，

2017年1月23日，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》，明確提出“十三五”期間的工作目標(biāo)是“到2020年，依托現(xiàn)有的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，合理規(guī)劃與設(shè)置國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心(含綜合和?？?”[1]。這說明隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，國(guó)家正針對(duì)患者跨區(qū)域醫(yī)療的需求，將區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)提高到國(guó)家層面，開始開展頂層衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。自2010年起，中央財(cái)政連續(xù)3年投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，主要用于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、公立醫(yī)院信息化、基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，全面推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施。到目前為止，全國(guó)范圍內(nèi)的衛(wèi)生信息化框架逐步顯現(xiàn)，已有遼寧、江蘇等11個(gè)省、自治區(qū)、直轄市已基本完成基于居民電子健康檔案的省級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)[2]。

盡管區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)發(fā)展很快，但現(xiàn)有對(duì)平臺(tái)的評(píng)價(jià)主要集中在標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用符合性測(cè)試方面，缺乏對(duì)平臺(tái)安全、質(zhì)量以及業(yè)務(wù)應(yīng)用等方面的有效性評(píng)價(jià)。

本在明確數(shù)據(jù)交換目標(biāo)的基礎(chǔ)上，借鑒國(guó)內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化評(píng)價(jià)的研究成果，確定評(píng)價(jià)體系，對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1 評(píng)價(jià)目標(biāo)分析

通過文獻(xiàn)分析和專家咨詢，在全面掌握與有效性相關(guān)的研究視角和評(píng)價(jià)維度的基礎(chǔ)上，經(jīng)過歸納總結(jié)，提出了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的有效性評(píng)價(jià)模型(圖1)。

圖1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)有效性評(píng)價(jià)模型

以內(nèi)容、質(zhì)量、安全和效益4個(gè)方面作為評(píng)價(jià)目標(biāo)，篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)，構(gòu)建平臺(tái)有效性的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。具體評(píng)價(jià)目標(biāo)分析如下。

1.1 用戶需求分析

1.1.1 居民個(gè)人

覆蓋整個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生信息交換平臺(tái)可以為居民提供貫穿居民整個(gè)生命周期的健康檔案信息[3]，居民通過平臺(tái)可以獲得自身各個(gè)時(shí)期的健康狀況以及相應(yīng)的健康知識(shí)服務(wù)。

1.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

醫(yī)生在為患者提供診療服務(wù)時(shí)，可以調(diào)閱患者的基本信息，如既往病史、過敏史、輸血史和手術(shù)史等，也可以通過系統(tǒng)獲得治療安全警示、重復(fù)檢查、檢驗(yàn)提示等信息[4]；在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療的時(shí)候，可以調(diào)閱到當(dāng)前患者的檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像。除此之外，醫(yī)院可以從電子病歷中自動(dòng)獲取并提交疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)單位或部門需要的數(shù)據(jù)和信息，減少信息重復(fù)錄入的工作量。

社區(qū)全科醫(yī)生通過居民健康檔案查看居民個(gè)人基本信息，通過家庭保健冊(cè)查看其家庭信息，為居民提供有針對(duì)性的連續(xù)性健康管理；查看居民檢查報(bào)告和醫(yī)學(xué)影像，聯(lián)通醫(yī)院，委托檢查檢驗(yàn)或雙向轉(zhuǎn)診等；對(duì)慢病非傳染病等八大高危病種進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和干預(yù)管理，向婦女、兒童、老人以及殘疾人等重點(diǎn)人群提供保障服務(wù)[5]。

婦幼保健院通過獲取孕產(chǎn)婦的有關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)從婚檢開始，包括孕婦產(chǎn)前檢查、孕期健康知識(shí)宣傳，高危產(chǎn)婦監(jiān)控以及產(chǎn)后訪視等一系列婦女保健的全程管理；獲得新生兒信息，完成新生兒的出生登記和產(chǎn)后訪視，并進(jìn)行篩查，跟蹤管理兒童成長(zhǎng)過程中的體檢、疫苗接種等行為[4]。

1.1.3 公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)

疾病控制中心可以獲得傳染病個(gè)案信息和各個(gè)地區(qū)傳染病疫情統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。同時(shí)，對(duì)兒童疫苗接種、慢性非傳染病、老年保健等類別進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和調(diào)控；通過公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)，能夠收集到影響人們生活、學(xué)習(xí)和工作的危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)[4]。

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以集中管理對(duì)象的所有信息，建立檔案，通過衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)，能夠及時(shí)、全面地獲得衛(wèi)生監(jiān)督實(shí)際狀況[6-7]。

急救中心和衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心通過各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的互連，實(shí)現(xiàn)整個(gè)區(qū)域內(nèi)急救資源和應(yīng)急資源的整合，在進(jìn)行社會(huì)緊急救助和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，能夠快速做出反應(yīng)。同時(shí)，通過平臺(tái)還可以跟進(jìn)各個(gè)突發(fā)事件的進(jìn)程發(fā)展，對(duì)整個(gè)區(qū)域內(nèi)發(fā)生的應(yīng)急事件做出統(tǒng)計(jì)。

1.1.4 衛(wèi)生行政部門

通過對(duì)衛(wèi)生應(yīng)急資源的管理，結(jié)合社會(huì)各方資源，在發(fā)生緊急事件的時(shí)候，衛(wèi)生行政部門能夠按照衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，調(diào)度相關(guān)應(yīng)急人員及物資保證應(yīng)急救援工作能夠順利、有效地進(jìn)行，維護(hù)社會(huì)秩序的和諧穩(wěn)定。

通過平臺(tái)能夠獲取到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生等部門的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、人力、財(cái)力、設(shè)備等配置[4]，進(jìn)而從宏觀上對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)行優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，讓所有居民都能夠享受到更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

通過數(shù)據(jù)中心和醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，從新農(nóng)合、醫(yī)保、居民健康卡等系統(tǒng)收集和挖掘信息，分析當(dāng)前社會(huì)保障體系下的居民就醫(yī)和康復(fù)過程中所面臨的問題，為今后的政策制定提供依據(jù)。

1.1.5 其他相關(guān)部門

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換過程中的相關(guān)部門主要包括藥監(jiān)、公安、計(jì)生、民政等部門[4]，各個(gè)部門需要加強(qiáng)溝通，提高業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)業(yè)務(wù)協(xié)同和服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)機(jī)構(gòu)間信息的互聯(lián)互通。

1.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量

在對(duì)數(shù)據(jù)交換效果的評(píng)價(jià)中，數(shù)據(jù)質(zhì)量主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：一是平臺(tái)上的數(shù)據(jù)是否能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求，二是平臺(tái)是否能對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，三是數(shù)據(jù)是否能夠滿足不同類型用戶的需求。由于醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的特殊性，數(shù)據(jù)不僅要支持平臺(tái)建設(shè)的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，還要滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如各種醫(yī)療業(yè)務(wù)的分類與代碼、疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)等。

1.3 數(shù)據(jù)安全

主要包括信息系統(tǒng)的安全和業(yè)務(wù)的安全兩個(gè)方面。其中保障區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的信息系統(tǒng)安全，主要在于防止信息網(wǎng)絡(luò)癱瘓、防止應(yīng)用系統(tǒng)被破壞、防止終端病毒感染、防止有害信息傳播以及防止惡意滲透攻擊等。保障業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的安全，主要在于防止業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的丟失、防止衛(wèi)生信息泄密等[8]。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)初選

通過上文對(duì)評(píng)價(jià)目標(biāo)的分析，本文從數(shù)據(jù)交換的內(nèi)容、質(zhì)量、安全及效益4個(gè)維度設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。其中內(nèi)容部分的評(píng)價(jià)包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、急救和應(yīng)急、健康檔案管理、績(jī)效考核和綜合管理八項(xiàng)；數(shù)據(jù)質(zhì)量部分的評(píng)價(jià)包括信息集成、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、標(biāo)準(zhǔn)支持3項(xiàng)；數(shù)據(jù)安全部分的評(píng)價(jià)包括整體安全、物理安全、網(wǎng)絡(luò)安全、主機(jī)安全應(yīng)用安全、數(shù)據(jù)安全及備份恢復(fù)和安全管理7項(xiàng)；效益部分的評(píng)價(jià)包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兩項(xiàng)。

確定了一級(jí)指標(biāo)之后，根據(jù)國(guó)家關(guān)于平臺(tái)建設(shè)的相關(guān)規(guī)范，初步篩選二、三級(jí)指標(biāo)，就初選結(jié)果做專家咨詢，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行新增或刪減，對(duì)表述不清或歸類不當(dāng)?shù)倪M(jìn)行修正，確定最終的指標(biāo)項(xiàng)。

2.2 專家咨詢情況

本研究中共發(fā)放問卷16份，回收12份，有效問卷12份，專家積極性系數(shù)D=75%，表明專家對(duì)此課題具有較高的積極性。

一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)Ca>0.7為可接受信度。根據(jù)專家自評(píng)情況，將所有專家的Ca值取算術(shù)平均，計(jì)算最終的專家權(quán)威系數(shù)為0.725，表明最終結(jié)果可信。

2.3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

根據(jù)初選指標(biāo)，在4個(gè)維度上建立三級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，運(yùn)用yaahp version 10.5實(shí)現(xiàn)權(quán)重計(jì)算，并最終通過一致性檢驗(yàn)。

內(nèi)容方面，根據(jù)評(píng)價(jià)目標(biāo)分析，結(jié)合國(guó)家發(fā)布的《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南(試行)》、各省發(fā)布的《健康檔案基本功能規(guī)范》以及實(shí)際業(yè)務(wù)操作，整理出8個(gè)一級(jí)指標(biāo)、32個(gè)二級(jí)指標(biāo)、117個(gè)三級(jí)指標(biāo),各指標(biāo)及相應(yīng)權(quán)重見表1。

質(zhì)量方面，根據(jù)評(píng)價(jià)目標(biāo)分析，結(jié)合國(guó)家發(fā)布的《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)解決方案(試行)》《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》以及實(shí)際業(yè)務(wù)操作，整理出3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)、39個(gè)三級(jí)指標(biāo)，各指標(biāo)及相應(yīng)權(quán)重見表2。

安全方面，根據(jù)評(píng)價(jià)目標(biāo)分析，結(jié)合《信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)技術(shù)解決方案(試行)》以及實(shí)際業(yè)務(wù)操作，整理出7個(gè)一級(jí)指標(biāo)、25個(gè)二級(jí)指標(biāo)、65個(gè)三級(jí)指標(biāo)，各指標(biāo)及相應(yīng)權(quán)重見表3。

效益方面，根據(jù)評(píng)價(jià)目標(biāo)分析和文獻(xiàn)分析以及實(shí)際業(yè)務(wù)操作，整理出2個(gè)一級(jí)指標(biāo)、8個(gè)二級(jí)指標(biāo)、32個(gè)三級(jí)指標(biāo)，各指標(biāo)及相應(yīng)權(quán)重見表4。

表1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(內(nèi)容)

續(xù)表1

表2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(質(zhì)量)

表3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(安全)

續(xù)表3

表4 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(效益)

3 討論

盡管關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)評(píng)價(jià)的研究由來已久，但更多的是從標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用符合性評(píng)價(jià)方面對(duì)其進(jìn)行研究。本文在標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用符合性評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，將評(píng)價(jià)范圍擴(kuò)大到整個(gè)數(shù)據(jù)質(zhì)量，并增加了對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)容、數(shù)據(jù)安全以及效益3個(gè)維度。但是由于平臺(tái)還在不斷建設(shè)和完善中，所以對(duì)平臺(tái)有效性的評(píng)價(jià)尚缺乏實(shí)證研究，是一個(gè)探索性研究。

4 結(jié)論

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建層次明確，評(píng)價(jià)方法較為科學(xué)，具備良好的通用性和可操作性，能夠真實(shí)全面地評(píng)價(jià)現(xiàn)有區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)效果，為構(gòu)建全國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的有效性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系提供重要參考，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換效果評(píng)價(jià)研究，旨在推動(dòng)區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)。在構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的過程中，參考其它領(lǐng)域?qū)π畔ⅰ?shù)據(jù)評(píng)價(jià)的做法和經(jīng)驗(yàn)，立足實(shí)際業(yè)務(wù)，從區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的功能出發(fā)，充分考慮區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，從數(shù)據(jù)內(nèi)容、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)安全以及效益4個(gè)角度，設(shè)計(jì)全面、系統(tǒng)、具有實(shí)際意義的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)促進(jìn)區(qū)域間互聯(lián)互通、信息共享以及衛(wèi)生行政部門的資源管理、政策制定都具有一定的指導(dǎo)意義。