袁小兵

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院普外科，江蘇如皋 226500）

胃腸瘺屬于腹腔感染疾病代表，集中多發(fā)于胃腸道、胃腸腹壁位置，發(fā)病較危急且致病因素多，以胃腸道病變以及腹部手術(shù)并發(fā)癥居多。胃腸瘺后，患者生理功能異常情況明顯，并導(dǎo)致多種并發(fā)癥問題，治療不及時(shí)可會(huì)導(dǎo)致死亡。普外科術(shù)后胃腸瘺的治療主要以營(yíng)養(yǎng)支持治療為主，而營(yíng)養(yǎng)支持又包括腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持；而基于胃腸瘺疾病的特殊性，感染和病變問題明顯，無法自主進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，所以腸外營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持的首選[1]。為了進(jìn)一步觀察和總結(jié)普外術(shù)后胃腸瘺腸外營(yíng)養(yǎng)治療效果，本文就本院普外科術(shù)后胃腸瘺患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的情況進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例觀察對(duì)象均為2012年1月—2017年9月本院普外科胃腸瘺手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹腔外科手術(shù)治療后迸發(fā)胃腸瘺患者，反復(fù)腹脹，酸堿失衡以及營(yíng)養(yǎng)不良等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、心血管重癥疾病以及妊娠、哺乳階段患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，此次實(shí)驗(yàn)患者知曉同意。觀察組：28例，年齡25～76歲，平均年齡（50.50 ± 20.80）歲；男22例，女6例；疾病類型：胃潰瘍手術(shù)患者18例，腸梗阻手術(shù)患者10例。對(duì)照組：28例，年齡25～75歲，平均年齡（50.60 ± 21.30）歲；男23例，女5例；疾病類型：胃潰瘍手術(shù)治療患者17例，腸梗阻手術(shù)患者11例。兩組病例一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：胃腸減壓，術(shù)后3 d禁食，抗生長(zhǎng)抑制素及抗生素治療；患者頸部?jī)?nèi)側(cè)建立靜脈通道并完成插管，借助頸部?jī)?nèi)側(cè)靜脈管道輸注葡萄糖；3 d后給以雞蛋以及牛奶等食物。

觀察組行腸外營(yíng)養(yǎng)治療：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，3 d后輸注混合營(yíng)養(yǎng)液?；旌蠣I(yíng)養(yǎng)液須綜合患者具體情況配置。頸部靜脈通道建立、插管、術(shù)后禁食、葡萄糖輸入與對(duì)照組一致；早期階段的腸外營(yíng)養(yǎng)支持側(cè)重水解蛋白，一周后在患者腸道改善的情況下轉(zhuǎn)為素膳營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于免疫功能相對(duì)低下的患者，可以建議使用具有增強(qiáng)免疫活性的免疫營(yíng)養(yǎng)制劑。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組普外術(shù)后胃腸瘺患者并發(fā)癥情況、治療情況、治療滿意度情況以及氮平衡恢復(fù)時(shí)間。

1.4 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者康復(fù)且出院，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。有效：患者治療后病情顯著好轉(zhuǎn)，有并發(fā)癥表現(xiàn)，進(jìn)一步治療后康復(fù)。無效：患者病情對(duì)比治療前無顯著改善表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。迸發(fā)癥、治療效果等計(jì)數(shù)指標(biāo)計(jì)算百分比，卡方檢驗(yàn)；氮平衡恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量指標(biāo)以x±s形式表示，t檢驗(yàn)。p＜0.05表示檢驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果對(duì)比

組間治療效果對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 胃腸瘺患者普外手術(shù)后治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 組間其他并發(fā)癥情況對(duì)比

組間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 胃腸瘺患者其他并發(fā)癥情況對(duì)比 [例（%）]

2.3 組間患者氮平衡恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者氮平衡恢復(fù)時(shí)間為（3.15 ± 0.17）d，對(duì)照組為（5.10±0.23）d，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=32.229，P=0.000）。

3 討論與結(jié)論

胃腸瘺患者治療期間進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過靜脈的有效輸入，降低胃腸道黏液分泌，進(jìn)而利于降低瘺口滲漏液，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)液的輸入也利于維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡狀態(tài)[2]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持是以腸外完成營(yíng)養(yǎng)元素補(bǔ)充，為患者腸道的休息和恢復(fù)贏得了時(shí)間。另外，由于腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療利于腸液減少滲漏，所以有利于控制瘺口的感染，并改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增進(jìn)患者的免疫能力，在降低并發(fā)癥的基礎(chǔ)上促進(jìn)病情治愈效果[3]。此次研究中觀察組、對(duì)照組分別采取腸外營(yíng)養(yǎng)治療以及常規(guī)治療，觀察組患者治療總有效率為96.43%，顯著高于對(duì)照組（p＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，顯著低于對(duì)照組（p＜0.05），顯示腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療顯著提高了術(shù)后胃腸瘺的治療效果，降低了其他并發(fā)癥的發(fā)生。另一方面，胃腸瘺在瘺口發(fā)生嚴(yán)重感染的情況下體內(nèi)有明顯的酸堿紊亂表現(xiàn)，導(dǎo)致酸中毒問題，并加重負(fù)氮平衡，而負(fù)氮平衡導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成、分解速度不一致，進(jìn)而加重患者營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體免疫機(jī)制功能障礙表現(xiàn)，并影響手術(shù)切口的愈合以及治療預(yù)后[4]。本次研究中，觀察組氮平衡恢復(fù)所需時(shí)間為（3.15 ± 0.20）d，顯著低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），顯示腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)患者的氮平衡恢復(fù)效果良好，從而有效支持觀察組患者的良好療效。

綜上所述，普外科手術(shù)后胃腸瘺患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生、支持患者機(jī)體更好地恢復(fù)，從而提高術(shù)后胃腸瘺的治療效果，因而在改善外科手術(shù)后并發(fā)癥治療預(yù)后方面具有極高的臨床價(jià)值。

[1] 徐方.針對(duì)胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（31）：115-116.

[2] 李衛(wèi)斌，何若沖.腹部手術(shù)后腸瘺20例治療效果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（12）：1325-1327.

[3] 李柳清，楊紹雄.營(yíng)養(yǎng)支持治療在腸外瘺治療中的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（36）：5516-5517.

[4] 朱之清，楊金燕.胃腸道術(shù)后腸外瘺的27例診治體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：1545-1546.

[5] 杭鐵虎.胃腸瘺患者普外手術(shù)后行腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（6）：723-725.