且有利于追溯。供貨單位收到醫(yī)院訂貨通知后，必須立即組織發(fā)貨，及時(shí)開具發(fā)票及銷售清單等，保證不影響醫(yī)院正常工作。

（3）注重對(duì)供貨商規(guī)范化管理

供貨商一般要負(fù)責(zé)多家醫(yī)院的貨物供應(yīng)，其工作量亦很繁瑣，一旦醫(yī)院放松對(duì)供貨商及其供貨行為的管理，可能會(huì)造成供貨商供貨不規(guī)范的現(xiàn)象。醫(yī)院除了制定院內(nèi)的管理制度，也應(yīng)對(duì)供貨商制定相關(guān)管理制度，建議每年組織召開供貨商會(huì)議，通報(bào)商討有關(guān)事項(xiàng)。對(duì)于供貨單位，建議要求做到：①供貨單位提供的產(chǎn)品生產(chǎn)日期必須為最新日期，嚴(yán)禁提供近效期或長(zhǎng)期積壓貨物；②供貨時(shí)盡量做到貨票同行，供貨商自行負(fù)責(zé)跟蹤供貨進(jìn)度，醫(yī)院在收到貨物之日起3個(gè)工作日內(nèi)必須要收到供貨單位提供的發(fā)票及銷售清單；③供貨單位自供貨之日起一年內(nèi)，不得隨意變更供貨單位；④供貨單位必須按醫(yī)院制定的格式填寫銷售清單，填寫內(nèi)容要全面、準(zhǔn)確；⑤供貨單位要定期到醫(yī)院負(fù)責(zé)耗材質(zhì)量、使用情況跟蹤服務(wù)工作，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)整改，同時(shí)配合醫(yī)院做好供貨資質(zhì)材料備案、審核工作。

醫(yī)院應(yīng)針對(duì)供貨商的管理制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，按季度對(duì)供貨商進(jìn)行量化積分，對(duì)于積分不達(dá)標(biāo)的單位要提出整改措施，嚴(yán)重的話可作出終止供貨商供貨或?qū)⒐┴浬塘腥牒诿麊蔚忍幚怼?/p>

（4）探索醫(yī)用耗材使用考核機(jī)制

由于醫(yī)保、合療等管理部門對(duì)二級(jí)醫(yī)院住院病人次均費(fèi)用以及費(fèi)用結(jié)構(gòu)等都有量化要求，所以醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)用耗材的用量及合理性應(yīng)加以控制，否則不僅加重病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)也損害了醫(yī)院利益，醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際情況，制定各科室量化考核指標(biāo)，如收費(fèi)耗材耗占比、非收費(fèi)耗材百元收入消耗、高值耗材耗占比等，每個(gè)月將考核結(jié)果與科室績(jī)效分配掛鉤。醫(yī)務(wù)部門要每月組織對(duì)醫(yī)用耗材合理應(yīng)用檢查，抽取一定數(shù)量的病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)檢查結(jié)果要制定獎(jiǎng)懲措施。

三、結(jié)語

醫(yī)用耗材在二級(jí)醫(yī)院診療活動(dòng)中將扮演著越來越重要的角色，醫(yī)院的管理者對(duì)醫(yī)用耗材的管理也應(yīng)越來越重視，不僅要注重打造一支業(yè)務(wù)精、素質(zhì)好、敬業(yè)精神強(qiáng)的管理人才隊(duì)伍，同時(shí)要注重醫(yī)用耗材管理模式的改進(jìn)、優(yōu)化，進(jìn)一步縮小與三級(jí)醫(yī)院管理水平的差距，切實(shí)服務(wù)好病人，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。