王敏毓

（常州市新北區(qū)三井街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，江蘇常州 213022）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛是冠心病在臨床中的一種常見類型，其發(fā)病機制在于冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化造成的固定性狹窄，從而導致了心肌細胞嚴重的缺血缺氧，患者往往存在胸痛、心悸、胸悶等癥狀表現(xiàn)[1]。當前對于冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的首要治療方法是β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物的配合治療，如果藥物治療效果不明顯，可以適當?shù)募尤脞}拮抗劑，從血流動力學角度來看，有效改善臨床癥狀，但是無法真正控制疾病的進程。本文在西藥常規(guī)藥物治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛基礎上，聯(lián)合應用補陽還五湯，探討其作用，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的70例氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為本次試驗研究對象，時間為2015年3月—2017年3月，簡單隨機法分為兩組，對照組35例患者接受常規(guī)的西治療，觀察組35例患者在對照組基礎上加用補陽還五湯湯劑口服。所有入選患者西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學會心血管分會頒布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》，中醫(yī)診斷參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中冠心病穩(wěn)定型心絞痛的氣虛血瘀癥候的相關規(guī)定，均自愿接受本次研究。排除標準：（1）近期（至少3個月）出現(xiàn)過急性心肌梗死；（2）排除不穩(wěn)定型心絞痛或者其他因素導致胸痛的患者；（3）肝、腎等重要臟器功能存在異常；（4）存在比較嚴重的心臟病、惡性腫瘤、嚴重心衰等；（5）對治療藥物有過敏等不良反應的患者。對照組中，女20例，男15例，年齡37～66歲，平均年齡（56.6±6.2）歲，病程2～15年，平均病程（7.9±1.5）年；觀察組中，女21例，男14例，年齡41～69歲，平均年齡（58.9±6.7）歲，病程1～14年，平均病程（8.2±1.3）年。兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組

對照組患者接受常規(guī)的西藥治療，具體包括：口服單硝酸異山梨酯片（生產(chǎn)單位：齊魯制藥有限公司），40 mg/次，每天早上用藥一次；口服阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)單位：輝瑞制藥有限公司），每天的用藥量保持為10 mg左右，每晚用藥一次；口服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)單位：拜耳醫(yī)藥保健有限公司），每天的用藥量保持為100 mg左右g，1次/d，口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司），47.5 mg/次，1次 /d。

表1 兩組患者的心絞痛治療效果比較[例（%）]

（2）觀察組

觀察組患者在常規(guī)治療基礎上接受補陽還五湯，中藥配方為：紅花10 g、川芎10 g、黃芪30 g、地龍15 g、桃仁10 g、當歸15 g、赤芍15 g。由本院制劑室完成煎煮工作，每份煎煮至300 mL，分成三袋裝，在每天三餐后服藥[2]。兩組的治療時間均為一個月，一個月后比較兩組療效。

1.3 觀察指標及療效判定標準

統(tǒng)計記錄兩組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果，將其分為三個等級[3]。顯效：經(jīng)過治療后，患者未再出現(xiàn)過心絞痛、胸悶、心悸等反應，體征恢復到了正常水平，靜息心電圖顯示正常；有效：經(jīng)過治療后，心絞痛、胸悶、心悸等癥狀得到了環(huán)節(jié)，體征尚未恢復到正常水平但是明顯改善，靜息心電圖顯示改善；無效：經(jīng)過治療后，心絞痛、胸悶、心悸等癥狀表現(xiàn)沒有任何改善，靜息心電圖沒有變化，病情甚至加劇。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，年齡、病程等計量資料使用均數(shù)±標準差表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行組間比較，治療總有效率等計數(shù)資料用卡方檢驗進行分析。p＜0.05時，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者的心絞痛治療效果：經(jīng)過治療后，對照組的治療總有效率為69.44%，觀察組患者的治療總有效率為94.29%，兩組比較，說明觀察組的治療效果較顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

冠心病心絞痛在臨床上是一種常見的心臟疾病，早期常表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛，后期部分患者病情加劇或者沒有采取行之有效的治療措施，而由穩(wěn)定性心絞痛進展為不穩(wěn)定型心絞痛，隨著病情的加劇會出現(xiàn)急性冠脈綜合征，患者隨時有猝死可能，嚴重威脅了患者的生命安全。臨床中多用硝酸酯類藥物配合β受體阻滯劑以及鈣拮抗劑進行治療，有一定的效果，但是長期服用這些藥物，不僅造成患者經(jīng)濟負擔較重，同時存在發(fā)生肝功能損傷，肌溶解，竇性心動過緩等風險。而我們的傳統(tǒng)中醫(yī)把冠心病穩(wěn)定型心絞痛歸入“心痛”、“胸痹”范疇，對其病機最為經(jīng)典的概括乃是張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》提出的“陽微陰弦”理論，陽微是上焦陽氣不足，陰弦是下焦陰寒氣盛，高度概括了該病從本質(zhì)上講乃本虛標實之證，治療中必須祛邪固本。從組方成分來看。方中重用黃芪峻補氣分，氣旺則血行，於去絡通，當歸活血通絡而不傷血，川芎，桃仁，紅花和赤芍能夠行氣活血，活血祛於，地龍乃取其通經(jīng)活絡，力專走散，周行血脈之效，以行藥力，這些藥物合并能夠起到補氣活血通絡的功效。

本文研究結(jié)果顯示，實施單純西藥治療的對照組的治療總有效率為71.43%顯著低于西藥治療聯(lián)合補陽還五湯治療的觀察組的治療總有效率為94.29%，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。說明在常規(guī)西藥治療上聯(lián)合補陽還五湯有著相對更為理想的治療效果。查閱各種藥理學文獻可以看出，經(jīng)過大量的藥理學研究表明，補陽還五湯不僅有抗腦缺血及再灌注損傷等作用，還能夠促進血液流變學的改善，防止形成血栓，這些作用貫穿于冠心病心絞痛的形成機制，可見該方聯(lián)合西藥質(zhì)量冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，本文結(jié)果與之基本一致。

綜上所述，對于冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的治療，在常規(guī)西藥治療基礎上聯(lián)合補陽還五湯治療，療效更為顯著，患者有更多受益，值得應用于臨床推廣。

[1] 張紅麗.補陽還五湯加味治療老年冠心病穩(wěn)定型心絞痛氣虛血瘀證的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（2）：33.

[2] 劉徽.補陽還五湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（14）：204-205.

[3] 張政.加減補陽還五湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學，2007.