徐少欽 許綠葉

（長江航運(yùn)總醫(yī)院感染科，湖北武漢 430000）

結(jié)核病是一種高發(fā)傳染性疾病，臨床治療肺結(jié)核最有效的方法就是使用抗結(jié)核藥物[1]。然而，抗結(jié)核藥物往往會對患者的肝功能造成一定程度的損害。有研究表明，抗結(jié)核藥物在使用過程中平均不良反應(yīng)發(fā)生率為12.6%，而在不良反應(yīng)中，超過90%以上都是肝損壞[2]。尤其對于合并慢性肝病患者來說，抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損壞的幾率更高，而且危害更大，嚴(yán)重者會引發(fā)肝功能衰竭甚至死亡。病毒性肝炎在我國感染率也較高。為了進(jìn)一步探討抗肺結(jié)核合并慢性肝病患者出現(xiàn)藥物性肝損害的狀況，選取本院2014年1月—2017年9月收治的500例肺結(jié)核患者的臨床資料展開回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2017年9月收治的500例肺結(jié)核患者作為研究對象，其中包括男312例、女188例，年齡18～75歲，平均年齡（50.7±5.6）歲；全部500例肺結(jié)核患者，有合并慢性基礎(chǔ)肝病患者135例（27.00%）；全部患者中出現(xiàn)藥物性肝損壞的患者為120例（24.00%）。全部患者治療前經(jīng)過檢查肝功能均為正常，以抗結(jié)核藥物實施3個月強(qiáng)化治療。

1.2 抗結(jié)核治療方法

所有患者均采用標(biāo)準(zhǔn)化抗結(jié)核治療方案HRZE，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、已胺丁醇治療。治療過程中，前兩個月兩周對肝功能做一次復(fù)查，之后每個月對肝功能做一次復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS19.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理的工具，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)慢性肝病與藥物性肝損害之間的關(guān)系

在全部500例肺結(jié)核患者中，有120例（24.00%）患者發(fā)生了肝損壞。其中，有基礎(chǔ)肝病組的肝損壞發(fā)生率明顯高于無基礎(chǔ)肝病組（p＜0.01），見表1。

表1 基礎(chǔ)慢性肝病與藥物性肝損害之間的關(guān)系[例（%）]

2.2 不同肝病類型與藥物性肝損害之間的關(guān)系

在合并慢性肝病患者中，慢性HBV感染患者與慢性HCV感染患者發(fā)生肝損壞的比率顯然高于其他慢性肝?。≒ ＜ 0.05），見表 2。

表2 不同肝病類型與藥物性肝損害之間的關(guān)系[例（%）]

3 討論與結(jié)論

綜上所述，抗結(jié)核藥物在肺結(jié)核患者的治療過程中可能會對肝功能造成損害，特別是對于合并慢性基礎(chǔ)肝病患者來說，引發(fā)藥物性肝損壞的可能極大，所以在治療過程中，必須對肝功能保持密切監(jiān)控，早發(fā)現(xiàn)早治療，以避免對肝功能造成嚴(yán)重?fù)p壞。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（2）：160-163.

[2] 鄭宜翔，馬淑娟，譚德明，等.乙型肝炎患者結(jié)核治療時肝損害的Meta分析 [J].2014，36（1）：9-13.