杜向鈺

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院口腔科，江蘇新沂 221400）

腮腺腫瘤多發(fā)生于患者面部雙側(cè)耳前及耳垂下，其病理學(xué)特征復(fù)雜，對于腮腺良性腫瘤患者及時給予手術(shù)切除術(shù)是目前最有效的治療方式，傳統(tǒng)腮腺良性腫瘤切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)口大，患者術(shù)后可出現(xiàn)面部畸形、暫時性面癱、涎瘺、味覺出汗綜合征以及腮腺分泌功能障礙等[1-2]。近些年隨著現(xiàn)代功能性外科理念的引入，提高腮腺良性腫瘤切除術(shù)精細(xì)度，在保留器官形態(tài)、功能的基礎(chǔ)上行改良術(shù)式，已經(jīng)成為外科學(xué)發(fā)展的方向之一[3]。本次研究通過比較兩組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均切口長度以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而觀察改良型的腮腺良性腫瘤切除手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2017年7月收治的40例腮腺良性腫瘤患者按照是否給予養(yǎng)改良型切除術(shù)將所有患者均分為實驗組（20例）與對照組（20例），實驗組：男20例，女20例，年齡32～76歲，平均年齡（48.2±1.2）歲，病程6～20月，平均病程（13.2±1.2）月，腫瘤直徑在（2.2±0.2）cm，病理分型：有12例患者為多形性腺瘤，有8例患者為Warthin瘤，有5例患者為基底細(xì)胞腺瘤。對照組：男18例，女22例，年齡33～74歲，平均年齡（48.1±1.3）歲，病程6～28月，平均病程（20.2±1.1）月，腫瘤直徑在（2.1±0.2）cm，病理分型：有9例患者為多形性腺瘤，有6例患者為Warthin瘤，有2例患者為基底細(xì)胞腺瘤。兩組患者在年齡、性別、病程、腫瘤直徑、病理分型等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組20例患者給予傳統(tǒng)腮腺腫瘤切除術(shù)，主要手術(shù)步驟如下：患者全身麻醉插管成功后，采用自患者耳屏前顴弓根部繞過耳垂后沿下頜升支后緣順下頜角方向至舌骨大角平面做“S型”切口，腮腺嚼肌筋膜淺面縱向掀起皮瓣，切除患者腮腺淺葉以及腮腺腫瘤，結(jié)扎腮腺導(dǎo)管和深葉殘端，放置負(fù)壓引流管加壓包扎。

實驗組20例患者給予改良型腮腺腫瘤切除術(shù)，主要手術(shù)步驟如下：患者全身麻醉插管成功后，沿耳屏游離緣內(nèi)側(cè)繞過耳垂前、耳垂下、耳垂后溝至耳廓后溝約2/3處轉(zhuǎn)向枕發(fā)際線約2～4 cm做切口，銳性分離腮腺筋膜，鈍性分離咬肌筋膜行，逆行法分離面神經(jīng)，而后在距離腫瘤外0.5～1 cm處充分顯露并切除腫瘤以及部分腮腺淺葉組織，保留患者腮腺前上部腺體、腮腺導(dǎo)管，對于組織缺損明顯并對美觀要求較高的患者給予轉(zhuǎn)移胸鎖乳突肌瓣進行轉(zhuǎn)位填充。

表1 兩組患者手術(shù)一般資料（x±s）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均切口長度。比較兩組患者術(shù)后面部畸形、面癱、涎瘺、Frey's綜合征等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；兩組患者手術(shù)一般資料其中計量資料用（）表示，t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，χ2檢驗；p＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、平均切口長度各項數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組（p＜0.05），見表1。

實驗組共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有8例患者發(fā)生并發(fā)癥，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論與結(jié)論

腮腺腫瘤是口腔頜面部較為常見的腫瘤之一，傳統(tǒng)腮腺良性腫瘤切除術(shù)在切除腫瘤組織的同時切斷結(jié)扎腮腺導(dǎo)管和淺葉部分，常規(guī)手術(shù)切口自患者耳前繞耳垂下至頜后，舌骨大角平面的“S”形切口，該手術(shù)切口路徑為腮腺腫瘤經(jīng)典手術(shù)路徑可充分暴露患者術(shù)野，但是由于手術(shù)切口大，隱蔽性差，對患者腮腺組織切除較多，術(shù)中面神經(jīng)周圍支容易損傷，術(shù)后極易發(fā)生面癱、涎瘺、面部畸形、Frey's綜合征等并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4-6]。改良型腮腺切除術(shù)在切除腫瘤的同時僅切除腮腺腫瘤周圍組織，缺損組織較少，保留腮腺導(dǎo)管和部分腺體可有效保留腮腺的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究顯示改良型腮腺良性腫瘤患者其平均手術(shù)時間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均明顯少于對照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，明顯低于對照組。

綜上所述，改良腮腺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，具有較高的臨床實踐價值。

[1] 許志鵬，渠樂，張挺，等.腮腺淺葉良性腫瘤86例改良切除術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)效果觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2020，3（5）：593-595.

[2] 王衛(wèi)芳.腮腺良性腫瘤改良切除術(shù)后的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2020，11（24）：140.

[3] 劉偉軍.改良術(shù)式用于腮腺良性腫瘤切除的臨床療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，13（30）：4219-4221.

[4] 王雯文，白岫峰，胡一帆，等.改良腮腺切除術(shù)與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)對腮腺腫瘤的療效對比[J].實用癌癥雜志，2017，32（5）：754-756.

[5] 杜向鈺.用改良的腮腺腫瘤切除術(shù)和傳統(tǒng)的腮腺腫瘤切除術(shù)治療腮腺腫瘤的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，12（14）：261-262.

[6] 孫翠霞.改良型腮腺切除術(shù)治療腮腺腫瘤的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2002，20（23）：63-64.