林琳

Sandwich教學(xué)法在外科手術(shù)室護(hù)理操作教學(xué)中的運(yùn)用

林琳

（廣東省潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521000）

目的 評(píng)價(jià)Sandwich教學(xué)法在外科手術(shù)室護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我校2014級(jí)護(hù)理專業(yè)某班學(xué)生為研究對(duì)象。一組為觀察組，采用Sandwich教學(xué)法；另一組為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)教學(xué)。比較兩組外科手術(shù)室護(hù)理操作課堂教學(xué)效果。結(jié)果 技能考核成績及自評(píng)知識(shí)掌握程度，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性。93.75%的觀察組學(xué)生認(rèn)為Sandwich教學(xué)法適合自己。結(jié)論 采用Sandwich教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)，能引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)生分析問題、解決問題能力。

Sandwich教學(xué)法；外科手術(shù)室；護(hù)理操作；教學(xué)效果

Sandwich教學(xué)法是一種在小班教學(xué)中，穿插學(xué)生小組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)匯報(bào)等環(huán)節(jié)，使師生、生生間不斷交流、溝通，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識(shí)能力的新型教學(xué)方式[1]。該教學(xué)法由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院率先引進(jìn)，教學(xué)效果良好。筆者對(duì)這種方法稍作改良后應(yīng)用于護(hù)理技術(shù)綜合實(shí)訓(xùn)課堂教學(xué)，得到學(xué)生普遍認(rèn)可，現(xiàn)以外科手術(shù)室護(hù)理操作教學(xué)為例，介紹如下。

1 教學(xué)對(duì)象

在我校2014級(jí)護(hù)理專業(yè)隨機(jī)選擇一個(gè)班的學(xué)生作為研究對(duì)象，共63人，一組32人，為觀察組，采用Sandwich教學(xué)法；另一組31人，為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)教學(xué)，比較兩組外科手術(shù)室護(hù)理操作教學(xué)效果。此前，學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程和部分專業(yè)課程，基本掌握了相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等知識(shí)。

2 教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容選自全國中等職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，由人民衛(wèi)生出版社出版、張美琴主編的《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》中實(shí)訓(xùn)三“醫(yī)院感染的預(yù)防與控制技能”的技能二“手術(shù)室護(hù)理操作（一）”及技能三“手術(shù)室護(hù)理操作（二）”，教學(xué)目的為能對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行準(zhǔn)確辨認(rèn)、正確傳遞及配合使用?？紤]到“手術(shù)器械的傳遞與使用”屬于教學(xué)重難點(diǎn)，再加上課堂教學(xué)時(shí)學(xué)生人數(shù)多、教學(xué)內(nèi)容多而手術(shù)器械相對(duì)較少，遵循“實(shí)用、夠用”原則，將課程內(nèi)容重新編排，并進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。

3 教學(xué)流程

3.1 教師課前準(zhǔn)備

（1）準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)用物和教學(xué)素材。編寫Sandwich教案，準(zhǔn)備外科手術(shù)器械和實(shí)訓(xùn)室，將微課視頻、圖片等上傳至師生互動(dòng)平臺(tái)。

（2）布置前置性作業(yè)。護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)是在中職第二學(xué)年開設(shè)的一門課程。學(xué)生前期已學(xué)習(xí)了護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)及部分外科護(hù)理內(nèi)容，課前除了要求學(xué)生預(yù)習(xí)教材相關(guān)內(nèi)容外，還建議他們查找資料，結(jié)合《外科護(hù)理學(xué)》《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等教材及相關(guān)視頻預(yù)習(xí)。

（3）設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容：①學(xué)生對(duì)Sandwich教學(xué)法的總體滿意度；②實(shí)施Sandwich教學(xué)法后知識(shí)點(diǎn)掌握情況自評(píng)；③Sandwich教學(xué)法是否適合自己及原因；④可以應(yīng)用Sandwich教學(xué)法的技能操作；⑤建議。

3.2 課堂教學(xué)流程

本次課共90分鐘。學(xué)生進(jìn)教室時(shí)隨機(jī)抽取一個(gè)號(hào)碼。課上，教師通過“準(zhǔn)備一臺(tái)普通闌尾炎手術(shù)”的案例引入主題，提出本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)及5個(gè)可供討論的問題，時(shí)間5分鐘。包括：（1）裝卸刀片的流程、要點(diǎn)并現(xiàn)場演示；（2）傳遞手術(shù)刀的方法，描述要點(diǎn)并現(xiàn)場演示；（3）組織剪與線剪的類型、區(qū)別、作用及傳遞方法并現(xiàn)場演示；（4）止血鉗、布巾鉗、持針鉗、組織鉗、卵圓鉗的區(qū)別，描述要點(diǎn)并現(xiàn)場演示；（5）無菌鑷、持針鉗的傳遞，穿針手法與傳遞并現(xiàn)場演示。然后按字母編號(hào)A、B、C、D、E分組，要求5組學(xué)生討論各自對(duì)應(yīng)的一個(gè)問題，時(shí)間15分鐘，一名學(xué)生記錄討論要點(diǎn)。接著進(jìn)行交叉學(xué)習(xí)，按數(shù)字編號(hào)1～6重新分成新的小組（A1～A6為一組……E1～E7為一組），學(xué)生匯報(bào)之前小組討論結(jié)果，同時(shí)聆聽其他組討論的結(jié)果，時(shí)間15分鐘。之后各組推薦一名代表匯報(bào)討論結(jié)果，時(shí)間15分鐘。組間可相互補(bǔ)充，亦可提出異議，然后由教師逐一解析討論中的分歧和疑惑，時(shí)間25分鐘。隨后，教師提供臨床案例，指定A1、B2、C3、D4、E5編號(hào)的學(xué)生組成新的小組，進(jìn)行“金魚缸討論”，其他學(xué)生旁聽，也可參與討論并提出自己的見解，時(shí)間10分鐘。最后由學(xué)生填寫調(diào)查問卷，時(shí)間5分鐘。

3.3 課后拓展

開放實(shí)訓(xùn)室，由學(xué)生干部擔(dān)任“小老師”，組織學(xué)生進(jìn)行技能訓(xùn)練，完成拓展案例，預(yù)習(xí)新課內(nèi)容，并開展技能考核，了解學(xué)生手術(shù)器械使用方法的掌握程度。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

4 結(jié)果

4.1 技能考核成績比較

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行技能考核，考核內(nèi)容為“手術(shù)器械的辨認(rèn)、傳遞與使用”。觀察組成績高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01），見表1。

表1 兩組技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組技能考核成績比較（±s，分）

t值P值總分觀察組（n=32）86.78±4.74對(duì)照組（n=31）78.74±5.456.2540.000

兩組學(xué)生課堂知識(shí)掌握程度自評(píng)結(jié)果差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生課堂知識(shí)掌握程度自評(píng)結(jié)果比較[n（%）]

4.2 問卷調(diào)查結(jié)果

發(fā)放問卷32份，收回有效問卷32份，有效回收率100.00%。觀察組學(xué)生對(duì)Sandwich教學(xué)法的態(tài)度如下：滿意24人（75.00%），較滿意4人（12.50%），一般2人（6.25%），較不滿意1人（3.13%），不滿意1人（3.13%）。30人（93.75%）認(rèn)為Sandwich教學(xué)法適合自己，1人（3.13%）認(rèn)為不適合，1人（3.13%）表示無所謂。

5 討論

5.1 優(yōu)勢(shì)

表1、2顯示，兩組學(xué)生知識(shí)掌握程度有顯著性差異，觀察組明顯好于對(duì)照組。說明絕大部分學(xué)生對(duì)這種新的學(xué)習(xí)方法比較認(rèn)可，相關(guān)知識(shí)掌握較好。傳統(tǒng)教學(xué)模式以“教師為中心”，即“教師教—學(xué)生學(xué)”。課堂上，教師一般先根據(jù)教學(xué)大綱要求提出本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)和重難點(diǎn)，然后圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)展開教學(xué)，卻忽略了最重要的一點(diǎn)——學(xué)生有沒有興趣，聽懂了多少，掌握了多少。以“外科手術(shù)室護(hù)理操作”為例，以往上課時(shí)一般是教師結(jié)合圖片、實(shí)物介紹各種手術(shù)器械及其傳遞、使用方法，接著示教練習(xí)。由于課堂知識(shí)“滿堂灌”、學(xué)生多、用物少，再加上受場地限制，往往會(huì)影響部分學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。運(yùn)用Sandwich教學(xué)法充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足。

調(diào)查中，幾乎所有學(xué)生認(rèn)為Sandwich教學(xué)法輕松、有趣、生動(dòng)，可以活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。如學(xué)生上臺(tái)向全班講解各種鉗的區(qū)別時(shí)，用“組織鉗的前端像老鼠的牙齒，布巾鉗打開像螃蟹的腿”等通俗生動(dòng)的語言來加深記憶，符合他們的年齡特點(diǎn)。這種討論式學(xué)習(xí)形式新穎，知識(shí)點(diǎn)記憶更深刻。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)方法可以讓所有人參與討論，取長補(bǔ)短，使知識(shí)的掌握更牢固。

職業(yè)教育強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”，Sandwich教學(xué)法的理念某種程度上與之吻合。整個(gè)教學(xué)過程中，教師僅起到引導(dǎo)和點(diǎn)撥的作用，更多時(shí)候?qū)W(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓他們成為課堂的主人，有利于學(xué)生將之前學(xué)過的知識(shí)與新知識(shí)融會(huì)貫通，有利于學(xué)生靈活分析和解決臨床實(shí)際問題，并在合作學(xué)習(xí)的過程中，通過不斷討論、思考，輕松、牢固地掌握知識(shí)。

與此同時(shí)，Sandwich教學(xué)法對(duì)師生提出了更高要求。對(duì)學(xué)生而言，由于沒有提前告知需要討論的內(nèi)容，因此課前必須認(rèn)真預(yù)習(xí)、思考，并在課堂上主動(dòng)參與討論。對(duì)教師來說，應(yīng)事先精心準(zhǔn)備引入環(huán)節(jié)、編寫教案、提出既滿足教學(xué)目標(biāo)要求又針對(duì)性強(qiáng)的問題、設(shè)計(jì)調(diào)查問卷等。學(xué)生在課堂上提出的問題是不確定的，為了能準(zhǔn)確回答這些問題，教師必須做好充分的準(zhǔn)備，不斷提高自己的專業(yè)水平和教學(xué)技能。

5.2 不足

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)法在實(shí)施過程中存在的問題有討論時(shí)間短、有的學(xué)生講不清楚等，主要原因是問題給出后，思考和討論的時(shí)間相對(duì)有限。雖然現(xiàn)在上網(wǎng)和去圖書館查閱資料很方便，但在短時(shí)間內(nèi)仍難以滿足學(xué)生課堂查閱資料的需求，進(jìn)而影響討論結(jié)果的正確性和深入性；有的學(xué)生沒有做好準(zhǔn)備、內(nèi)向或者表達(dá)能力欠佳，這也會(huì)影響其他學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。但是，這些都可以通過后續(xù)不斷改良學(xué)習(xí)方法、利用師生互動(dòng)平臺(tái)等手段進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)。

5.3 應(yīng)用前景

Sandwich教學(xué)的理念是學(xué)生在教師引導(dǎo)下帶著問題探索性學(xué)習(xí)，從而激發(fā)求知欲[2]，既“動(dòng)腦”又“動(dòng)手”。由于每個(gè)學(xué)生在小組里的作用都是不可取代的，因此可以提升學(xué)生溝通、表達(dá)、分析、解決問題等能力。調(diào)查中，學(xué)生希望可以開展Sandwich教學(xué)的內(nèi)容有：生命體征測(cè)量、新生兒撫觸、內(nèi)科診療技能、外陰擦洗等，幾乎涵蓋了主干課程的所有操作，說明學(xué)生認(rèn)可這種學(xué)習(xí)方法。筆者認(rèn)為，在條件允許的情況下選取部分課程內(nèi)容開展Sandwich教學(xué)，精簡問題，將一部分問題作為前置作業(yè)讓學(xué)生課前完成，引導(dǎo)學(xué)生有目的地學(xué)習(xí)重、難點(diǎn)，可以讓討論時(shí)間更長，也更有針對(duì)性。這種新的教學(xué)方法相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)有很多優(yōu)勢(shì)和可取之處，但在實(shí)施過程中，難免會(huì)遇到各種困難。筆者堅(jiān)信，如果能持之以恒地在部分課程中應(yīng)用，必將創(chuàng)新護(hù)理專業(yè)綜合實(shí)踐教學(xué)模式，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)[3]。

[1]黃亞玲，馬建輝，彭義香，等．Sandwich教學(xué)法在方劑學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J]．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2008，21（3）：55．

[2]王翔，肖洪玲．Sandwich教學(xué)法在本科護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（32）：4939-4940.

[3]張蔚蔚，劉輝．建構(gòu)主義理論在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012（1）：24

G424.1

B

1671-1246（2017）05-0066-02