梁冰雪，汪慧平，林培挺

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510006；2.深圳龍崗區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518172)

傅杰英教授“因時配穴”針灸調(diào)體法臨床應(yīng)用

梁冰雪1，汪慧平1，林培挺2

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510006；2.深圳龍崗區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 深圳 518172)

傅杰英教授根據(jù)“圓運動”的理論，總結(jié)出“因時配穴”的針灸臨床思路。“因時配穴”主要是根據(jù)人體陽氣“春生，夏長，秋收，冬藏”的規(guī)律選擇相應(yīng)的穴位和手法，即春夏季針灸的原則是使陽氣“生而毋伐，長而毋亢”，臨床多采用井穴放血、膀胱經(jīng)刮痧等促進(jìn)陽氣宣達(dá)以瀉熱，同時配合溫針灸氣海、關(guān)元等穴以助陽出表；秋冬季的針灸原則是使陽氣“收而毋虧，藏而毋僵”，臨床多采用溫針灸足三里、太白等穴以疏通陽氣升降之樞，同時配合溫針灸涌泉以引火歸元。

圓運動；因時配穴；四季養(yǎng)生

傅杰英教授師從名老中醫(yī)賴新生，臨床取穴善于從辨體—辨病—辨癥—“因時”四個維度出發(fā)， 進(jìn)行調(diào)體與治病，體現(xiàn)了中醫(yī)的“整體觀”與“時間觀”，臨床療效顯著。其“因時配穴”的思想源于《內(nèi)經(jīng)》“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之則災(zāi)難從生，從之則苛疾不起，是謂得道”[1]。

1 春夏秋冬與人體陽氣的關(guān)系

《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》指出“一個生物所在之地，太陽射到此地面之光熱，就是陽。此地面的光熱已過，與光熱未來之間，就是陰”[2]。“陰陽”是指不同時間段陽氣的不同狀態(tài)，“春夏養(yǎng)陽”即是春夏季治病需順應(yīng)、維護(hù)陽氣生發(fā)出表的 趨勢，不傷害，此時針灸的原則是使陽氣“生而毋伐，長而毋亢?！薄扒锒B(yǎng)陰”即是秋冬季治病需順應(yīng)、維護(hù)陽氣收斂潛藏的趨勢，不妨礙，此時針灸的原則是使陽氣“收而毋虧，藏而毋僵”。 天人合一思想認(rèn)為，人體的陽氣順應(yīng)大自然的圓運動，春生夏長，春升夏浮，秋收冬藏，秋降冬沉[3-4]，是針灸治療慢性疾病，調(diào)理體質(zhì)的基礎(chǔ)。

1.1 春季針灸配穴思路 春季氣候漸趨溫暖，陽氣經(jīng)過一個冬天的潛藏，開始由地底生發(fā)。人體的陽氣亦開始由“丹田”生發(fā)，經(jīng)脾土、肝木生發(fā)之勢走表出里，溫養(yǎng)四肢百骸、皮毛腠理。若春季陽氣生發(fā)不及或生發(fā)不暢可見郁悶不舒，胸脅脹痛，月經(jīng)不調(diào)，春困疲乏，惡心欲嘔等，氣虛體質(zhì)或氣郁體質(zhì)者多見，治療上應(yīng)遵循使陽氣“生而毋伐”的原則：生發(fā)不足者補其元氣，通路不暢者助其疏泄。氣虛體質(zhì)者可選用溫針灸氣海、關(guān)元、百會以補其不足，助其生發(fā)；氣郁體質(zhì)者可脅肋拔罐，肺俞、肝俞刮痧以通其道路，助其出表[5]。元陽不足者，驚蟄時節(jié)多見陽氣生發(fā)過亢，可見暴聾耳鳴，頭脹頭痛，失眠多夢，牙齦腫痛等，多見于陰虛體質(zhì)或濕熱體質(zhì)，治療上應(yīng)遵循使陽氣“長而毋亢”的原則——瀉其虛火，穩(wěn)其真陽[5]。濕熱體質(zhì)者可肝俞、膽俞、脾俞、胃俞刮痧放血以瀉虛火，溫針灸氣海、關(guān)元以穩(wěn)真陽；陰虛體質(zhì)者放血量不易過多，可選少沖、少澤點刺放血，溫針灸關(guān)元、涌泉以引火歸元。

1.2 夏季針灸配穴思路 夏季氣候炎熱，萬物生長茂盛，秋冬潛藏于地下之陽氣經(jīng)過春季的生發(fā)，已蒸騰彌漫于地表。人體的大部分陽氣亦彌漫于體表肌腠，使毛孔開泄，體內(nèi)毒素經(jīng)汗液排出[6]。若夏季心火亢盛，可見心悸失眠、頭目脹痛、口舌生瘡等，以陰虛體質(zhì)或濕熱體質(zhì)者多見，治療上應(yīng)遵循使陽氣“長而毋亢”的原則：相對生發(fā)過亢者降其“虛火”；絕對生發(fā)過亢者瀉其“壯火”。陰虛體質(zhì)者可大椎、肩髃處刺絡(luò)拔罐，出血量不宜過多以免耗傷陰血，或針刺魚際、少府等滎穴以瀉熱，繼而溫針灸膏肓、肺俞、涌泉使虛陽下潛；濕熱體質(zhì)者可肝俞、膽俞、脾俞、胃俞刮痧放血，針刺太沖、行間、俠溪等穴以瀉其“壯火”。同時，夏月應(yīng)謹(jǐn)記“伏陰在里”，陽氣盛于外，虛于里，外強中干[7]。大自然的陽氣多集中于地面以上，而地下洞穴多陰冷潮濕；人體的陽氣亦出表，令人自覺炎熱難耐，故多食水果冷飲，導(dǎo)致中焦脾胃被寒濕所困，常見納差、腹脹、便溏，可溫針灸中脘、陰陵泉以暖脾土，祛寒濕[8-12]。

1.3 秋季針灸配穴思路 秋季氣候逐漸轉(zhuǎn)涼，陽氣經(jīng)過春夏的積累達(dá)到最旺盛，盛極必衰，此刻陽氣開始收斂下降[13]。人體的陽氣開始由體表逐漸向內(nèi)收斂，由胃土向下傳輸，經(jīng)肺金向內(nèi)肅降，毛孔逐漸閉合，臟腑陽氣逐漸充實。若陽氣斂降通路受阻，可見咳嗽、胸悶、腹脹、便秘、納差等不適，瘀血、痰濕、氣郁、濕熱體質(zhì)者多見，治療上應(yīng)遵循使陽氣“藏而毋僵”的原則：疏通脾胃之樞，清理肺經(jīng)郁滯。溫針灸足三里[14]、太白可降胃氣、健脾氣；中府、尺澤拔罐，可清肺金。

1.4 冬季針灸配穴思路 冬季氣候由秋之涼而漸趨寒冷，陽氣經(jīng)過秋天的收斂肅降，已集中于土之上下，冬至之后陽氣進(jìn)一步沉降封藏，大部分陽氣逐漸凝聚藏于土下[15]。人體的陽氣亦經(jīng)過脾胃之樞紐，逐漸匯聚于臍下“丹田”之處，凝聚精煉，充養(yǎng)先天元氣，以備來年之用。若陽氣沉降封藏不夠，可見虛陽上浮之象，如面紅、耳鳴、牙痛等，氣虛、陽虛體質(zhì)者多見，治療上應(yīng)遵循使陽氣“收而毋虧”的原則：填其真陽，引火歸元。冬至溫針灸氣海、關(guān)元、中極可促進(jìn)陽氣下潛，護(hù)固真陽，溫針灸涌泉、太溪可引火歸元。大寒以后則減少灸氣海、關(guān)元、中極以維護(hù)陽氣的收斂之勢，謹(jǐn)防陽氣外泄。另外，冬季腠理密閉，容易積熱，“伏陽在里”，常見咽痛、便秘、尿黃、牙痛、口瘡、口苦、舌尖芒刺等，故艾灸前需查舌脈，若見上述征兆應(yīng)減少艾灸用量[16]。

2 四季針灸配穴舉隅

2.1 “春夏養(yǎng)陽”針灸配穴 如春分時節(jié)，張某，女，25歲，形體弱小，皮膚細(xì)膩，語音低微，因“胃納差，易疲乏1周”來診，平素不易汗出，月經(jīng)量少色淡，經(jīng)期延后?？淘\：舌體較小質(zhì)嫩，色淡白，苔薄，脈弱細(xì)，重按乏力。針灸處方：拔罐（日月、期門）；刮痧放血（肺腧、風(fēng)門、肝腧、膽腧）；溫針灸（關(guān)元、足三里、百會、脾腧）；針刺（中脘、肺腧、肝腧 ）。每周1次，1次后患者訴胃納佳，疲乏感消失。

按：春夏季是治療氣虛體質(zhì)的最佳時機，因此時自然界陽氣旺盛，同氣相求[17]。該患者皮膚細(xì)膩，平素不易出汗，故期門、日月拔罐疏肝以順應(yīng)春季肝氣調(diào)達(dá)，肺俞、風(fēng)門、肝俞、膽俞刮痧放血以順應(yīng)春季陽氣生發(fā)之勢，促進(jìn)機體陽氣走表，同時溫針灸關(guān)元、百會以補陽氣助生發(fā)，溫針灸足三里、脾俞補氣健脾。

2.2 “秋冬養(yǎng)陰”針灸配穴 如秋分時節(jié)，張某，男48歲，大腹便便，聲高氣粗，因“腹脹便秘1周”來診，患者訴服用膏方3劑后出現(xiàn)腹脹便秘，刻診舌紅，苔白厚膩，脈弦滑。針灸處方：拔罐（神闕、脅肋部）；溫針灸（氣海、足三里、太白）；針刺（內(nèi)關(guān)、尺澤、豐隆、中脘、天樞）。

按：濕痰、濕熱體質(zhì)者中焦脾胃多被濕困，因苦夏消耗過多，秋冬季胃口漸開，多食肥甘厚膩，膏方滋補，脾胃更為所累，入秋后應(yīng)著重疏導(dǎo)脾胃，故針中脘、內(nèi)關(guān)行氣消食，溫針灸太白健脾益氣、足三里促進(jìn)胃腑疏降，同時秋季干燥，針尺澤、肺俞以培金生津，潤腸通便[17]。針灸1次大便通常，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，舌苔轉(zhuǎn)薄。

3 結(jié)語

“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽?！庇冕樥弋?dāng)時刻不忘參照四季“紅日”之變動，以揣測人體“真陽”之氣息[17]，施針用灸謹(jǐn)記人體陽氣之變動，盡量做到“天人相應(yīng)”，如此臨證方可以不變應(yīng)萬變。

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Сlinical application of Professor FU Jieying’s“points for four seasons”acupuncture and moxibustion methods

LIАNG Вingxue1,WАNG Нuiping1, LIN Peiting2
(1. Сlinical Мedical Сollege of Аcupuncture and Rehabilitation, Guangzhou University of Сhinese Мedicine, Guangzhou 510006, Сhina; 2. Rehabilitation Department, Longgang Shenzhen District People’s Нospital, Shenzhen 518172, Guangzhou Province, Сhina)

circular movement; points for four seasons; four seasons regimen

R245

А

2095-6258（2017）02-0242-03

2016-03-10）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.024

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目 （中國中醫(yī)藥人教發(fā) 201420）。

梁冰雪（1990 -），女，碩士研究生，主要從事針灸調(diào)體與美容研究。

Аbstract: Professor FU Jieying, according to “circular movement” of the TСМ academic thought, summed up a acupuncture clinical thinking that is “points for four seasons”. which means choosing points coordination with yang qi in four seasons. The principle for spring and summer is assisting yang qi spreading out without cutting down. Сlinically, we use Jingxue points bloodletting or Вladder meridian scraping to help yang qi spreading out and purging heat, and needle warming therapy on Qihai or Guanyuan to tonify yang . The principle for winter and autumn is assisting yang qi shrinking back without hyperactivity. Сlinically, we use needle warming therapy on Zusanli and Taibai to dredge the channel for yang qi going down, and choose Yongquan for guiding fi re to origin.