在貧困人口中，因病致貧返貧占相當大的比例，且這部分貧困人口又是脫貧攻堅的難點。陜西健康扶貧工作做得如何，省決咨委給出了評估和建議。

健康扶貧工作穩(wěn)步推進

在脫貧攻堅決勝階段，陜西省將健康扶貧列為脫貧攻堅“八個一批”行動的重要內容和攻克難點，印發(fā)了《陜西省健康扶貧實施方案》，從提高貧困地區(qū)醫(yī)療保障水平、實施貧困人口大病分類救治、開展簽約服務、加強疾病防治和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力等十個方面，部署健康脫貧重點任務。提出了“四個100%”的工作目標，即建檔立卡農村貧困人口參加新農合100%、大病保險保障100%、健康扶貧政策知曉率100%、縣域內“一站式”結算覆蓋100%。

首先實施精準識別、數(shù)據(jù)比對，夯實健康扶貧基礎。按照國家衛(wèi)計委健康扶貧數(shù)據(jù)庫更新的要求，結合全省脫貧攻堅數(shù)據(jù)大清洗，各級衛(wèi)計部門逐戶逐人摸清底數(shù)，橫向與同級扶貧部門數(shù)據(jù)無縫銜接，縱向與各級衛(wèi)計部門數(shù)據(jù)保持一致，全面更新了我省健康扶貧數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)顯示，截至2016年底，全省建檔立卡農村貧困人口78.3萬戶，因病致貧戶20.2萬戶。在致貧的十大原因中，因病致貧排在第一位。

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府谷縣趙五家灣辦事處健康扶貧

其次，實施三個一批、分類救治，扎實推進健康扶貧。一是大病集中救治一批。以縣為單位，對農村貧困人口和特困、低保人員中，患11種大病（國家救助范圍9種，陜西省增加了2種）建立臺賬，實行銷號管理，集中進行大病專項救治，降低貧困患者自付費用。二是慢性病簽約服務管理一批。由基層醫(yī)師團隊與貧困人口家庭簽約，制定有針對性的健康管理方案，定期隨訪和健康指導，全省貧困人口慢性病簽約率達到81.83%。三是重病兜底保障一批。對重特大疾病貧困戶和因病喪失勞動能力的特困人群加大救助力度，通過醫(yī)保政策傾斜、民政醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險、建立縣級醫(yī)療救助基金等措施，實行兜底保障。

第三，實施對口支援、助力基層，提升基層服務能力。一是深化對口支援。截至2017年7月，省內86家三級醫(yī)院對口幫扶112家貧困縣醫(yī)院，共派出750名中高級醫(yī)護技專業(yè)和管理人員，診療患者270367人次，培訓縣醫(yī)院醫(yī)務人員38720人次，新建臨床?？?8個。結合醫(yī)改推行分級診療，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，組建醫(yī)聯(lián)體55個，涵蓋二、三級醫(yī)院600余家，基層醫(yī)療機構1000余家，貧困人口縣域內就診率由2016年的68.37%提高到目前的80%。二是加快人才培養(yǎng)。2013-2016年，為縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機構定向招聘醫(yī)學類本科生7000多名，農村基層人才振興計劃招錄大中專畢業(yè)生3500人。加強繼續(xù)醫(yī)學教育，培訓縣級醫(yī)院技術骨干482人，全科醫(yī)生轉崗培訓402人。三是加強基礎設施建設。爭取中央投資10.14億元，用于新建或改擴建縣級醫(yī)院、婦保院、疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。補助建設20個貧困縣危重孕產婦救治中心。2017年度中央預算內投資衛(wèi)生計生項目共涉及39個項目，總投資10.2億元，其中縣級項目34個、總投資9.5億元，全部投向有扶貧開發(fā)任務的縣。

健康扶貧工作的問題和不足

一是多頭管理，運行機制不暢。我省規(guī)定省衛(wèi)計委在健康扶貧中“起協(xié)調牽總作用”。省衛(wèi)計委對于健康扶貧的推動實際依托于“新農合”體制，但我省一些市的新農合歸口人社部門管理，這樣就造成了陜西健康扶貧衛(wèi)計、人社“兩條線”管理體制。分屬人社、衛(wèi)計部門的城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未整合，使得我省“兩保合一”步伐緩慢，相對滯后。

二是衛(wèi)生信息化系統(tǒng)標準不一，信息共享程度偏低。醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設對于提高健康扶貧實效具有至關重要的意義。我省于2013年9月制定出臺了《陜西省衛(wèi)生計生信息化建設規(guī)劃（2012-2015）暨區(qū)域衛(wèi)生計生信息平臺頂層設計》，現(xiàn)基本建成省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級網絡，但標準不統(tǒng)一，且沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)共享平臺，導致共享程度底。

義診送光明

三是健康扶貧醫(yī)療資源利用效率不高。貧困地區(qū)群眾最普遍的問題是看病難、看病貴和看病遠疊加。針對此現(xiàn)象，中央、我省出臺了一系列政策，如通過臨床路徑管理推行分級診療，以及推廣醫(yī)聯(lián)體模式等引導群眾分級診療。但由于基層醫(yī)療技術和管理水平存在差距，分級診療中“只上不下”的現(xiàn)象時常發(fā)生。

四是實際報銷比例與政策宣傳不完全一致，降低了群眾獲得感。雖然新農合報銷比例全省有統(tǒng)一規(guī)定，但在政策實踐中，各地市通常會根據(jù)地方實際、商業(yè)保險公司合作協(xié)議，確定醫(yī)保藥品目錄清單，特別是對納入醫(yī)保報銷目錄的進口藥、罕見藥、新藥特藥和器材規(guī)定差異較大。實踐中，地區(qū)間容易出現(xiàn)“同病不同?！薄巴幉煌！?。

五是健康幫扶措施差異化不足，動態(tài)管理機制乏力。主要表現(xiàn)在健康扶貧幫扶措施方面還不夠精準，對不同病種狀態(tài)，不同類型病人的施策不夠精準。另外，因病致貧、因病返貧是一個動態(tài)過程，目前許多健康扶貧優(yōu)惠政策往往只針對建檔立卡貧困戶，而對處于貧困線附近、有可能因病致貧返貧的農戶缺乏動態(tài)監(jiān)測和預警機制。

創(chuàng)新思路，扎實推進我省健康扶貧工作

一是理順管理體制，創(chuàng)新工作方式，提高健康扶貧工作效能。本著降低工作協(xié)調成本，提高工作效能的原則，通過打造健康扶貧“一盤棋”管理模式，在省扶貧辦統(tǒng)籌協(xié)調下，由省衛(wèi)計委統(tǒng)籌全省健康扶貧資源，包括城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病保險等。同時，通過整合醫(yī)療、保險大數(shù)據(jù)，做實“醫(yī)聯(lián)體”，并協(xié)同醫(yī)保部門、商業(yè)保險公司，規(guī)范全省醫(yī)院診治業(yè)務，嚴查、嚴控醫(yī)保目錄外藥品、器械的使用。由省民政廳統(tǒng)籌全省低保、五保等扶貧救助資源，做好貧困戶的救助兜底工作。其他部門重在配合落實健康扶貧具體工作。

二是建立統(tǒng)一的標準化管理體系，探索健康扶貧“云中心”服務模式，提高信息共享能力和水平。按照國家的基本要求和框架設計，立足我省實際，以最快的速度、最小的成本、最高的效益，規(guī)范推進人口健康信息化建設，推進“互聯(lián)網+”、大數(shù)據(jù)、云計算等新技術應用，完善全省衛(wèi)生信息化架構體系，助力精準健康扶貧。

千名醫(yī)生進社區(qū)活動

三是以貧困戶需求為中心，一戶一案個性化施策，實現(xiàn)靶向健康扶貧。針對不同的因病致貧家庭和每戶不同的狀況設計脫貧方案，配備專業(yè)的健康幫扶團隊，一戶一團、一戶一案做到靶向扶貧。按患病類型進行差異化扶貧，對于慢性病可實施簽約供給制。針對不同病情差異化施策，保障貧困人口的生產、生活和生存。

四是統(tǒng)籌報銷目錄，推進統(tǒng)一支付標準，提高群眾獲得感與公平感?；卺t(yī)療大數(shù)據(jù)分析農村醫(yī)療藥品及器械使用分布，厘定城鄉(xiāng)醫(yī)保、大病保險等全省報銷清單，核定并簡化保險理賠計算公式及清單。降低醫(yī)保內容與報銷水平的地區(qū)差異，增強政策滲透力，提升群眾公平感。加速“醫(yī)改”、“藥改”進程，加強居民重點疾病治療監(jiān)控與綜合指導，嚴控“高價藥”。規(guī)范和細化醫(yī)保支付標準，提升群眾的獲得感。

五是做強以縣級醫(yī)院為核心的緊密型醫(yī)聯(lián)體，夯實基層基礎公共衛(wèi)生工作，減存量與控增量并重，重視預防為主減病減貧。全面實施城市高等級醫(yī)院對貧困縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構對口幫扶，進一步強化縣一級醫(yī)院的人才和高精醫(yī)療設備的配備，以縣級醫(yī)院為核心構建緊密型醫(yī)聯(lián)體，大力推行分級診療模式。強化疾病預防控制工作，做到健康扶貧減少存量與控制增量并重。加強貧困地區(qū)健康教育和健康干預，結合美麗鄉(xiāng)村建設大力整治農村公共衛(wèi)生環(huán)境，同時引導農村居民養(yǎng)成科學健康的生活習慣，有效降低發(fā)病率，減少醫(yī)療費用。