張伶芝 李 霞

（1.徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇徐州 221000；2.新疆奎屯婦幼保健院，新疆奎屯 833200）

早產(chǎn)胎膜早破主要是指發(fā)生在妊娠滿28周不滿37周的胎膜破裂且早產(chǎn)者，屬于妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對于母嬰會產(chǎn)生不良影響，屬于圍生兒死亡的主要因素，臨床認(rèn)為早產(chǎn)胎膜早破的發(fā)生與宮內(nèi)感染有著密切關(guān)系，將會導(dǎo)致早產(chǎn)、羊膜腔感染、新生兒呼吸窘迫綜合征等的發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局[1]。本研究主要探討不同用藥方案治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床療效及安全性，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇新疆奎屯市婦幼保健院于2017年2月—2017年9月收治的早產(chǎn)胎膜早破孕婦40例作為觀察對象，隨機(jī)分成兩組，對照組20例孕婦年齡20～41歲，平均年齡（33.25±2.16）歲，孕周29～35周，平均孕周（32.10±0.57）周；實(shí)驗(yàn)組20例，孕婦年齡21～39歲，平均年齡（33.05±2.07）歲，孕周30～36周，平均孕周（32.75±0.69）周。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組20例孕婦實(shí)施一般處理及治療，兩組孕婦在接受藥物治療前均應(yīng)接受相關(guān)的檢查及處理，保證外陰清潔，動態(tài)監(jiān)測孕婦的羊水量及胎心情況，及時發(fā)現(xiàn)感染、宮縮情況，給予患者一天肌肉注射兩次地塞米松，連續(xù)兩天，給予患者20 g硫酸鎂靜脈滴注治療；

實(shí)驗(yàn)組20例孕婦針對孕婦孕周、保胎要求及具體情況實(shí)施針對性用藥，針對保胎孕婦，檢查孕婦羊水平段若大于3 cm，不存在感染及胎兒窘迫現(xiàn)象可以采用期待療法，給予孕婦相應(yīng)的宮縮抑制劑、抗感染及促胎肺成熟等治療，延長孕婦的孕期；針對未臨產(chǎn)者要求每日飲水量在2 000 mL以上，每天消毒孕婦外陰及會陰，給予孕婦6 mg地塞米松肌肉注射+口服硫酸舒喘靈+靜脈補(bǔ)液+能量合劑，為了增強(qiáng)母體與胎兒的影響應(yīng)給予孕婦500 mL脂肪乳，每三天一次及500 mL復(fù)方氨基酸等，治療過程中注意不要進(jìn)行陰道及肛門檢查；針對宮口小于2 cm孕婦給予20 mL的25%葡萄糖中放入10 mL硫酸鎂進(jìn)行稀釋后，緩慢進(jìn)行推注治療，繼而在1 000 mL葡萄糖中給予60 mL硫酸鎂進(jìn)行靜脈滴注治療，直至宮縮消失；針對孕周34周以上、宮口開至3 cm以上及存在規(guī)律宮縮的孕婦給予抗生素預(yù)防感染及縮宮素引產(chǎn)治療；針對孕周36周以上、胎肺成熟的孕婦給予抗生素預(yù)防感染治療。

1.3 療效判定

觀察兩組早產(chǎn)胎膜早破孕婦的新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、死亡發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、新生兒Apgar評分等之間的差異。新生兒Apgar評分總分10分，分?jǐn)?shù)越低患兒輕度窒息的程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組孕婦新生兒Apgar評分為（4.52±2.61）分，實(shí)驗(yàn)組孕婦新生兒Apgar評分為（6.93±1.02）分；兩組相比P=0.000。兩組早產(chǎn)胎膜早破孕婦的新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、死亡發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表1。

表1 兩組早產(chǎn)胎膜早破孕婦的新生兒結(jié)局比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

早產(chǎn)胎膜早破的胎膜一旦破裂，母嬰可能受到相應(yīng)并發(fā)癥的侵?jǐn)_，早產(chǎn)胎膜早破孕婦的胎膜破口無法自然愈合，針對持續(xù)出現(xiàn)陰道流液現(xiàn)象的孕婦來說，50%以上的孕婦會在一周時間以內(nèi)進(jìn)行分娩，針對存在不同胞胎要求、不同孕周、不同分娩方式及不同宮縮、感染情況的孕婦，應(yīng)實(shí)施針對性用藥方案的處理。

治療過程中針對早產(chǎn)胎膜早破孕婦若不存在感染現(xiàn)象、胎兒窘迫現(xiàn)象及胎盤早剝征象的孕婦應(yīng)盡量保胎延長孕周，在保胎過程中若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即終止妊娠，針對未足月的胎膜早破孕婦進(jìn)行保胎治療應(yīng)使用宮縮抑制劑延長孕周[2]，給予孕婦糖皮質(zhì)激素能很大程度上促進(jìn)胎兒肺成熟，硫酸舒喘靈具有降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、在松弛子宮平滑肌分娩時發(fā)揮重要作用的效果。臨床中，孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍生期的宣教，避免在孕晚期性生活，保持生殖道衛(wèi)生[3]。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率、死亡發(fā)生率、新生兒Apgar評分等明顯優(yōu)于對照組。

根據(jù)早產(chǎn)胎膜早破孕婦實(shí)際情況為其實(shí)施針對性用藥處理的臨床價值較高，且安全性較高，值得臨床推廣。

[1] 韓秀榮.鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破50例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：157-158.

[2] 徐文展.鹽酸利托君聯(lián)合硫酸鎂治療早產(chǎn)胎膜早破的療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：2990-2991.

[3] 伊碧霞，呂杰強(qiáng).欣普貝生在孕足月胎膜早破引產(chǎn)不同時間段應(yīng)用的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（19）：3275-3278.