陳 靜

（鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224001）

多重耐藥菌指的是病原菌具有3種及以上藥物的耐藥性，與患者機(jī)體 免疫力低下、使用大量的免疫抑制劑、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物、行多種介入性導(dǎo)管治療等的關(guān)系密切[1]，治療過程中護(hù)理措施也較為重要，為探討有效的護(hù)理措施，本文進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月本院檢出的多重耐藥菌感染的患者80例，均符合《多重耐藥菌醫(yī)藥感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)2015》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

將患者平均分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組男女比例為23 / 17；年齡3個(gè)月～92歲，平均年齡（45.19±5.01）歲；菌株類型：鮑曼不動(dòng)桿菌18例、銅綠假單胞菌15例、肺炎克雷伯菌11例、大腸埃希菌4例、魯斯腸桿菌4例、金黃色葡萄球菌6例、陰溝腸桿菌1例、銀光假單胞菌1例。干預(yù)組男女比例為21 / 19；年齡3個(gè)月～91歲，平均年齡（45.21±5.08）歲；菌株類型：鮑曼不動(dòng)桿菌19例、銅綠假單胞菌14例、肺炎克雷伯菌12例、大腸埃希菌5例、魯斯腸桿菌4例、金黃色葡萄球菌5例、陰溝腸桿菌1例、銀光假單胞菌1例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)隔離、消毒等常規(guī)護(hù)理措施。

干預(yù)組給予患者綜合護(hù)理干預(yù)：（1）用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，且要保證藥物劑量、給藥方法、給藥間隔時(shí)間、用藥療程的準(zhǔn)確性，確保藥物的治療效果。（2）護(hù)理防范：約30%的細(xì)菌感染是經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播造成的，因此，需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，護(hù)理前后均嚴(yán)格按照“六部洗手法”清洗和消毒雙手，將速干手消毒劑放置于患者床尾，方便醫(yī)務(wù)人員消毒雙手；為患者選擇合適的吸痰管吸痰，且動(dòng)作輕柔，避免損傷氣道；妥善固定引流管，并保持管道的暢通，在觀察和接觸患者的血液、體液、引流液、分泌物、排泄物、傷口等時(shí)，須佩戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。（3）消毒隔離：根據(jù)患者多重耐藥菌感染的部位及傳播途徑，給予患者針對(duì)性的隔離和防護(hù)措施，條件允許時(shí)，需對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)隔離，并定時(shí)對(duì)病房、周圍環(huán)境及醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，于患者床尾貼接觸隔離的標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員和家屬；并嚴(yán)格按照相關(guān)的制度和規(guī)定處理患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。（4）健康宣教：向患者及家屬說明隔離的目的及治療的方法，并囑咐患者通過視頻、電話等方法與患者交流，疏導(dǎo)患者的孤獨(dú)、焦慮的心理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的病菌清除時(shí)間、住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理的滿意度。

應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，主要包括護(hù)理程序、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)與能力、健康指導(dǎo)及護(hù)理效果5個(gè)維度，每個(gè)維度的分值為0～10分，得分的高低與患者護(hù)理滿意度的高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次所有研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS18.0軟件中，進(jìn)行相應(yīng)的分析。計(jì)量資料用（表示，t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的病菌清除時(shí)間和住院時(shí)間

干預(yù)組患者的病菌清除時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 患者病菌清除時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比（，d）

表1 患者病菌清除時(shí)間和住院時(shí)間的對(duì)比（，d）

組別 n 病菌清除時(shí)間 住院時(shí)間常規(guī)組 40 8.93±1.82 20.28±5.71干預(yù)組 40 6.35±1.56 13.69±4.94 t 6.8072 5.5201 p＜0.05 ＜0.05

2.2 患者對(duì)護(hù)理的滿意度

干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理程序、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)與能力、健康指導(dǎo)及護(hù)理效果的滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（，分）

表2 患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分（，分）

組別 n 護(hù)理程序 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理技術(shù)與能力 健康指導(dǎo) 護(hù)理效果常規(guī)組 40 6.18±2.51 6.23±2.18 6.74±2.06 6.47±2.10 6.85±2.36干預(yù)組 40 7.72±1.64 7.85±1.59 8.08±1.96 7.93±2.14 8.10±2.47 t 3.2485 3.7972 2.9805 3.0797 2.3142 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論與結(jié)論

多重耐藥菌多為條件性致病菌，以革蘭陰性桿菌較為多見，可長(zhǎng)期持續(xù)存活于無生命物體表面，且其所處的環(huán)境和設(shè)備無自凈能力，是多重耐藥菌傳播的潛在媒介，導(dǎo)致病菌在人口密度較大的公共場(chǎng)所易發(fā)生交叉感染，若干預(yù)措施不及時(shí)有效，可引起暴發(fā)性流行，是目前醫(yī)院感染的主要原因。2011年衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中指出，多重耐藥菌感染是醫(yī)院感染的主要原因，因此臨床上需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。袁麗紅[3]的研究顯示，通過強(qiáng)化感染護(hù)理干預(yù)，患者多重耐藥菌感染率降低，醫(yī)療廢棄物、個(gè)人防護(hù)用品、手衛(wèi)生合格率均顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者，說明對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者實(shí)施強(qiáng)化感染護(hù)理干預(yù)，有助于提高監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)合格率，從而有效預(yù)防患者感染多重耐藥菌。

研究顯示，在常規(guī)組基礎(chǔ)上增加健康教育、心理支持、用藥護(hù)理和護(hù)理防范等綜合護(hù)理后，患者的病菌清除時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組，護(hù)理程序、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)與能力、健康指導(dǎo)及護(hù)理效果的滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，可見，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多重耐藥菌感染患者價(jià)值高，可提高臨床治療效果，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，獲得了患者認(rèn)可，有助于改善護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，為創(chuàng)建和諧醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。另外，在綜合護(hù)理之后，患者住院時(shí)間也顯著縮短，也有助于幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。

臨床工作中，對(duì)多重耐藥菌感染的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可提高臨床治療效果，提升患者滿意度，效果顯著。

[1] 溫德良，李智博，溫藝超，等.重癥監(jiān)護(hù)病房腦卒中相關(guān)性肺炎多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素及病原學(xué)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（13）：2178-2181.

[2] 孫丹，焦紅梅，李子芊，等.替加環(huán)素注射劑治療多重耐藥菌感染老年危重癥患者的療效分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（14）：1291-1294.

[3] 袁麗紅.強(qiáng)化感染護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者多重耐藥菌感染的影響 [J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（4）：743-744.