劉菲

“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)模式實踐與研究

劉菲

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473000）

目的 分析并研究“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)模式實踐效果。方法 以2014年參加“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)的27名學(xué)員為研究對象，記錄并分析所有學(xué)員在接受培養(yǎng)前后的全科門診接診能力、家庭病床管理能力、臨床操作技能等臨床綜合能力以及居民健康檔案建立、正常居民健康管理、特殊狀態(tài)居民健康管理等社區(qū)實踐能力。結(jié)果 接受相應(yīng)培養(yǎng)后，學(xué)員全科門診接診能力、家庭病床管理能力、臨床操作技能等臨床綜合能力以及居民健康檔案建立、正常居民健康管理、特殊狀態(tài)居民健康管理等社區(qū)實踐能力評分顯著高于培養(yǎng)前。結(jié)論“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)模式能有效提升學(xué)員臨床綜合能力及社區(qū)實踐能力，但在教師水平、管理機(jī)制等方面仍存在一定不足。因此，應(yīng)在積極推廣該培養(yǎng)模式基礎(chǔ)上進(jìn)行深入研究與完善。

助理全科醫(yī)師；社區(qū)培養(yǎng)模式；臨床綜合能力

“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)模式是近年來醫(yī)學(xué)教育中備受關(guān)注的培養(yǎng)模式，旨在形成“首診在基層”的醫(yī)療服務(wù)模式，并統(tǒng)一及完善全科醫(yī)生培養(yǎng)模式[1，2]。本文通過對接受“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)的部分學(xué)員的實踐過程進(jìn)行觀察，以探究其實踐效果，并為完善培養(yǎng)模式提供一定的參考信息。

1 資料與模式

1.1 一般資料

本次研究對象為2014年參加“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)的27名學(xué)員，學(xué)員均已接受3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?，需再接受2年助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)，并于2015年進(jìn)行社區(qū)實踐。帶教教師為具備10年以上社區(qū)工作經(jīng)驗、全科中級以上任職資格及2年以上家庭醫(yī)師經(jīng)驗的家庭醫(yī)師，共9人。其中5名帶教教師對學(xué)員進(jìn)行相應(yīng)考核與評價，其余4名帶教教師對考核評分進(jìn)行指正，以減小評分偏差。在實踐社區(qū)培養(yǎng)模式前需對所有帶教教師進(jìn)行理論知識、常見疾病、綜合能力方面的培訓(xùn)。

1.2 培養(yǎng)模式

（1）培養(yǎng)內(nèi)容：現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)項目主要為基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)兩方面。①基本醫(yī)療服務(wù)：首先培養(yǎng)學(xué)員對肺炎、高血壓、心律失常、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、消化性潰瘍、腦血管意外等疾病的全科接診能力，其次培養(yǎng)學(xué)員家庭病床管理能力（包括家庭病床建床目的、管理流程、撤床流程、報表制作等），最后培養(yǎng)學(xué)員對身高、體重、腰圍、血壓、血糖的測量或監(jiān)測等實踐技能。②基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括居民健康檔案建立、健康教育等服務(wù)以及孕產(chǎn)婦、老年人、精神疾病居民、殘疾人等特殊狀態(tài)居民的健康管理工作。

（2）培養(yǎng)模式：在實踐過程中，需將27名學(xué)員進(jìn)行分配，每名帶教教師帶3名學(xué)員，并對其進(jìn)行全程培訓(xùn)與實踐指導(dǎo)?！?+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)模式包括理論學(xué)習(xí)、觀察示范、實際操作等流程，在實踐中帶教教師需結(jié)合多媒體、病例教學(xué)等教學(xué)方式進(jìn)行疾病理論知識講授，授課內(nèi)容包括各項培養(yǎng)內(nèi)容中相關(guān)疾病的臨床癥狀、診斷方式、治療方式、轉(zhuǎn)診指征等。在觀察示范時，要求帶教教師就典型病例做相應(yīng)的診治處理示范，讓學(xué)生充分了解相關(guān)疾病的診治流程。在實際操作中，帶教教師需了解學(xué)生在觀察示范時對疾病診治流程的理解程度，適當(dāng)?shù)刈寣W(xué)生參與病例處理，使其逐漸接觸臨床，并在帶教教師指導(dǎo)下真正掌握理實結(jié)合的方法。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)中，帶教教師可帶領(lǐng)學(xué)員進(jìn)入社區(qū)參與相應(yīng)管理工作，使其在實踐中充分掌握管理工作內(nèi)容，從而提升實際操作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究以學(xué)員接受“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)前后帶教教師對其臨床綜合能力及社區(qū)實踐能力的評分為觀察指標(biāo)。其中，臨床綜合能力包括全科門診接診能力、家庭病床管理能力、臨床操作技能等項目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明能力越強(qiáng)；社區(qū)實踐能力包括居民健康檔案建立、正常居民健康管理、特殊狀態(tài)居民健康管理等項目，滿分為100分，評分越高表示相關(guān)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用百分率（%）形式表示，并進(jìn)行卡方檢驗；計量資料以（±s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)前后學(xué)員臨床綜合能力評分對比

經(jīng)研究相應(yīng)數(shù)據(jù)可知，學(xué)員接受“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)后全科門診接診能力、家庭病床管理能力、臨床操作技能等臨床綜合能力評分顯著高于培養(yǎng)前（P＜0.05），詳見表1。

表1 培養(yǎng)前后學(xué)員臨床綜合能力評分對比（±s，分）

表1 培養(yǎng)前后學(xué)員臨床綜合能力評分對比（±s，分）

培養(yǎng)前培養(yǎng)后t值P全科門診接診能力82.36±4.31 93.34±3.62 3.49 ＜0.05家庭病床管理能力79.07±5.94 94.51±4.07 3.58 ＜0.05臨床操作技能85.46±4.06 95.84±3.22 3.51 ＜0.05

2.2 培養(yǎng)前后學(xué)員社區(qū)實踐能力評分對比

分析表2數(shù)據(jù)可知，學(xué)員接受相應(yīng)培養(yǎng)后居民健康檔案建立、正常居民健康管理、特殊狀態(tài)居民健康管理等社區(qū)實踐能力評分顯著高于培養(yǎng)前（P＜0.05）。

表2 培養(yǎng)前后學(xué)員社區(qū)實踐能力評分對比（±s，分）

表2 培養(yǎng)前后學(xué)員社區(qū)實踐能力評分對比（±s，分）

培養(yǎng)前培養(yǎng)后t值P居民健康檔案建立63.92±7.82 91.92±4.09 4.95 ＜0.05正常居民健康管理65.39±8.96 93.67±3.92 4.37 ＜0.05特殊狀態(tài)居民健康管理61.82±9.31 95.74±4.65 5.04 ＜0.05

3 討論

“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)模式是一種以“家庭醫(yī)生式服務(wù)”為實施目標(biāo)，旨在培養(yǎng)學(xué)員全科醫(yī)學(xué)管理技能和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式[3]。這種培養(yǎng)模式能使學(xué)員在經(jīng)驗豐富的帶教教師指導(dǎo)下，逐步提升全科接診能力等臨床綜合能力以及居民健康檔案建立等社區(qū)實踐能力，提升學(xué)員全科醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。但在實際應(yīng)用時，帶教教師水平可直接影響學(xué)員培養(yǎng)質(zhì)量，加之學(xué)員在社區(qū)實踐中至少要輪換3個社區(qū)，需不斷適應(yīng)帶教教師，有可能無法及時調(diào)整學(xué)習(xí)節(jié)奏，因而影響培養(yǎng)質(zhì)量[4]。再有，現(xiàn)階段未有針對相應(yīng)培養(yǎng)模式的規(guī)范化、權(quán)威性的考核機(jī)制，這不僅使帶教教師極有可能因缺乏激勵而出現(xiàn)怠工現(xiàn)象，還會導(dǎo)致學(xué)員的培養(yǎng)過程未經(jīng)考評體系指導(dǎo)而存在較大的隨意性，從而影響培養(yǎng)質(zhì)量的提升[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，所有學(xué)員在接受相應(yīng)培養(yǎng)后，全科門診接診能力、家庭病床管理能力、臨床操作技能等臨床綜合能力與居民健康檔案建立、正常居民健康管理、特殊狀態(tài)居民健康管理等社區(qū)實踐能力顯著高于培養(yǎng)前（P＜0.05）。

綜上所述，“3+2”助理全科醫(yī)師社區(qū)培養(yǎng)模式在實踐中可有效提升學(xué)員臨床綜合能力與社區(qū)實踐能力，但同時受教師水平、管理機(jī)制的影響，存在待完善之處。因而還需相關(guān)管理人員對該培養(yǎng)模式給予充分重視，并積極探究高效的完善方案。

[1]郝佳佳.以“家庭醫(yī)生式服務(wù)模式”為中心的3+2助理全科醫(yī)師臨床綜合課程教學(xué)模式探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（15）：133-135.

[2]孫曉琪，劉洋，張虹.“3+2”模式面向農(nóng)村基層全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（7）：64-66.

[3]聶國勝.“3+2”助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)及就業(yè)方式淺析[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2016，38（4）：314-315.

[4]陸萍，翁立立，馬俊達(dá)，等.助理全科醫(yī)師社區(qū)帶教模式研究[J].中國衛(wèi)生資源，2015，18（1）：34-36.

[5]李斌，季曉君，王鋒，等.“3+2”助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36（S2）：681-684.

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1671-1246（2017）05-0132-02

注：本文系河南省醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革與研究項目（WJLX2014132）