曹 勇

（江蘇省如皋市第三人民醫(yī)院，江蘇如皋 226500）

作為最為常見(jiàn)的外科疾病，急性闌尾炎在各種急腹癥中居于首位。通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾處點(diǎn)壓疼痛等，也可見(jiàn)反跳痛伴惡心、嘔吐等癥狀[1]。采用X線及超聲檢查的方式輔助診斷急性闌尾炎已廣泛使用，但具有一定的局限性。多層螺旋CT在二者的基礎(chǔ)上，能更加直觀地對(duì)闌尾具體形態(tài)和其與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系進(jìn)行顯示，且檢查流程簡(jiǎn)易、方便，能提升急性闌尾炎檢查準(zhǔn)確率。本院回顧性分析應(yīng)用多層螺旋CT診斷的60例急性闌尾炎患者，具有優(yōu)越性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月—2017年6月到本院接受診治的60例急性闌尾炎患者，均經(jīng)病理證實(shí)，有詳細(xì)CT資料。男40例，女20例，年齡9～54歲，平均年齡（33.17±5.16）歲。病程5 h～2 d。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹部疼痛、腹瀉等。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

應(yīng)用ANATOM 16多層螺旋CT平掃，層厚4～7 mm，興趣區(qū)2 mm薄層掃描。必要時(shí)使用MIP進(jìn)行重建。60例患者中，40例行中下腹CT掃描，20例行全腹掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例急性闌尾炎患者經(jīng)多層螺旋CT表現(xiàn)為闌尾增粗36例（60.00%）；腔內(nèi)積石24例（40.00%）；闌尾周圍組織結(jié)構(gòu)不清晰，有條索影出現(xiàn)共17例（28.33%）；周圍滲液10例（16.67%）；有炎性腫塊5例（8.33%）；腹水及闌尾穿孔均為4例（6.67%）?；颊呓?jīng)手術(shù)證實(shí)卡他型30例，化膿型19例，壞疽型11例。有3例經(jīng)CT診斷是化膿性闌尾炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在闌尾壞疽伴穿孔，其他CT診斷結(jié)果和手術(shù)保持一致，總符合率為95.00%（57/60），見(jiàn)圖1。

圖1 60例急性闌尾炎患者多層螺旋CT征象表現(xiàn)

3 討論與結(jié)論

急性闌尾炎是一種多發(fā)常見(jiàn)的急腹癥。由于闌尾腔的寬度受到擠壓或者黏液、糞石等阻塞作用造成黏膜炎性水腫擴(kuò)大，進(jìn)而闌尾壁層面和周圍的黏膜、系膜等形成持續(xù)性腫脹，在闌尾附近容易出現(xiàn)炎性滲出液，隨著病情的進(jìn)展逐步發(fā)展為壞死、穿孔等，造成區(qū)域性膿腫，嚴(yán)重時(shí)形成彌漫型腹膜炎，影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全，因此發(fā)病初期的診斷及治療非常關(guān)鍵。某些患者能通過(guò)臨床體征及常見(jiàn)癥狀做出較為準(zhǔn)確的診斷。但研究發(fā)現(xiàn)，約25%～30%的急性闌尾炎患者由于性別、年齡等不同，闌尾或相應(yīng)位置發(fā)生改變及病變的具體階段差異導(dǎo)致臨床診斷發(fā)生偏差，造成誤診，例如胰腺炎、胃腸炎等[2]。與此同時(shí)，例如盆腔炎、尿路結(jié)石等臨床癥狀與闌尾炎相似的疾病也容易被誤診為闌尾炎。臨床也使用彩超對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行檢查，但受制于人體腸氣的影響，闌尾及附近的病變情況難以清晰地反映。研究認(rèn)為，與彩超相比，CT掃描能較為直觀清晰地顯示闌尾異常情況和其附近炎性變化情況，給臨床診斷及后期的治療提供參考[3]。在對(duì)急性闌尾炎開(kāi)展CT檢查時(shí)，臨床上通常使用4 mm或7 mm層厚，掃描的范圍涵蓋中下腹、闌尾及其附近組織、腸道、系膜等，若顯示不夠清晰則加掃盆腔下部乃至全腹部。常規(guī)不使用增強(qiáng)型掃描，僅當(dāng)分辨增厚闌尾壁和聚集在闌尾腔的積液或者需要深入顯示膿腫壁及壞死腔時(shí)，一般才會(huì)使用增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描可提升炎性腫塊及腫瘤的判斷準(zhǔn)確性。若初步診斷懷疑闌尾炎可能為隱匿性腫瘤的阻塞引發(fā)，或出現(xiàn)可疑腫塊時(shí)，較大范圍的增強(qiáng)掃描具有良好的作用。

本研究60例急性闌尾炎患者中，57例的CT診斷和手術(shù)結(jié)果保持一致，符合率高達(dá)95.00%（57/60）。檢查結(jié)果表現(xiàn)為闌尾增粗、腔內(nèi)結(jié)石、邊緣模糊等，也可見(jiàn)盲腸壁增厚、條索狀影等，盡管缺乏特異性，但對(duì)闌尾炎性病變具體位置的評(píng)估有一定的作用。研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，CT掃描還能有效區(qū)分闌尾炎性包塊和回盲部的腫瘤。闌尾炎性包塊通?？梢?jiàn)于腸道外，沿結(jié)腸系膜往內(nèi)部延伸，少見(jiàn)腹膜結(jié)節(jié)狀的顯著變化。而回盲部腫瘤腫塊一般以腸道為中心，并向周圍延展，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性腸壁厚度增加或腸腔狹窄等。有學(xué)者實(shí)驗(yàn)表明，CT增強(qiáng)掃描還能更為清晰地反映闌尾發(fā)生壞疽時(shí)管壁非強(qiáng)化或非連續(xù)強(qiáng)化的現(xiàn)象，可提升診斷壞疽型闌尾炎的效果[4]。能清晰反映闌尾穿孔癥狀，但在鑒別闌尾膿腫、蜂窩織炎及穿孔中存在一定困難。本研究中3例CT診斷為化膿性闌尾炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在闌尾壞疽伴穿孔說(shuō)明了這一點(diǎn)。

綜上所述，采用多層螺旋CT檢查能有效顯示急性闌尾炎相關(guān)組織情況，準(zhǔn)確率高，值得使用和推廣。

[1] 周智，儲(chǔ)毅威，孟寶升.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].中國(guó) CT和 MRI雜志，2015，10（6）：68-70.

[2] 侯錦東，薛秋紅.急性闌尾炎的多層螺旋CT診斷價(jià)值[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（5）：1654-1655.

[3] 賴海輝，林強(qiáng)，程傳虎，等.不典型急性闌尾炎多層螺旋CT診斷價(jià)值 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（2）：192-194.

[4] 符偉平，尹志斌.多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，10（21）：138-139.