許素彥 劉 芳 佟 飛

（1.河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院，河北邯鄲 056001；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，河北石家莊 056002）

對于危重癥患者而言急性腎損傷（AKI）是一種十分嚴(yán)重的疾病，雖然近年來對于AKI的治療有了較大的進(jìn)步，但是，臨床上危重癥合并AKI的患者死亡率仍然較高。對于危重癥患者早期的AKI診斷與治療干預(yù)是降低AKI發(fā)生率與保障患者生命安全的重要措施[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料來自于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院ICU病房2015年1月—2017年6月收治的726名急性腎損傷患者，排除年齡＜18歲、住院時間＜24 h者、慢性腎功能不全等情況的患者。其中，男435例、女291例，年齡49～75歲、平均年齡（62.14±11.03）歲，實施機(jī)械通氣治療的患者469例，患者的APACHEⅡ評分位于10.29～19.35分、平均分為14.82±5.38（分），ICU住院時間4～11 d、平均年齡（7.28±3.74）d，伴發(fā)高血壓疾病患者108例。

1.2 研究方法

連續(xù)監(jiān)測患者的尿量、血清肌酐（SCr）指標(biāo)的動態(tài)變化，采用風(fēng)險期、損傷期、衰竭期、喪失期、終末期腎病標(biāo)準(zhǔn)（RIFLE）、急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)工作組標(biāo)準(zhǔn)（AKIN）與改善全球腎臟病預(yù)后組織標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO）對AKI進(jìn)行定義與診斷，并依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)的診斷進(jìn)行分組[2]。依據(jù)AKIN標(biāo)準(zhǔn)將患者分為非急性腎損傷、急性腎損傷，將AKI劃分為1、2、3期；依據(jù)KDIGO標(biāo)準(zhǔn)將AKI也劃分為1、2、3期；同理，依據(jù)RIFLE進(jìn)行劃分并將AKI組分為危險期、損傷期以及衰期。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，用Logistic回顧分析對三種標(biāo)準(zhǔn)診斷的AKI及分期所發(fā)生的院內(nèi)死亡風(fēng)險進(jìn)行評估，p＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RIFLE、AKIN和KDIGO標(biāo)準(zhǔn)診斷下AKI發(fā)病率比較

AKI診斷1、2、3期中KDIGO的發(fā)病率診斷數(shù)據(jù)均高于 RIFLE、AKIN 診斷標(biāo)準(zhǔn)，在 AKI診斷的 1、2、3期中RIFLE的發(fā)病率診斷數(shù)據(jù)均高于AKIN（p＜0.05），見表1。

表1 RIFLE、AKIN和KDIGO標(biāo)準(zhǔn)診斷下AKI發(fā)病率[例（%）]

2.2 Logistic回顧分析

Logistic回顧分析表明，三種標(biāo)準(zhǔn)診斷的AKI均為院內(nèi)死亡的危險因素，而且隨著AKI分期程度的加重，其發(fā)生院內(nèi)死亡的風(fēng)險也在增加，（p＜0.05）。

表2 Logistic回顧分析

3 討論與結(jié)論

腎損傷在臨床上較為多見，多種病癥均會導(dǎo)致腎損傷。但是，在眾多腎損傷類型中危重癥患者AKI所具有的潛在危害十分巨大，對患者的生命安全帶來了較為嚴(yán)重的威脅。

為加強對危重癥AKI患者的治療，有必要對其病情進(jìn)行分級并采取針對性的治療方法進(jìn)行治療。目前，隨著AKI研究的發(fā)展，在對其進(jìn)行診斷上所具有的標(biāo)準(zhǔn)也日益完善[3]。其中，RIFLE標(biāo)準(zhǔn)、AKIN標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前較為常用的判斷依據(jù)，而KDIGO標(biāo)準(zhǔn)在臨床上的使用相對較少。本研究Logistic回顧分析表明，三種標(biāo)準(zhǔn)診斷的AKI均為院內(nèi)死亡的危險因素，且分期與患者的死亡風(fēng)險呈現(xiàn)正相關(guān)性。

綜上所述，KDIGO危重癥急性腎損傷患者的診斷中靈敏度最高，可以在臨床上作為優(yōu)先選用標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 張玲，陳夢飛，楊曉明，等.血清BNP在危重癥患者急性腎損傷預(yù)警的臨床價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（2）：114-115.

[2] 湯永靜，王菱，李昌斌，等.RIFLEAKIN和KDIGO診斷標(biāo)準(zhǔn)在百草枯中毒急性腎損傷中的應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2016，36（1）：53-56.

[3] 黃文達(dá).AKIN標(biāo)準(zhǔn)及RIFLE標(biāo)準(zhǔn)在嚴(yán)重感染者急性腎損傷中的診斷價值[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（6）：88-90.