楊靜 梁嘉麗 秦佳佳

摘要：隨著人口老齡化及衛(wèi)生保健意識(shí)的提高，我國女性盆底功能障礙性疾病越來越受到關(guān)注?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者將歷代醫(yī)家關(guān)于盆底功能障礙性疾病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)歸納為沖任不固、提攝無力，治療提倡補(bǔ)氣升陽，以穩(wěn)護(hù)盆底功能。本文就調(diào)理氣機(jī)對(duì)盆底康復(fù)的意義進(jìn)行了相關(guān)探討。

關(guān)鍵詞：調(diào)理氣機(jī)；盆底功能障礙性疾病；康復(fù)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.027

中圖分類號(hào)：R271.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）03-0111-03

Significance of Rehabilitation of Pelvic Floor Functional Dysfunction Based on TCM Adjusting Qi Activity YANG Jing， LIANG Jia-li， QIN Jia-jia （School of Medicine， Jinan University， Guangzhou 510632， China）

Abstract： With the improvement of China's population aging and health care consciousness， female pelvic floor dysfunction gets increasing attention in society. Modern TCM scholars conclude TCM doctors theories about etiology and pathogenesis of pelvic floor dysfunction， summarized as debility of Chong Ren meridians and inability to lift， and then they advocated invigorating qi and elevating yang， with a purpose to protect pelvic floor stability. This article conducted relevant discussion on the significance of rehabilitation of pelvic floor dysfunction based on TCM adjusting qi activity.

Key words： regulating qi activity； pelvic floor dysfunction； rehabilitation

女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是指女性盆底功能受損，不能維系盆腔內(nèi)器官正常位置，不及時(shí)治療易形成壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）及盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）等疾病，與年齡、盆腔手術(shù)、妊娠和分娩等因素密切相關(guān)。其發(fā)病機(jī)制有盆底支持系統(tǒng)與腹腔壓力相抗衡后失衡、盆底膠原的超微結(jié)構(gòu)和生化改變等，使盆底支持結(jié)構(gòu)松弛，彈性減弱，主要表現(xiàn)為SUI和POP，類似于中醫(yī)“陰挺”“陰脫”“陰痔”及“尿失禁”“遺尿”“遺溺”等，現(xiàn)代醫(yī)家多以氣虛、腎氣不固立論探討此病。本文擬從調(diào)理氣機(jī)的中醫(yī)理論探討本病，以期對(duì)臨證有所裨益。

1 病機(jī)分析

1.1 氣虛為本，貫穿始終

中醫(yī)認(rèn)為人是天地自然的產(chǎn)物，《類經(jīng)》云：“精、氣、津、液、血、脈，無非氣之所化也。”人體處于一種不斷發(fā)生升降出入氣化作用的運(yùn)動(dòng)中，氣的推

基金項(xiàng)目：廣東省社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技計(jì)劃（2013B021600001）

通訊作者：秦佳佳，E-mail：jiajia_bamboo@163.com

動(dòng)、溫煦、防御、固攝、營養(yǎng)和氣化功能，隨著氣的運(yùn)動(dòng)，升降出入流行于人體周身，一旦異常或停止，機(jī)體就失去了維持生命活動(dòng)的根本，故《醫(yī)門法律》云：“惟氣以成形，氣聚則形存，氣散則形亡?！闭f明氣對(duì)人生存的重要性。女子以血為本，以氣為用，若素體虛弱，中氣不足，再加房勞產(chǎn)傷，腎氣必?fù)p，導(dǎo)致沖任不固，帶脈無力維系胞宮絡(luò)脈，或下焦運(yùn)化不利，漸成FPFD，表現(xiàn)為陰道松弛、小腹墜脹感、尿頻等。

從與氣相關(guān)的主要臟腑而論，《傅青主女科》認(rèn)為“夫胞胎雖系于帶脈，而帶脈實(shí)關(guān)于脾腎”。脾居中焦，為氣血生化之源，脾的運(yùn)化功能正常，氣足血盈，筋脈得以濡養(yǎng)，且脾主升清，能穩(wěn)固內(nèi)臟處于恒定位置，升舉器官有力；反之筋脈松弛，沖任失固，帶脈失約，中氣下散，無力提系盆腔器官組織，形成盆腔器官脫垂等。腎居下焦，主封藏，司前后二陰，腎氣不足，下焦元?dú)馓澨?，腎不能封藏，氣機(jī)下而無阻，盆底器官失于吊懸；下焦元?dú)馓澨?，陽氣無力升騰布達(dá)于中上焦乃至全身，致沖任損傷，下焦虛冷，久致下焦氣化不利，膀胱失約，導(dǎo)致尿失禁等。隨著年齡增加，腎氣漸虧，使氣虛加重，導(dǎo)致氣陷，氣陷又使氣虛更甚，惡性循環(huán)使FPFD發(fā)展不可避免?，F(xiàn)多以補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練等聯(lián)合方式治療本病[1-2]。該方重用黃芪，其味甘微溫，入脾、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣、升陽固表，為君藥；配伍人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，可增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之功；氣虛日久，累及營血，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)同黃芪、人參補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯；并以少量升麻提陽明之氣、柴胡升少陽之氣，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，使諸藥共奏補(bǔ)中益氣升陽舉陷之功，使虛者得補(bǔ)，陷者得升。

1.2 氣滯為標(biāo)，虛實(shí)轉(zhuǎn)換

氣虛日久，局部可出現(xiàn)氣滯。FPFD患者時(shí)常出現(xiàn)脅痛、小腹墜痛、便秘等，概因女子素性多郁，肝氣不疏，出現(xiàn)氣滯不適。肝者居右，而其氣行于左?！端貑枴の迮K生成篇》云：“肝者，升發(fā)始降之根也?！逼⒅魃澹钢鹘导{，土得木而達(dá)，皆因脾為濕土易呆滯，有賴于木性調(diào)暢疏達(dá)。當(dāng)肝主疏泄功能正常，能協(xié)助脾胃升降氣機(jī)有度；若肝木疏泄失調(diào)，則易橫逆克犯脾土，誘發(fā)胸脅疼痛等；土木相克，脾土壅滯，氣機(jī)失調(diào)會(huì)導(dǎo)致肝疏泄失常，二者相互影響，使氣虛更甚，氣滯形成新的病理因素?！额愖C治裁》云：“凡上升之氣，自肝而出?！睕r且，足厥陰肝經(jīng)是唯一能到達(dá)巔頂?shù)年幗?jīng)，說明肝氣主升發(fā)之力能上輸血和精微至人體最高處，這與補(bǔ)中益氣湯中添加少許升麻、柴胡輕薄上行之效一致，起到疏肝解郁、升發(fā)有力的作用。肝腎同源，精血互化，若腎氣虧虛，水不涵木，則體陰不足，肝失所養(yǎng)，易郁易亢，女子身負(fù)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)使命，又隨年齡日增，腎氣愈虧，下元不固，沖任失養(yǎng)，肝郁氣滯不行則無力提攝升舉下陷之氣，久之遷延成FPFD。

研究表明，女子妊娠和分娩是FPFD的高危因素，妊娠期間腹壓增高，持續(xù)對(duì)盆底組織造成壓力，導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底肌和神經(jīng)受損，收縮能力減弱，韌帶松弛，使盆底支撐能力下降[3]。產(chǎn)后是防治FPFD的重要階段和理想時(shí)機(jī)，陰道分娩常有會(huì)陰撕裂，直接傷害盆底肌肉，伴隨會(huì)陰部神經(jīng)損傷，使會(huì)陰肌力下降，大大削弱了盆底的支撐作用[4]?！吨T病源候論》“有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者”是中醫(yī)對(duì)產(chǎn)后POP的較早論述，認(rèn)為“陰脫”乃產(chǎn)傷氣陷，導(dǎo)致沖任不固，提攝無力，多屬虛證?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》有“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，若氣機(jī)受阻，經(jīng)脈不利，使氣機(jī)不相銜接，一咳嗽則使腹壓增高，尿液不自主而溢，或肝氣郁滯，郁而化熱，與下焦?jié)窠Y(jié)，使膀胱氣化不利，下迫尿道導(dǎo)致SUI，多屬實(shí)證。從氣虛發(fā)展為氣滯，是脾虛肝郁互為因果、肝郁腎虛交織影響的一個(gè)過程。

1.3 氣陷為果，兼夾多證

FPFD臨床表現(xiàn)多是虛實(shí)夾雜，以虛為主，若延時(shí)誤治，最終可發(fā)展為氣陷。氣陷與脾有關(guān)，故多以“中氣下陷”立論，臨床見少氣懶言、困乏、脫肛、子宮脫垂或其他臟器下垂等。本病可由中焦脾氣虛弱，中氣漸傷，加之久病耗氣，氣機(jī)無力升達(dá)而下陷，托舉內(nèi)臟無力而致。另外，氣陷也與腎有關(guān)。腎主一身之陽，主蒸騰氣化，使氣機(jī)向上運(yùn)動(dòng)，能將下焦元?dú)庹趄v上達(dá)于中上焦乃至輸布全身，以維系氣機(jī)穩(wěn)固而不下陷。若腎氣虧虛，腎陽失于溫煦固攝之職，則升舉五臟胞宮無力，亦使膀胱約束失責(zé)，造成FPFD。又氣陷與肝有關(guān)，《素問·厥論篇》云：“前陰者，宗筋之所聚。”宗筋相當(dāng)于韌帶和肌腱功能，維系各器官組織處于正常位置。肝主宗筋，若肝血虛，則筋脈失養(yǎng)，維系胞宮無力，久之也易氣陷而致POP。綜合病性特點(diǎn)，氣虛貫穿FPFD始終，日久更耗氣傷血，發(fā)展至陰陽氣血虧虛，陽虛易寒，久虛易瘀，久郁易熱，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的血瘀、濕熱等新的病理因素，病勢(shì)復(fù)雜，故治療應(yīng)謹(jǐn)遵辨證施治。如徐月紅等[5]從氣血虧虛論治，運(yùn)用失笑散合四物湯配合康復(fù)治療FPFD，結(jié)果益氣補(bǔ)血加入活血化瘀中藥配合盆底康復(fù)治療FPFD的療效優(yōu)于單純盆底康復(fù)治療法。

2 調(diào)理氣機(jī)治療盆底功能障礙性疾病相關(guān)研究

臨床上，應(yīng)用益氣提升法調(diào)理氣機(jī)以恢復(fù)盆底功能對(duì)FPFD有滿意療效。王小紅等[4]通過益氣升提法干預(yù)治療POP，發(fā)現(xiàn)益氣升提法運(yùn)用中藥治療POP提高了手術(shù)效果，療效優(yōu)于單純手術(shù)。徐麗萍[6]以中藥（補(bǔ)中益氣湯化裁方）聯(lián)合盆底康復(fù)治療FPFD，獲得滿意療效，尤其在子宮脫垂和盆底肌力改善、尿失禁治愈率方面效果較單純盆底康復(fù)鍛煉效果好。凌映桃[7]對(duì)子宮脫垂患者采用中藥外敷、針刺、艾灸以升陽益氣、補(bǔ)腎固脫，獲得滿意療效。

曹麗麗[8]觀察穴位按揉對(duì)妊娠合并SUI的干預(yù)效果，體穴選用雙側(cè)會(huì)陽、中膂俞、中髎，三穴均處于足太陽膀胱經(jīng)，按揉可起到補(bǔ)益腎氣、振奮膀胱經(jīng)陽氣、調(diào)理下焦水道的作用，使膀胱開合有度。頭穴選用雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，仰臥位按揉，配合縮緊肛門運(yùn)動(dòng)。結(jié)果表明，該法安全性高，患者依從性好，可有效減少妊娠合并SUI患者的尿失禁次數(shù)和尿量。許煥芳等[9]研究電針治療女性輕中度SUI，發(fā)現(xiàn)電針中髎（雙側(cè)）、會(huì)陽（雙側(cè)）治療SUI具有較好的近期效應(yīng)，并可初步排除安慰效應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。黃小玲等[2]研究盆底肌功能鍛煉配合益氣提升散行穴位貼敷，結(jié)果顯示盆底肌功能鍛煉聯(lián)合穴位敷貼后試驗(yàn)組產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05），產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明盆底肌功能鍛煉聯(lián)合中藥益氣提升散穴位貼敷可降低產(chǎn)婦尿失禁發(fā)生率，并能提高盆底肌力?？傊?，調(diào)理氣機(jī)對(duì)FPFD的康復(fù)治療具有重要意義。

3 小結(jié)

FPFD是中老年女性常見病，妊娠、分娩、年齡、內(nèi)分泌因素等是該病發(fā)生的高危因素，與慢性肺部疾病、干重體力活，以及肥胖、便秘、遺傳、盆腔手術(shù)史等密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，本病的病因病機(jī)在于沖任不固，提攝無力，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“婦人陰挺，或因胞絡(luò)傷損，或因分娩用力太過，或因氣虛下陷，濕熱下注”，治療宜遵“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”旨意。

本文論述了調(diào)理氣機(jī)與FPFD密切相關(guān)，但氣虛何時(shí)發(fā)展為氣陷、病機(jī)轉(zhuǎn)化關(guān)鍵因素，以及如何累及臟腑、如何影響沖任、病情逐漸演變機(jī)制情況等問題仍有待深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鐘傳蘭，王長紅.補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)婦盆底肌康復(fù)的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（17）：2354-2355.

[2] 黃小玲，劉小菊，曾鏡祥，等.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合穴位敷貼對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力及尿失禁的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（1）：41-44.

[3] 劉靜，胡紅.圍生期盆底保健操聯(lián)合生物電刺激療法對(duì)防治產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：148-149.

[4] 王小紅，李燦東，李奕祺，等.益氣升提法干預(yù)治療盆腔器官脫垂的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（5）：1098-1102.

[5] 徐月紅，鄭要初.失笑散合四物湯配合康復(fù)治療盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)生，2014，52（27）：51-53.

[6] 徐麗萍.加用舉宮湯治療盆底功能障礙性疾病的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2014，37（6）：20-22.

[7] 凌映桃.子宮脫垂的中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015， 34（9）：131-132.

[8] 曹麗麗.穴位按揉對(duì)妊娠合并壓力性尿失禁的干預(yù)效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（25）：25-27.

[9] 許煥芳，杜若桑，莫倩，等.電針治療女性輕中度壓力性尿失禁有效性的Ⅰ期臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（12）：3755-3758.

（收稿日期：2016-03-07；編輯：梅智勝）