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2017年1月23日，國家衛(wèi)生與計劃生育委員會發(fā)布了《“十三五”國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》，明確提出“十三五”期間的工作目標(biāo)是“到2020年，依托現(xiàn)有的三級醫(yī)療服務(wù)體系，合理規(guī)劃與設(shè)置國家醫(yī)學(xué)中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心(含綜合和?？?”[1]。這說明隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，國家正針對患者跨區(qū)域醫(yī)療的需求，將區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)提高到國家層面，開始開展頂層衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。自2010年起，中央財政連續(xù)3年投入專項經(jīng)費，主要用于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、公立醫(yī)院信息化、基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，全面推動衛(wèi)生信息化建設(shè)項目的實施。到目前為止，全國范圍內(nèi)的衛(wèi)生信息化框架逐步顯現(xiàn)，已有遼寧、江蘇等11個省、自治區(qū)、直轄市已基本完成基于居民電子健康檔案的省級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)[2]。

盡管區(qū)域衛(wèi)生信息平臺發(fā)展很快，但現(xiàn)有對平臺的評價主要集中在標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用符合性測試方面，缺乏對平臺安全、質(zhì)量以及業(yè)務(wù)應(yīng)用等方面的有效性評價。

本在明確數(shù)據(jù)交換目標(biāo)的基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)外區(qū)域衛(wèi)生信息化和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化評價的研究成果，確定評價體系，對平臺數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)評價。

1 評價目標(biāo)分析

通過文獻(xiàn)分析和專家咨詢，在全面掌握與有效性相關(guān)的研究視角和評價維度的基礎(chǔ)上，經(jīng)過歸納總結(jié)，提出了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的有效性評價模型(圖1)。

圖1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價模型

以內(nèi)容、質(zhì)量、安全和效益4個方面作為評價目標(biāo)，篩選評價指標(biāo)，構(gòu)建平臺有效性的評價指標(biāo)體系。具體評價目標(biāo)分析如下。

1.1 用戶需求分析

1.1.1 居民個人

覆蓋整個區(qū)域的衛(wèi)生信息交換平臺可以為居民提供貫穿居民整個生命周期的健康檔案信息[3]，居民通過平臺可以獲得自身各個時期的健康狀況以及相應(yīng)的健康知識服務(wù)。

1.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

醫(yī)生在為患者提供診療服務(wù)時，可以調(diào)閱患者的基本信息，如既往病史、過敏史、輸血史和手術(shù)史等，也可以通過系統(tǒng)獲得治療安全警示、重復(fù)檢查、檢驗提示等信息[4]；在進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療的時候，可以調(diào)閱到當(dāng)前患者的檢查報告、醫(yī)學(xué)影像。除此之外，醫(yī)院可以從電子病歷中自動獲取并提交疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)單位或部門需要的數(shù)據(jù)和信息，減少信息重復(fù)錄入的工作量。

社區(qū)全科醫(yī)生通過居民健康檔案查看居民個人基本信息，通過家庭保健冊查看其家庭信息，為居民提供有針對性的連續(xù)性健康管理；查看居民檢查報告和醫(yī)學(xué)影像，聯(lián)通醫(yī)院，委托檢查檢驗或雙向轉(zhuǎn)診等；對慢病非傳染病等八大高危病種進(jìn)行重點監(jiān)測和干預(yù)管理，向婦女、兒童、老人以及殘疾人等重點人群提供保障服務(wù)[5]。

婦幼保健院通過獲取孕產(chǎn)婦的有關(guān)信息，實現(xiàn)從婚檢開始，包括孕婦產(chǎn)前檢查、孕期健康知識宣傳，高危產(chǎn)婦監(jiān)控以及產(chǎn)后訪視等一系列婦女保健的全程管理；獲得新生兒信息，完成新生兒的出生登記和產(chǎn)后訪視，并進(jìn)行篩查，跟蹤管理兒童成長過程中的體檢、疫苗接種等行為[4]。

1.1.3 公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)

疾病控制中心可以獲得傳染病個案信息和各個地區(qū)傳染病疫情統(tǒng)計數(shù)據(jù)。同時，對兒童疫苗接種、慢性非傳染病、老年保健等類別進(jìn)行重點監(jiān)測和調(diào)控；通過公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)的建設(shè)，能夠收集到影響人們生活、學(xué)習(xí)和工作的危險因素數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行公共衛(wèi)生監(jiān)測[4]。

衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)可以集中管理對象的所有信息，建立檔案，通過衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)，能夠及時、全面地獲得衛(wèi)生監(jiān)督實際狀況[6-7]。

急救中心和衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心通過各個機構(gòu)之間的互連，實現(xiàn)整個區(qū)域內(nèi)急救資源和應(yīng)急資源的整合，在進(jìn)行社會緊急救助和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能夠快速做出反應(yīng)。同時，通過平臺還可以跟進(jìn)各個突發(fā)事件的進(jìn)程發(fā)展，對整個區(qū)域內(nèi)發(fā)生的應(yīng)急事件做出統(tǒng)計。

1.1.4 衛(wèi)生行政部門

通過對衛(wèi)生應(yīng)急資源的管理，結(jié)合社會各方資源，在發(fā)生緊急事件的時候，衛(wèi)生行政部門能夠按照衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，調(diào)度相關(guān)應(yīng)急人員及物資保證應(yīng)急救援工作能夠順利、有效地進(jìn)行，維護(hù)社會秩序的和諧穩(wěn)定。

通過平臺能夠獲取到醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生等部門的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、人力、財力、設(shè)備等配置[4]，進(jìn)而從宏觀上對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置進(jìn)行優(yōu)化，提高醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，讓所有居民都能夠享受到更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

通過數(shù)據(jù)中心和醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，從新農(nóng)合、醫(yī)保、居民健康卡等系統(tǒng)收集和挖掘信息，分析當(dāng)前社會保障體系下的居民就醫(yī)和康復(fù)過程中所面臨的問題，為今后的政策制定提供依據(jù)。

1.1.5 其他相關(guān)部門

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換過程中的相關(guān)部門主要包括藥監(jiān)、公安、計生、民政等部門[4]，各個部門需要加強溝通，提高業(yè)務(wù)能力，增強業(yè)務(wù)協(xié)同和服務(wù)功能，實現(xiàn)衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)機構(gòu)間信息的互聯(lián)互通。

1.2 數(shù)據(jù)質(zhì)量

在對數(shù)據(jù)交換效果的評價中，數(shù)據(jù)質(zhì)量主要體現(xiàn)在3個方面：一是平臺上的數(shù)據(jù)是否能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求，二是平臺是否能對數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，三是數(shù)據(jù)是否能夠滿足不同類型用戶的需求。由于醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的特殊性，數(shù)據(jù)不僅要支持平臺建設(shè)的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，還要滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如各種醫(yī)療業(yè)務(wù)的分類與代碼、疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)等。

1.3 數(shù)據(jù)安全

主要包括信息系統(tǒng)的安全和業(yè)務(wù)的安全兩個方面。其中保障區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的信息系統(tǒng)安全，主要在于防止信息網(wǎng)絡(luò)癱瘓、防止應(yīng)用系統(tǒng)被破壞、防止終端病毒感染、防止有害信息傳播以及防止惡意滲透攻擊等。保障業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的安全，主要在于防止業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的丟失、防止衛(wèi)生信息泄密等[8]。

2 評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

2.1 評價指標(biāo)初選

通過上文對評價目標(biāo)的分析，本文從數(shù)據(jù)交換的內(nèi)容、質(zhì)量、安全及效益4個維度設(shè)計評價指標(biāo)體系。其中內(nèi)容部分的評價包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、急救和應(yīng)急、健康檔案管理、績效考核和綜合管理八項；數(shù)據(jù)質(zhì)量部分的評價包括信息集成、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制、標(biāo)準(zhǔn)支持3項；數(shù)據(jù)安全部分的評價包括整體安全、物理安全、網(wǎng)絡(luò)安全、主機安全應(yīng)用安全、數(shù)據(jù)安全及備份恢復(fù)和安全管理7項；效益部分的評價包括經(jīng)濟(jì)效益和社會效益兩項。

確定了一級指標(biāo)之后，根據(jù)國家關(guān)于平臺建設(shè)的相關(guān)規(guī)范，初步篩選二、三級指標(biāo)，就初選結(jié)果做專家咨詢，對指標(biāo)進(jìn)行新增或刪減，對表述不清或歸類不當(dāng)?shù)倪M(jìn)行修正，確定最終的指標(biāo)項。

2.2 專家咨詢情況

本研究中共發(fā)放問卷16份，回收12份，有效問卷12份，專家積極性系數(shù)D=75%，表明專家對此課題具有較高的積極性。

一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)Ca>0.7為可接受信度。根據(jù)專家自評情況，將所有專家的Ca值取算術(shù)平均，計算最終的專家權(quán)威系數(shù)為0.725，表明最終結(jié)果可信。

2.3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價指標(biāo)體系

根據(jù)初選指標(biāo)，在4個維度上建立三級評價指標(biāo)體系，運用yaahp version 10.5實現(xiàn)權(quán)重計算，并最終通過一致性檢驗。

內(nèi)容方面，根據(jù)評價目標(biāo)分析，結(jié)合國家發(fā)布的《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南(試行)》、各省發(fā)布的《健康檔案基本功能規(guī)范》以及實際業(yè)務(wù)操作，整理出8個一級指標(biāo)、32個二級指標(biāo)、117個三級指標(biāo),各指標(biāo)及相應(yīng)權(quán)重見表1。

質(zhì)量方面，根據(jù)評價目標(biāo)分析，結(jié)合國家發(fā)布的《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)解決方案(試行)》《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》以及實際業(yè)務(wù)操作，整理出3個一級指標(biāo)、13個二級指標(biāo)、39個三級指標(biāo)，各指標(biāo)及相應(yīng)權(quán)重見表2。

安全方面，根據(jù)評價目標(biāo)分析，結(jié)合《信息系統(tǒng)安全等級保護(hù)基本要求》《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺技術(shù)解決方案(試行)》以及實際業(yè)務(wù)操作，整理出7個一級指標(biāo)、25個二級指標(biāo)、65個三級指標(biāo)，各指標(biāo)及相應(yīng)權(quán)重見表3。

效益方面，根據(jù)評價目標(biāo)分析和文獻(xiàn)分析以及實際業(yè)務(wù)操作，整理出2個一級指標(biāo)、8個二級指標(biāo)、32個三級指標(biāo)，各指標(biāo)及相應(yīng)權(quán)重見表4。

表1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價指標(biāo)體系(內(nèi)容)

續(xù)表1

表2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價指標(biāo)體系(質(zhì)量)

表3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價指標(biāo)體系(安全)

續(xù)表3

表4 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺有效性評價指標(biāo)體系(效益)

3 討論

盡管關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺評價的研究由來已久，但更多的是從標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用符合性評價方面對其進(jìn)行研究。本文在標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用符合性評價基礎(chǔ)上，將評價范圍擴大到整個數(shù)據(jù)質(zhì)量，并增加了對數(shù)據(jù)內(nèi)容、數(shù)據(jù)安全以及效益3個維度。但是由于平臺還在不斷建設(shè)和完善中，所以對平臺有效性的評價尚缺乏實證研究，是一個探索性研究。

4 結(jié)論

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的有效性評價指標(biāo)體系構(gòu)建層次明確，評價方法較為科學(xué)，具備良好的通用性和可操作性，能夠真實全面地評價現(xiàn)有區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)效果，為構(gòu)建全國的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的有效性評價指標(biāo)體系提供重要參考，具有一定的推廣應(yīng)用價值。

以區(qū)域衛(wèi)生信息平臺為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換效果評價研究，旨在推動區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)。在構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換效果評價指標(biāo)體系的過程中，參考其它領(lǐng)域?qū)π畔?、?shù)據(jù)評價的做法和經(jīng)驗，立足實際業(yè)務(wù)，從區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的功能出發(fā)，充分考慮區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的長遠(yuǎn)發(fā)展，從數(shù)據(jù)內(nèi)容、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)安全以及效益4個角度，設(shè)計全面、系統(tǒng)、具有實際意義的評價指標(biāo)體系，對促進(jìn)區(qū)域間互聯(lián)互通、信息共享以及衛(wèi)生行政部門的資源管理、政策制定都具有一定的指導(dǎo)意義。