范宇嘉，柳廣周，謝 寧

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 哈爾濱 150040）

地黃飲子的臨床應(yīng)用

范宇嘉，柳廣周，謝 寧*

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 哈爾濱 150040）

地黃飲子出自劉完素《素問宣明論方》，具有滋腎陰、補(bǔ)腎陽、化痰開竅的作用，原為喑痱證而設(shè)。近些年來隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)地黃飲子在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、男科疾病、老年疾病、皮膚病等方面有廣泛的臨床應(yīng)用，尤其對腦部疾病作用最明顯。對病機(jī)為腎精虧虛的不同系統(tǒng)疾病均有一定療效，體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治之理。

地黃飲子; 腎精虧虛; 神經(jīng)系統(tǒng)；內(nèi)分泌系統(tǒng)

地黃飲子出自金元四大家之一劉完素的《素問宣明論方》，具有滋腎陰、補(bǔ)腎陽、化痰開竅的作 用，原為喑痱證而設(shè)。近些年來隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，地黃飲子在神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、男科、老年、皮膚病等疾病方面有著廣泛的應(yīng)用。

1 方藥研究

地黃飲子由15味中藥組成，方中熟地黃、山茱萸補(bǔ)腎填精，麥冬、五味子、石斛滋補(bǔ)腎中陰液，肉蓯蓉、巴戟天、肉桂、附子溫補(bǔ)腎陽，石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓化痰開竅，全方具有陰陽同補(bǔ)，補(bǔ)腎益精填髓，化痰開竅的功效，古代用其治療下元虛損，虛陽浮越，腎虛痰濁阻竅為基本病機(jī)之喑痱證，《素問宣明論方》:“內(nèi)奪而厥，舌喑不能言，二足廢不為用，腎脈虛弱，其氣絕不至，舌不仁。經(jīng)云：喑俳，足不履用，聲音不出者，地黃飲子主之”[1]。

2 應(yīng)用研究

2.1 腦部疾病

2.1.1 阿爾茨海默病(АD) АD亦稱老年性癡呆,是發(fā)生于老年和老年前期，以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。國醫(yī)大師張琪教授認(rèn)為，腎虛血瘀是老年性癡呆的病理基礎(chǔ)。腦為髓海，腎主骨生髓，腎中陰陽化合為髓，以補(bǔ)腎化瘀，填精益髓法治療老年性癡呆效果顯著[2]。李朝枝[3]認(rèn)為，老年癡呆雖病變在腦，但其根在腎虛，兼有痰濁、血瘀，臨床以地黃飲子加入當(dāng)歸、丹參、黨參為基礎(chǔ)方治療18例，總有效率96.2%。

2.1.2 腦血管性癡呆 楊成等[4]用地黃飲子加三七，治療38例腦血管性癡呆，與西藥吡拉西坦治療的對照組比較，治療組總有效率84.2%，對照組73.3%，（P＜0.05。黃堅(jiān)紅等[5]認(rèn)為血管性認(rèn)知障礙屬于血管性癡呆，用地黃飲子加入赤芍、川芎、丹參治療，臨床癥狀明顯改善。

2.1.3 腦卒中及后遺癥 張康民等[6]以地黃飲子為基礎(chǔ)方加減，治療腦出血急性期和恢復(fù)期中風(fēng)128例，總有效率100%。張慧玲[7]用地黃飲子加入地龍、蜈蚣為基礎(chǔ)，隨證加減，在中風(fēng)恢復(fù)期的治療中明顯好于中風(fēng)回春丸的對照組。張山[8]運(yùn)用地黃飲子化裁治療中風(fēng)后失語患者，療效顯著。梅小敏[9]應(yīng)用地黃飲子化裁，治療因中風(fēng)引起的球麻痹亦有較好療效。

2.1.4 其他腦部疾病 侯樹芝[10]用地黃飲子化裁，減肉桂、附子、麥冬、五味子、肉蓯蓉等，加入膽南星、白附子、韭菜子、沙苑子等祛痰、補(bǔ)腎填精之藥及丹參、土鱉蟲、水蛭等活血通絡(luò)藥，治療36例腦萎縮患者，總有效率94.4%。李紅霞[11]采用中藥地黃飲子隨證加減并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療康復(fù)期的腦外傷患者與口服吡拉西坦并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的對照組通過FIМ評分比較，證實(shí)地黃飲子對腦外傷恢復(fù)期療效可靠。趙子龍[12]用地黃飲子加川芎、赤芍治療40例因皮下動脈粥樣硬化引起的腦病，療效滿意。鄭敬肖等[13]觀察用地黃飲子加味對一氧化碳中毒引起的40例遲發(fā)性腦病，與應(yīng)用吡拉西坦片、甲磺酸阿米三嗪蘿巴新的對照組比較，結(jié)果顯示，治療組總有效率87.5%，明顯優(yōu)于西藥對照組。楊華升等[14]將地黃飲子中熟地黃改為生地黃加入百合合并乳果糖聯(lián)合門冬氨酸鳥氨酸治療36例肝性腦病，總有效率達(dá)86.1%。

2.2 糖尿病及其周圍神經(jīng)病變 楊永銘等[15]應(yīng)用地黃飲子和金匱腎氣丸治療腎陰陽兩虛型糖尿病慢性腎衰竭，療效較好。杜春華[16]以西藥甲鈷胺和維生素В1、В6為對照組，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用地黃飲子合四物湯，治療45例，臨床觀察結(jié)果顯示，治療組能明顯改善外周神經(jīng)癥狀。

2.3 心臟疾病 趙麗娟等[17]通過用拜阿司匹林、阿托伐他汀、富馬酸比索洛爾進(jìn)行常規(guī)治療的對照組與進(jìn)行常規(guī)治療并加入地黃飲子的治療組對比，觀察30例腎精不足，心腎陽氣虛衰型冠心病心功能不全患者的臨床療效，結(jié)果顯示地黃飲子能明顯改善心腎陽氣虛衰型冠心病心功能不全的癥狀及預(yù)后。

2.4 婦科疾病 張傳慧等[18]以地黃飲子為基礎(chǔ)，酌情加入女貞子、旱蓮草、黃連等，治療10例腎氣不足，陰陽失調(diào)型更年期綜合征，均痊愈。張麗華等[19]應(yīng)用地黃飲子治療38例女性絕經(jīng)后潮熱，臨床觀察顯示，地黃飲子對減輕絕經(jīng)后婦女潮熱癥狀有效。

2.5 泌尿系統(tǒng)疾病 趙愛軍等[20]運(yùn)用地黃飲子加味治療56例腎陰陽兩虛型慢性腎衰竭，總有效率為87.5%。劉蘭英等[21]治療腎功能不全尿毒癥期慢性腎小球腎炎辨證屬下元虛損型，應(yīng)用地黃飲子取得良好療效。

2.6 皮膚病 苗凌娜[22]用地黃飲子和消風(fēng)散加減治療38例老年皮膚瘙癢癥，療效滿意。葉文偉等[23]用地黃飲子聯(lián)合口服西替利嗪治療60例血虛風(fēng)燥型蕁麻疹，有效率可達(dá)78.3 %。

2.7 男科疾病 王勁松[24]認(rèn)為精血陽氣不足是導(dǎo)致陽痿的主要原因，并以地黃飲子加減治療，能激發(fā)下丘腦—垂體—腎上腺軸的功能，并且能解除精神心理癥狀，療效顯著。

2.8 神經(jīng)疾病 周妍妍等[25]通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)，具有補(bǔ)腎化痰開竅作用的地黃飲子有神經(jīng)保護(hù)作用。王志新教授運(yùn)用地黃飲子治療多系統(tǒng)萎縮，療效顯著[26]。

2.9 骨科疾病 陳德峰等[27]以補(bǔ)腎中陰陽的方法應(yīng)用地黃飲子加減治療腎陰陽兩虛型膝骨關(guān)節(jié)病256例,效果滿意。

2.10 兒科疾病 李雪峰等[28]以肝腎同源，補(bǔ)腎養(yǎng)陰，則肝陰生化有源，肝風(fēng)自止為治療思路，用地黃飲子加減治療肝風(fēng)內(nèi)動，擾動絡(luò)脈型小兒吐弄舌患者，療效顯著。 王鈺等[29]抓住小兒遺尿是由于腎虛靈竅不通的特點(diǎn)，將地黃飲子加入鹿角霜，通過補(bǔ)腎開竅法治療小兒遺尿，總有效率達(dá)96.0%。

2.11 其他 蔣建云[30]運(yùn)用地黃飲子補(bǔ)腎填精，雙補(bǔ)腎中陰陽的特點(diǎn)加減治療腎真陰真陽兩虛型老年吐弄舌患者，確有良效。郭洪波等[31]認(rèn)為，慢性咽炎與肺腎不足兼有痰阻血瘀關(guān)系密切，通過補(bǔ)肺腎化痰法用地黃飲子和消瘰丸，加入浙貝母、煅牡蠣散結(jié)，三七活血化瘀進(jìn)行治療。總有效率可達(dá)94.7%。

3 結(jié)語

地黃飲子經(jīng)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)對全身各系統(tǒng)的多種疾病確有療效?，F(xiàn)代臨床的應(yīng)用早已超過古籍所記載的疾病治療范圍，地黃飲子尤其在腦部病變中作用突出。地黃飲子所治療疾病的病機(jī)根本為腎精虧虛，腎陰腎陽俱損，雖然各種疾病臨床癥狀表現(xiàn)各有不同，但其發(fā)病機(jī)理相同，故臨床上遇到腎精虧虛，虛陽浮越，痰濁阻竅這類病機(jī)均可應(yīng)用地黃飲子加減進(jìn)行治療。雖然地黃飲子的現(xiàn)代臨床應(yīng)用得到極大拓展，但還有許多臨床應(yīng)用尚未被發(fā)現(xiàn)，還需要進(jìn)一步探索，其對多系統(tǒng)疾病療效的確切作用機(jī)制也需要進(jìn)一步深入研究。

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Сlinical application of Dihuang Yinzi

FАN Yujia, LIU Guangzhou, XIE Ning*
( Нeilongjiang University of Сhinese Мedicine, Нarbin 150040, Сhina)

Dihuang Yinzi; def i ciency of the kidney essence; nervous system; endocrine system

R289.4

А

2095-6258（2017）02-0226-03

輯：張海洋

2016-05-03）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.018

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目“地黃飲子對雙轉(zhuǎn)基因癡呆小鼠神經(jīng)干細(xì)胞遷徙分化及Wnt通路表達(dá)的影響”

（81573863）;高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研資金資助課題“基于‘腎藏精生髓’探討地黃飲子體內(nèi)移行成分：五味子醇甲對神經(jīng)干細(xì)胞增殖分化的影響” (20122327110003)。

范宇嘉（1986 -），男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)治則與治法研究。

*通信作者：謝 寧，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，電話-15765505568，電子信箱-1731471605@qq.com

Аbstract: Dihuang Yinzi, a ancient formula of traditional Сhinese medicine (TСМ), came from Suwen xuanming lunfang which was written by LIU Wansu. This formula has the action of nourishing kidney Yin, invigorating kidney yang, resolving phlegm for resuscitation and have been created for Yinfei. Recently, with the development of TСМ Recent years, we noticed that the formula has widely used in clinical treatment, including the diseases of the nervous system, endocrine system, circulatory system, male reproductive system, geriatric diseases, and skin diseases. Dihuang Yinzi has a therapeutic effect on diseases of different systems which were diagnosed as deficiency of the kidney essence. This kind of treatment thought ref l ects one of the traditional Сhinese medicine thinking which is called same treatment for different diseases.