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衛(wèi)生信息管理是研究生物醫(yī)學和醫(yī)療保健領域中的數據、知識和信息的交叉學科，強調信息管理和信息科學在醫(yī)療衛(wèi)生領域的應用，其學科內涵覆蓋醫(yī)學、計算機科學、管理學和信息科學等學科[1]。衛(wèi)生信息管理作為一門應用型的交叉學科，隨著各國醫(yī)療行業(yè)信息技術的不斷提高，近年來研究領域在不斷擴展[2]。

從文獻調研來看，已有學者對衛(wèi)生信息管理學科的發(fā)展狀況和研究熱點進行了相應的研究。袁曉園等以Web of Science為數據源，基于共詞分析總結了我國衛(wèi)生信息管理領域國際發(fā)文的熱點[3]；魏麗等對2010-2014年PubMed中衛(wèi)生信息管理領域核心期刊的科技文獻進行共詞聚類分析，發(fā)現該時期國外該領域的研究前沿[4]；Yergens等對IMIA年刊中發(fā)表的997篇文獻進行可視化分析，并展示了衛(wèi)生信息管理領域3個時期的歷史趨勢[5]；王燕鵬以SCI核心合集為數據源，通過聚類和可視化分析對比中美兩國在衛(wèi)生信息管理領域的研究熱點[6]。

總體來看，目前對國內外衛(wèi)生信息管理領域研究熱點的對比研究較少，已有的研究由于時間較早、數據未經篩選、缺乏概念界定以及數據來源不完整等原因未能準確反映近幾年國內外衛(wèi)生信息管理領域的研究現狀[6-8]。因此，本文擬對國內外衛(wèi)生信息管理領域的研究現狀及熱點進行對比分析，以期對我國該領域的未來發(fā)展提供一定的借鑒。

1 材料與方法

文獻調研發(fā)現，在國外，衛(wèi)生信息管理、醫(yī)學信息學、衛(wèi)生信息學(健康信息學)、生物醫(yī)學信息學、醫(yī)學信息管理等學科在研究領域、方法和技能方面幾乎重疊[9-11]，故本文統(tǒng)稱其為“衛(wèi)生信息管理”，實際上指的仍是“Medical Informatics”的學科范疇；而國內由于國情和歷史等原因，該學科由醫(yī)學圖書情報學轉化而來[12]，因此該學科分類下也涉及醫(yī)學情報學或醫(yī)學圖書館學的學科內容，本文剔除了這些內容。

1.1 數據來源

外文文獻以Web of Science核心合集為數據來源，選取期刊引證報告JCR 2015年數據中MEDICAL INFORMATICS類別下IF值最高的3種期刊，檢索式為“Publication Name= J AM MED INFORM ASSN”O(jiān)R“Publication Name= J BIOMED INFORM”O(jiān)R“Publication Name=INT J MED INFORM”，出版類型為Article 或Review，共檢出相關文獻2 596篇(檢索時間：2016年12月31日)。

中文文獻以CNKI“中國學術期刊(網絡版)”為數據來源，檢索式為“主題=醫(yī)學信息學OR衛(wèi)生信息學OR衛(wèi)生信息管理”， 檢索時間范圍：2011-2016年，共檢出相關文獻1 326篇(檢索時間：2016年12月31日)，刪除非研究型文獻及明顯非衛(wèi)生信息管理領域文獻，得到國內衛(wèi)生信息管理領域內相關文獻459篇。

1.2 分析工具

選用信息可視化軟件CiteSpace進行相應的分析處理。CiteSpace主要基于尋徑網絡算法和共引分析理論等對特定領域的文獻集合進行計量，以探尋該學科演化的關鍵路徑和知識拐點，并通過繪制可視化圖譜來探測和分析學科的關鍵文獻、研究熱點、前沿方向、不同研究群體之間的關系等[13]。

2 國外衛(wèi)生信息管理領域研究熱點和趨勢分析

2.1 研究熱點

學科領域里高頻出現的關鍵詞可被視為該領域的研究熱點[14]。運用CiteSpace繪制的關鍵詞聚類圖可探測學科領域研究熱點[15]。在CiteSpace中設置時區(qū)為2011-2016年，時間切片為1，即把所分析的時間區(qū)間按照一年為一段進行切割(Timespan=2011-2016,Slice Length=1)。提取每個時間切片中排名前10%的數據生成最終網絡(Top 10.0% per slice)，采用尋徑算法(Pathfinder)繪制圖譜。分析節(jié)點為關鍵詞(Keyword)，進行聚類并提取關鍵詞自動生成聚類標簽視圖(圖1)。

圖1 2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領域熱點研究關鍵詞聚類

該圖包括網絡節(jié)點210個，連線579條，網絡密度為0.0264，Modularity Q=0.4873，Mean Silhouett=0.416，說明網絡的模塊度和同質性良好，該聚類結果可靠，在一定程度上反映出國外衛(wèi)生信息管理領域的研究熱點。中介中心性也是衡量研究熱點的重要指標[16]。中介中心性可反映該節(jié)點在網絡中的媒介作用，關鍵詞的中介中心性越高，在關鍵節(jié)點文獻中的過渡作用就越大。將關鍵詞按照頻次和中介中心性降序排列，見表1。為了更準確地反映研究熱點，分析時排除無法反映研究主題的關鍵詞并對相同含義的關鍵詞進行合并。綜合頻次和中介中心性得到：2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領域的主要研究熱點有信息系統(tǒng)、保健、電子病歷、電子健康檔案、模型、自然語言處理、質量等。

表1 按頻次和中介中心性降序排列的20個關鍵詞

綜合上述關鍵詞聚類圖譜、詞頻和中介中心性的排名，將2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領域的研究熱點概括為以下幾方面。

2.1.1 基于知識庫的臨床決策支持

為了解決衛(wèi)生資源分配不均問題，及時處理大量關于病人的檢驗、診斷和治療信息，提高醫(yī)療服務質量，需要建立具有自主學習能力的臨床決策支持知識庫。相關研究包括為臨床決策支持系統(tǒng)建立基于本體的動態(tài)知識庫[17]；通過基于語義的合理推理以擴大醫(yī)學知識庫的覆蓋面來改善臨床決策支持[18]；臨床決策支持系統(tǒng)的應用對重癥監(jiān)護室的用藥錯誤、停留時間和死亡率的影響[19]等。

2.1.2 電子病歷(EMR)和電子健康檔案(EHR)

對電子病歷和電子健康檔案的研究一直是國際上關注的重點，主要包括對應用現狀的研究，對工具、技術方法的探討和設計思路等，相關成果如在電子健康檔案數據重用背景下研究其數據質量評估的方法和維度[20]，AMIA(美國醫(yī)學信息學協(xié)會)建議通過提高電子健康檔案系統(tǒng)的可用性保證患者的安全和護理質量[21]，電子病歷對初級保健中結構、過程和結果的影響[22]等。

2.1.3 醫(yī)院信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息系統(tǒng)在國外衛(wèi)生信息管理領域的研究熱度較高，目前已達到前所未有的水平，主要表現為建立大規(guī)模一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并形成計算機區(qū)域網絡。醫(yī)學信息系統(tǒng)還包括對臨床信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)療、專家系統(tǒng)等的研究，相關成果如根據期望和需求一致性研究臨床信息系統(tǒng)終端用戶滿意度[23]，急診室的遠程醫(yī)療應用[24]，設計和開發(fā)應用程序優(yōu)化醫(yī)院工作流程[25]等。

2.1.4 自然語言處理

80%重要的生物醫(yī)學信息都是以非結構化文本形式存在的。自然語言處理及信息提取技術能夠使研究人員更快速簡便地查找所需要的信息，大大減輕醫(yī)務人員的信息利用負擔[26]。相關成果如自然語言處理的概述[27]；用基于規(guī)則的自然語言處理改善生物醫(yī)學文本中的疾病規(guī)范化[28]；使用自然語言處理識別阿片類藥物處方中的問題[29]等。

2.1.5 信息技術及其在衛(wèi)生信息處理中的應用

信息技術的研究內容涉及家庭健康監(jiān)測技術、遠程醫(yī)療技術、醫(yī)學成像技術和三維醫(yī)學圖像處理等方面的內容。相關成果包括對跨邊界遠程醫(yī)療阻礙和支持實施因素的探討[30]、對艾滋病患者進行抗逆轉錄病毒治療的過程中發(fā)揮支持作用的信息和通信技術有效性的評估[31]等。

2.2 研究趨勢

可利用CiteSpace軟件中提供的突現詞探測算法，通過考察詞頻的時間分布，將其中頻次變化率高的詞從大量的主題詞中探測出來，依靠詞頻的變動趨勢而不僅僅是頻次的高低，來確定學科領域的研究前沿和發(fā)展趨勢[32]。

繪制2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領域研究前沿與趨勢知識圖譜聚類視圖(圖2)和時區(qū)視圖(圖3)。

圖2 2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領域研究前沿與趨勢知識圖譜(聚類視圖)

圖3 2011-2016年國外衛(wèi)生信息管理領域研究前沿與趨勢知識圖譜(時區(qū)視圖)

圖2中突變率最高的3個詞是“信息交換”(information-exchange)、“數據共享”(data-sharing)和“實體識別”(entity-recognition)，突變率較高的還有“概念提取”(concept extraction)“本體開發(fā)”(ontology-development)“個人健康記錄”(personal-health-record)“計算模型”(computational-model)等。

由圖3可知，2011年，國外衛(wèi)生信息管理領域開始關注對信息系統(tǒng)、信息技術、保健和實施的研究。2012年， “電子病歷”“模型”“管理”成為新的研究熱點。2013年，自然語言處理和傳輸受到了研究者的關注。2014年，信息技術的重要性再一次被研究者認識和關注，成為新的研究熱點；同時，“分級”“病歷”“算法”也成為當年的研究熱點。2016年，“健康”和“干預”成為爆發(fā)詞。

結合近年的研究熱點，說明自然語言處理、信息技術、分級和健康干預的研究將成為未來幾年的發(fā)展趨勢。

3 國內衛(wèi)生信息管理領域研究熱點和趨勢分析

3.1 研究熱點

同樣，設置CiteSpace軟件的相關參數得到2011-2016年國內衛(wèi)生信息管理領域關鍵詞聚類標簽視圖(圖4)。

圖4 2011-2016年國內衛(wèi)生信息管理領域熱點研究關鍵詞聚類

圖4包括網絡節(jié)點99個，連線155條，網絡密度為0.032，Modularity Q=0.5749，Mean Silhouett=0.5255，說明網絡的模塊度和同質性良好，該聚類結果可信度較高。 將關鍵詞按頻次和中介中心性降序排列，見表2。

經排除醫(yī)學信息學、衛(wèi)生信息管理或衛(wèi)生信息學等關鍵詞，并對信息系統(tǒng)、信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)等含義相同的詞加以合并，綜合頻次和中介中心性得到最終結果： 2011-2016年國內衛(wèi)生信息管理領域的主要研究熱點有醫(yī)院信息系統(tǒng)、人才培養(yǎng)、課程設置、學科建設、電子健康檔案以及信息技術等。

綜合上述關鍵詞聚類圖譜、詞頻和中介中心性排行，將2011-2016年國內衛(wèi)生信息管理領域的研究熱點概括為以下幾方面。

3.1.1 衛(wèi)生信息管理理論研究

衛(wèi)生信息管理教育問題一直是研究者探討的熱點話題，如對衛(wèi)生信息管理專業(yè)的課程設置整合和優(yōu)化提出建議[33]，對國內外衛(wèi)生信息管理教育的現狀進行比較分析[34]等。這說明目前我國該教育領域還很不成熟，有許多問題值得進一步研究。還有一些研究者結合實踐分析學科建設的作用和必要性，闡明學科定位。如對衛(wèi)生信息管理的發(fā)展歷程的回顧與思考[9]，探討學科定位問題及提升策略[35]，對我國該領域學科建設的理論思考和實際探索[36]等。

3.1.2 醫(yī)院信息化和醫(yī)院信息系統(tǒng)

自20世紀90年代起，我國醫(yī)院信息化建設日益增強，很多學者對信息系統(tǒng)的研究設計與實現、數據安全問題以及醫(yī)院信息系統(tǒng)集成平臺的建設展開了研究[37]。如對未來數字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體規(guī)劃與設計[38]，提出基于三層C/S結構的醫(yī)院信息系統(tǒng)設計方案并投入運行[39]，對醫(yī)院信息系統(tǒng)數據安全機制的建設和落實[40]，基于醫(yī)院信息系統(tǒng)數據集成平臺的建設[41]等。也有研究總結剖析我國醫(yī)院信息化建設的現狀和問題并提出解決對策，如對我國醫(yī)院信息化建設存在問題的思考等[42]。

3.1.3 信息技術及其應用

醫(yī)院信息化和醫(yī)患雙方對醫(yī)療質量以及信息技術的要求越來越高。通過對計算機及相關技術在醫(yī)學數據處理、信息和知識存儲檢索與使用的優(yōu)化中的研究，可以提高解決問題和制定決策的能力[43]。研究內容包括數字技術在生物醫(yī)學領域中的應用[44]，對醫(yī)學數據挖掘技術的關鍵方法及其應用的研究[45]，對計算機技術處理醫(yī)學信息的效率分析[46]，對遠程會診在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應用的研究[47]等。

3.2 研究趨勢

通過CiteSpace軟件提供的Bursts檢測功能，對國內衛(wèi)生信息管理領域研究關鍵詞聚類標簽圖進行突現詞檢測得出2011-2016年有9個突現詞(圖5)。值得注意的是，“信息技術”自2014年開始，到2016年一直為突現詞，說明信息技術在未來幾年仍是研究者們關注的重點。圖6是2011-2016年國內衛(wèi)生信息管理領域研究前沿與趨勢知識圖譜時區(qū)視圖。

圖5 2011-2016年國內衛(wèi)生信息管理領域研究的9個突現詞

圖6 2011-2016年國內衛(wèi)生信息管理領域研究前沿與趨勢知識圖譜(時區(qū)視圖)

由圖6可知，2011年的突現詞是“信息系統(tǒng)”“病案管理”“電子健康檔案”“課程設置”及“學科發(fā)展”；2012年，“學科建設”和“人才培養(yǎng)”仍是研究熱點，同時增加了對信息化建設、信息存儲檢索的關注；2013年，“課程體系”和“教學改革”仍然是研究者關注的重點，新增的研究熱點為“衛(wèi)生信息化”和“信息素養(yǎng)”；2014-2015年，“醫(yī)院信息系統(tǒng)”“信息技術”“電子病歷”和“大數據”等引起較多研究者的關注；2016年出現了一些關于“精準醫(yī)學”“可視化分析”“知識圖譜”等方面的研究。

4 國內外衛(wèi)生信息管理領域研究熱點和趨勢的對比分析

4.1 一致性

醫(yī)院信息系統(tǒng)、信息技術和電子健康檔案等在國內外都是衛(wèi)生信息管理領域的研究熱點，這與衛(wèi)生信息管理學科的使命相吻合。這三方面的應用為醫(yī)院工作效率的提高和醫(yī)療質量的改善提供了極大的支持，大大減輕了醫(yī)院管理和臨床診療的負擔。

研究趨勢方面，2011年信息系統(tǒng)成為了國內外衛(wèi)生信息管理領域研究者的共同關注對象；2014年，信息技術成為國內衛(wèi)生信息管理領域的研究熱點之一的同時再次引起國外研究者的重視。

4.2 差異性

一是國外衛(wèi)生信息管理領域的整體發(fā)展水平較高，研究更加廣泛深入。2011-2016年國外該領域在IF值最高的3種期刊上的發(fā)文量遠超同時期國內的發(fā)文量，反映了國外對該學科的重視程度遠超國內。從聚類結果也可以看出，國外該領域的研究范圍比國內更加廣泛，研究成果更加多樣。

二是國內外衛(wèi)生信息管理的學科內涵不同。國內該學科起源于醫(yī)學圖書情報，造成了概念界定模糊，因此學科建設、教學改革等研究主題一直是國內學者的關注熱點。醫(yī)院較少參與研究，大多數研究人員局限在高?；蜓芯繖C構內。國外該學科起源于臨床實踐和醫(yī)院信息化建設，除大學外，研究人員更多分布于醫(yī)院，研究內容與醫(yī)療實踐密切相關。

三是國內外衛(wèi)生信息管理領域研究的側重點有所不同。我國尚處于初級階段，人才培養(yǎng)仍是關注的研究重點之一，研究者也更加關注信息的采集和管理。近年來該領域的研究有逐漸轉向信息技術在醫(yī)學領域應用的趨勢。而國外該學科體系已經比較健全，近年來更重視對信息和數據的分析與利用以及技術和方法在臨床實踐中的應用。

5 結語

本文借助CiteSpace軟件對2011-2016年國內外衛(wèi)生信息管理領域發(fā)表的相關論文進行可視化分析，總結了國內外衛(wèi)生信息管理領域的研究熱點和趨勢，并比較了二者的一致性和差異性。總結的國內外研究熱點與魏麗[4]、王理[7]等人的研究結果基本一致，但相比相似文獻，本文進行了概念界定，明確了學科范疇，更準確地反映了衛(wèi)生信息管理領域近幾年的研究現狀，并探測到新的熱點詞，如“精準醫(yī)學”“健康干預”等，同時，從國內外該領域學科內涵不同的角度對國內外差異進行了思考。

總之，國內衛(wèi)生信息管理領域的研究水平與國際上仍存在一定的差距，這與國內衛(wèi)生信息管理專業(yè)的教育現狀、政府的重視程度以及歷史原因有一定的關系。要推動我國衛(wèi)生信息管理學科發(fā)展，應改變教育模式，完善教育體系，增強與國際上的交流與合作。在研究方向上，從理論層面轉向應用層面；在研究深度上，加強與臨床工作者的合作，細化和深化研究內容，尤其要加強方法學和開創(chuàng)性的研究。