王 培，張 偉

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 濟(jì)南 250011）

論 著
·學(xué)術(shù)探討·

從“火與元?dú)獠粌闪ⅰ闭摲伟┌l(fā)熱

王 培1，張 偉2*

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 濟(jì)南 250011）

肺癌發(fā)熱是肺癌晚期重要癥狀之一。約 2/3 腫瘤患者發(fā)病過程中伴隨發(fā)熱，其中直接與癌癥相關(guān)的發(fā)熱約占40%。肺癌屬中醫(yī)痰、熱、瘀互結(jié)為患，其發(fā)熱，或發(fā)熱惡寒，或寒熱往來，或壯熱汗出，或低熱纏綿，而致氣陰俱傷，病機(jī)上總屬正虛邪盛。基于“火與元?dú)獠粌闪ⅰ崩碚?，運(yùn)用補(bǔ)益脾胃，清熱瀉火法治療肺癌發(fā)熱，既能培土生金、扶正祛邪，又能減輕放、化療的毒副作用，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高患者生活治療，延長生存周期，為中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌發(fā)熱提供了嶄新的臨床思路。

火與元?dú)獠粌闪?；肺癌；發(fā)熱

發(fā)熱是肺癌中晚期患者常見癥狀之一，稱為癌性發(fā)熱，是在排除感染、抗生素治療無效的情況下出現(xiàn)的直接與癌癥相關(guān)的非感染性發(fā)熱。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1]報(bào)道，約2/3腫瘤患者發(fā)病過程中伴隨發(fā)熱，其中直接與癌癥相關(guān)的發(fā)熱約占40%。國醫(yī)大師孫光榮教授結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)將腫瘤發(fā)病歸因?yàn)檫z傳、抑郁、氣滯、血瘀、痰凝、毒聚等[2]，肺癌屬中醫(yī)學(xué)中“肺積”范疇，痰、熱、瘀互結(jié)為患，其發(fā)熱，或發(fā)熱惡寒，或寒熱往來，或壯熱汗出，或低熱纏綿，而致氣陰俱傷，病機(jī)上總屬正虛邪盛[3]。筆者將從李東垣“火與元?dú)獠粌闪ⅰ崩碚撜撌龇伟┌l(fā)熱的演變經(jīng)過，為臨床上癌性發(fā)熱的治療提供新的思路。

1 “火與元?dú)獠粌闪ⅰ钡睦碚搩?nèi)涵

“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”是李東垣在《脾胃論》中論述陰火與元?dú)庀嗷ブ萍s關(guān)系時(shí)提出的理論，“火”為陰火，是脾胃虛弱，水谷運(yùn)化失調(diào)，元?dú)獠蛔阋陨?，元?dú)馓澨摱玛幓饍?nèi)生，此火實(shí)為“相火”；相火橫行，則易灼傷元?dú)?，兩者處于“一勝則一負(fù)”的動(dòng)態(tài)矛盾中。正如張介賓指出 ：“相火為元?dú)庵\”[4]。而李氏在《脾胃論》言：“脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！崩顤|垣從陰火的產(chǎn)生機(jī)制、陰火與元?dú)獾膶α㈥P(guān)系闡明脾胃虛弱、元?dú)獠蛔闶顷幓甬a(chǎn)生的病理基礎(chǔ)，故補(bǔ)益脾胃、清熱瀉火是治療內(nèi)傷熱證的基本原則。

2 “元?dú)狻蹦艘簧碇龤?/h2>

宋雪萍等[5]指出，“元?dú)狻蹦艘簧碇龤狻！秲?nèi)外傷辨惑論》中關(guān)于“元?dú)狻庇羞@樣描述：“遍觀《內(nèi)經(jīng)》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞逸所傷而然。夫元?dú)?、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也”。上述論述表明元?dú)?、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣都源于脾胃運(yùn)化水谷之精的滋養(yǎng)，只有所處位置、發(fā)揮功能不同。因此，后世眾醫(yī)家認(rèn)為元?dú)鉃楹筇熘畾?，受胃氣滋養(yǎng)而發(fā)揮作用。然李東垣又在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》曰：“真氣又名元?dú)?，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之”，此“元?dú)狻奔础罢鏆狻保侨梭w的先天之精化生的先天之氣，靠后天之胃氣滋養(yǎng)。由此可知，“火與元?dú)獠粌闪ⅰ敝械摹霸獨(dú)狻睉?yīng)是人體一身之氣的總和，并非單指后天之氣，是人體之正氣，包括先天之氣和后天之氣，而脾胃健運(yùn)是元?dú)獬渥愕谋Ｕ稀Ｕ^“正氣存內(nèi)，邪不可干”，正勝邪退則病退，邪盛正虛則病進(jìn)，此為“火與元?dú)獠粌闪ⅰ卑l(fā)病之本質(zhì)。

3 肺癌發(fā)熱的病機(jī)分析

3.1 肺癌的中醫(yī)機(jī)理 肺癌在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中有“肺積”“息賁”“伏梁”等提法，其病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，是全身為虛，局部屬實(shí)的疾病,臟腑陰陽氣血虧虛為本，有形實(shí)邪腫塊浸潤為標(biāo)[6]。肺為嬌臟，喜潤勿燥。《醫(yī)門補(bǔ)要》指出：“表邪遏伏于肺，失于宣散，并嗜煙酒，火毒上熏，久郁熱熾，爍腐肺葉，則出穢氣，如臭蛋逼人，隨遷延，終不治?！睆垈7]指出，肺癌發(fā)生的原因?yàn)檎龤馓摀p，陰陽失調(diào)，邪毒乘虛入肺，邪滯于肺，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，肺氣膹郁，失于宣降，氣機(jī)不利，血液運(yùn)行不暢，津液敷布失常，聚而成痰，痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)，瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊，形成癥積之后，又易阻滯氣血，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。目前，雖然肺癌的病因尚未完全明了，但是根據(jù)癌病的起病經(jīng)過與臨床表現(xiàn)，其發(fā)生與外在的六淫邪毒，內(nèi)在的七情怫郁、飲食失調(diào)、素有舊疾或久病傷正、年老體弱等有密切關(guān)系。3.2 肺脾相關(guān)性 史琦等[8]從經(jīng)絡(luò)觀點(diǎn)指出肺之經(jīng)氣源于母臟脾，肺屬金，脾屬土，古有“培土生金”法，脾健則肺旺。《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑第一》云：“脾者，萬物之母也，肺者，氣之母也，脾胃一虛，肺氣先絕?！狈畏e而致肺臟宣發(fā)肅降功能失調(diào)，肺氣漸衰，津液輸布不暢，子病及母而致脾土虛弱，脾失健運(yùn)，或飲食不節(jié)，勞倦傷脾，水谷不化，痰濁內(nèi)生，一方面水谷精微不能資助元?dú)舛抡嬖蛔?，陰火?nèi)生，另一方面濕濁停聚，郁而化熱，更助火熱內(nèi)生，灼傷陰液而致內(nèi)生發(fā)熱。吳江瑩等[9]指出脾運(yùn)的強(qiáng)弱決定了肺氣的盛衰，脾虛則肺脾俱損。概言之，元?dú)獠蛔?，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，脾胃虛弱，陰火乘虛而入，臟腑氣火關(guān)系失調(diào)，導(dǎo)致元?dú)庠桨l(fā)虧虛，陰火愈加亢盛，肺脾功能同時(shí)失調(diào)進(jìn)而愈發(fā)嚴(yán)重，兩者之間最終形成惡性循環(huán)，發(fā)熱由內(nèi)而生。

3.3 痰、毒、瘀與發(fā)熱的關(guān)系 李燕淑[10]將癌性發(fā)熱的證候分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)、血瘀等6種。肺癌發(fā)熱多見于午后或夜間，或手足心熱，伴有心煩、盜汗、口干、咽燥等癥。元?dú)獠蛔悖幓饍?nèi)盛，肺脾兩臟失其原有功能，加之肺癌本身受毒邪侵襲，從而使痰濁、瘀血、肺毒積留為患。痰、毒、瘀壅遏上焦，致上焦閉塞不通，肺之宣發(fā)肅降功能失調(diào)，營衛(wèi)不和，多見發(fā)熱；此外痰、毒、瘀作為病理產(chǎn)物，均能郁而化熱，更易助熱。久病氣血虧虛，臟腑機(jī)能失調(diào)，痰、瘀、肺毒漸聚，內(nèi)虛易招外邪，反復(fù)發(fā)作可進(jìn)一步損傷臟腑正氣，導(dǎo)致發(fā)熱加劇[11]。

3.4 火與元?dú)馐д{(diào)是肺癌發(fā)熱的基本病機(jī) 筆者認(rèn)為，火與元?dú)鉃閷α⒌膬煞矫妫粍賱t一負(fù)，火與元?dú)馐д{(diào)是肺癌發(fā)熱的基本病機(jī)?！镀⑽刚摗吩? “內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣；外感風(fēng)寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之；傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。內(nèi)傷不足之病，茍誤認(rèn)作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。”久病內(nèi)傷脾胃，脾胃虛弱，宗氣不足，如遇風(fēng)寒之邪，皮毛受損，營衛(wèi)不和乃常見之象，此時(shí)要辨清外感、內(nèi)傷何為首要致病因素；若脾胃運(yùn)化失調(diào)，谷氣不能宣發(fā)以發(fā)揮濡養(yǎng)功效，沉積胃脘，胃脘熱盛而下通不達(dá)，瘀熱內(nèi)阻，而致清陽不升，熱陷營陰，衛(wèi)氣不能宣散于脈外而發(fā)郁熱。

4 《脾胃論》中基于“火與元?dú)獠粌闪ⅰ敝委煱l(fā)熱的意義

李東垣在《脾胃論》中提出“火與元?dú)獠粌闪ⅰ崩碚摚瑸閮?nèi)傷發(fā)熱的治療奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。元?dú)獠蛔悖幓饍?nèi)盛，陰火亢盛，定傷元?dú)狻９试獨(dú)馐t相火衰，瀉陰火能益元?dú)?，基于此理論，“補(bǔ)中益氣湯”應(yīng)運(yùn)而生。此方既能補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，治療脾虛氣陷證，又能針對“火與元?dú)獠粌闪ⅰ敝委煔馓摪l(fā)熱。方中重用黃芪，補(bǔ)中益氣、升陽固表，人參、甘草、白術(shù)為臣藥，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)益中氣之功。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷。對于內(nèi)傷發(fā)熱，李東垣說：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱”。又說：“既脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之；相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)?！贝思础瓣幓鸢l(fā)熱”。肺癌發(fā)病，肝心脾肺腎功能失調(diào)，尤以肺脾為重，脾胃元?dú)馓擆H，升降失常，清陽下陷，脾濕下流，下焦陽氣郁而生熱上沖，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，則氣血不足以養(yǎng)心而致君火弱而失明，相火妄動(dòng)而出現(xiàn)熱象。治療此類發(fā)熱，“惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升起陽，甘寒以瀉其火則愈?！盵12]此即李東垣創(chuàng)立的“甘溫除大熱”理論，這也是目前臨床上治療肺癌發(fā)熱的基本理論，而補(bǔ)中益氣湯則為經(jīng)久不衰的經(jīng)典方劑。補(bǔ)土勿忘兼證，未病亦需防變[13]。

5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肺癌發(fā)熱的研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肺癌發(fā)熱的研究正在不斷深化[14]，目前臨床中將肺癌發(fā)熱分為非感染性發(fā)熱和感染性發(fā)熱。肺癌伴細(xì)菌或病毒感染，尤其是霉菌感染是導(dǎo)致感染性發(fā)熱的主要原因，主要是患者受到外源性致熱源影響，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；而癌細(xì)胞壞死組織和癌綜合征是肺癌非感染性發(fā)熱的重要原因，多由于患者體內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)源性致熱源，同時(shí)癌細(xì)胞的繁殖生長導(dǎo)致患者身體呈高代謝狀態(tài)，從而使患者出現(xiàn)發(fā)熱情況；或者通過有刺激性的內(nèi)熱源產(chǎn)生熱量，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀[15]。 此外，放、化療均可導(dǎo)致發(fā)熱，臨床上多種化療藥物可引起機(jī)體多項(xiàng)免疫指標(biāo)下降，導(dǎo)致肺癌患者免疫力低下引起發(fā)熱，屬于癌性發(fā)熱。彭東崑等［16］通過中成藥注射液聯(lián)合頭孢類抗菌藥物治療肺癌晚期發(fā)熱患者療效明顯優(yōu)于單用抗菌類藥物，且不良反應(yīng)小。

6 結(jié)語

基于“火與元?dú)獠粌闪ⅰ崩碚?，運(yùn)用補(bǔ)益脾胃，清熱瀉火法治療肺癌發(fā)熱，既能培土生金、扶正祛邪，又能減輕放、化療的不良反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高患者生活質(zhì)量，延長生存周期，為中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌發(fā)熱提供了嶄新的臨床思路。

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Fever of lung cancer from the “fire and vigor incompatibility”

WАNG Pei1, ZНАNG Wei2*
(1. Shandong University of Traditional Сhinese Мedicine, Jinan 250014, Сhina；2. Аffiliated Нospital of Shandong University of Traditional Сhinese Мedicine, Jinan 250011, Сhina）

fi re and vigor incompatibility; lung cancer; fever

R273

А

2095-6258（2017）02-0173-03

2016-14-12）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.001

山東省人民政府“泰山學(xué)者”建設(shè)工程專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助(ts20110819)。

王 培(1989 - )男，碩士研究生，主要從事中醫(yī)老年病，肝膽脾胃病研究。

*通信作者：張 偉, 男，博士研究生導(dǎo)師，電子信箱-huxizhijia@126.com

Аbstract:Fever of lung cancer is one of the most important symptoms of advanced lung cancer. There are reported in the literature, about 2/3 cancer patients with the onset of fever, which directly related to cancer fever accounting for about 40%. Lung cancer belongs to heat, blood stasis and phiegm of traditional Сhinese medicine, fever, or fever, chills, chills and fever, or strong heat, sweating, or low heat lingering, caused by qi and yin injury, pathogenesis of total genera positive imaginary evil. Вased on the theory of “ fi re and vigor incompatibility”, the use of invigorating the spleen and stomach, method of eliminating heat and purging fi re treatment of lung fever, both earthing up gold, strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors, but also to reduce he side effects of chemotherapy, enhance the body resistance, improve the patients quality of life, prolonging the survival period, this method provides new clinical thinking of traditional Сhinese medicine and western medicine combined in the treatment of lung fever.