崔秋霞

（江蘇省常熟市中醫(yī)院普外科，江蘇常熟 215500）

甲狀腺疾病是臨床上較為常見的一種疾病，很多患有甲狀腺疾病的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，甲狀腺部分切除術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)行替代治療，將患者的甲狀腺激素和促甲狀腺素水平控制在合理的范圍內(nèi)，臨床上多使用左旋甲狀腺素鈉替代治療，單位體重參考劑量為1.6μg/kg[1]，但是該參考值在臨床使用過程中存在諸多的爭(zhēng)議，為了研究左旋甲狀腺素鈉合適替代治療劑量，選取2015年1月—2017年1月于本院接受手術(shù)治療的甲狀腺功能減退患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者按照手術(shù)方式的不同分為兩組，其中全切組19例，男8例，女11例，年齡22～74歲，7例良性病變，12例惡性腫瘤，非全切組33例，男14例，女19例，年齡20～78歲，兩組患者基本資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者在術(shù)后第1 d開始服用左旋甲狀腺素鈉，初始劑量為25μg/d，早晨一次性服用，服藥后半個(gè)小時(shí)禁食禁飲，每?jī)芍茉黾?5μg的劑量，有需要時(shí)可以根據(jù)患者的病情調(diào)整遞增速度[2]。全切組在術(shù)后第4周復(fù)診，非全切組在術(shù)后第5周復(fù)診，根據(jù)患者的復(fù)查血清甲狀腺激素和促甲狀腺素（TSH）值調(diào)整左旋甲狀腺素鈉使用劑量，每隔一個(gè)月為患者復(fù)查一次，直到患者的TSH值兩個(gè)個(gè)月內(nèi)達(dá)到或接近正常參考范圍（惡性腫瘤患者的正常TSH值參考值為＜1.50，良性病變患者的正常TSH值參考值為＜4.20）為止[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 兩組患者男女單位體重劑量和平均單位體重劑量的對(duì)比（x±s，μg）

使用參數(shù)檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以p＜0.05來表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者使用左旋甲狀腺素鈉替代治療的單位體重劑量與參考單位體重劑量相比差異顯著（p＜0.05），兩組患者平均使用劑量之間的對(duì)比差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者組間男女合適替代治療劑量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參考單位體重劑量：1.6μg/kg。

非全切組男女合適替代治療劑量與患者體重關(guān)系密切,見圖1。

圖1 非全切組男女合適替代治療劑量與患者體重的關(guān)系

3 討論與結(jié)論

有研究表明，使用左旋甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退癥的合適劑量與患者的實(shí)際體重、體表面積、理想體重以及去脂體重有很大的關(guān)系，去脂體重理論認(rèn)為人體脂肪組織代謝活性非常低，所以身材較為肥胖的患者的單位體重劑量應(yīng)該低于身材較為瘦弱的患者，所以使用去脂體重比患者的實(shí)際體重對(duì)替代計(jì)量的預(yù)測(cè)會(huì)更加合理。理想體重理論認(rèn)為[4]，人體的肌肉和脂肪對(duì)左旋甲狀腺素鈉的劑量影響都非常小，所以根據(jù)患者的理想體重預(yù)測(cè)患者的合適替代治療劑量會(huì)更加準(zhǔn)確。由于相關(guān)的實(shí)踐研究比較少，所以我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行替代治療時(shí)，一般按照患者的實(shí)際體重來選擇合適替代治療劑量。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的平均單位體重劑量與標(biāo)準(zhǔn)體重劑量相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），全切組患者單位體重計(jì)量明顯高于標(biāo)準(zhǔn)單位體重劑量，這可能是因?yàn)槿薪M患者完全失去了內(nèi)源性甲狀腺激素的供給，需要完全依靠外界的甲狀腺素來補(bǔ)充體內(nèi)所需的甲狀腺素，所以全切組患者單位體重計(jì)量要高于標(biāo)準(zhǔn)單位體重劑量。對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤患者來說，術(shù)后也需要大劑量的左旋甲狀腺素把患者的TSH水平控制在合理的范圍內(nèi)，防止患者腫瘤復(fù)發(fā)。非全切組的患者單位體重計(jì)量明顯低于標(biāo)準(zhǔn)單位體重劑量，這可能是受樣本特性的影響，非全切組患者多為甲狀腺良性病變的患者，非全切組患者在手術(shù)后會(huì)保留一定的甲狀腺組織，所以具有較好的代償能力，自身的調(diào)節(jié)能力比較強(qiáng)，多以對(duì)于替代治療的依賴性比較低。所以在對(duì)接受甲狀腺切除術(shù)的甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行治療時(shí)，需要按照患者體內(nèi)甲狀腺的殘留率以及性別來制定合適的替代治療劑量。

[1] 張前進(jìn).甲狀腺功能減退癥患者的左甲狀腺素鈉替代治療效果分析 [J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（8）：169-171.

[2] 姚玲.不同劑量甲狀腺素治療老年甲狀腺功能減退癥的效果對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（26）：93-95.

[3] 陳勇.126例左旋甲狀腺素治療亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床研究[J].四川生理科學(xué)雜志，2017，39（3）：145-146.

[4] 王紹寧.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥的療效及安全性分析 [J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（24）：32-35.