金文杰，齊 慶，郜 賀，于 靜，高明利，金明秀*

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

基于“毒邪致痹”理論探討金明秀教授治療活動期骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗

金文杰1，齊 慶2，郜 賀1，于 靜2，高明利2，金明秀2*

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病。金明秀教授認(rèn)為,活動期骨關(guān)節(jié)炎以實證為多，病因病機為毒邪侵襲或損傷經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)脈痹阻而導(dǎo)致骨痹。本病多以毒邪為患，治以解毒排毒之法，方用四妙散合五味消毒飲加減，臨床有明顯療效。

毒邪致痹；骨關(guān)節(jié)炎；骨痹；活動期；金明秀

Abstract:?Osteoarthritis is a chronic degenerative disease.Professor JIN Mingxiu believes that active osteoarthritis usually caused by excess syndrome.The pathogenesis of virus invasion or damage caused by the blockage of the meridians, leading to bone rheumatism,This disease almost caused by poison-obstruction.To treat patient with the method of detoxication and expulsion of toxin,using the Simiaosan and Wuweixiaoduyin prescription is reasonably.

Keyword:?pattern of poison-obstruction arthralgia; osteoarthritis; bone rheumatism; active stage; JIN Mingxiu

骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性關(guān)節(jié)病[1]。60歲以上人群的患病率為60%，而在75歲以上人群達(dá)80%[2]。本病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，《素問·長刺節(jié)論》曰“病在骨，骨重不可舉，寒氣至，骨髓酸痛，名曰骨痹。”本病的形成，乃正虛邪實之變。正虛是肝腎虧虛，致骨失所養(yǎng)，筋骨不堅。邪實是外邪侵襲或毒損經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)脈痹阻[3]。金明秀教授為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)教師、國家級名醫(yī)，從事中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的臨床工作40余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其對骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)理論及治療有獨到的見解。筆者有幸跟隨金教授出診學(xué)習(xí)，現(xiàn)將金教授從“毒邪致痹”角度論治活動期骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗，介紹如下。

1 毒邪致痹

1.1 毒邪的形成 毒的含義極為廣泛，早在《內(nèi)經(jīng)》已有論述，不僅指六淫之甚，還包括了難以歸入其他病因的一些致病因素。如《金匱要略心典》曰：“毒，邪氣蘊結(jié)不解之謂”。毒邪分為外毒、內(nèi)毒、其他毒邪[4]。

外毒是指由外而來侵襲機體并造成毒害的一類病邪，為天時不正之氣，其形成與時令、氣候、環(huán)境有關(guān)，從皮毛和口鼻而入感人。如濕毒、風(fēng)毒多從皮膚侵入，熱毒、燥毒、火毒等從口鼻侵入。骨關(guān)節(jié)炎活動期多以濕毒為主，正如《醫(yī)學(xué)匯略》曰：“濕之為病最多，人多不覺濕來，但知避風(fēng)避寒，而不知避濕者，因其害最緩最隱而難覺察也?！闭f明了濕毒致病具有隱蔽及纏綿難愈性[5]。

內(nèi)毒是指由內(nèi)而生之毒，系因臟腑功能和氣血運行失常，代謝產(chǎn)物未能及時、有效排出并停留于體內(nèi)，對機體造成損害的一類毒性物質(zhì)。多因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、治療不當(dāng)，或臟腑功能失調(diào)，毒邪郁積而成。具有內(nèi)傷病邪和病理性產(chǎn)物的特點。如骨關(guān)節(jié)炎病久不愈邪深，毒邪潛伏機體，瘀血日久則成瘀毒，痰濕日久則成痰毒，入經(jīng)入絡(luò)，內(nèi)毒外毒相合，關(guān)節(jié)經(jīng)脈痹阻不通，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木等癥狀。

其他毒邪是多由起居不慎，或感染穢毒而致。如工業(yè)區(qū)排放的大量廢氣可致環(huán)境毒，大量飲酒可致酒毒等。

本病之毒主要是指病因及繼發(fā)病理產(chǎn)物，即機體感受外毒流注于關(guān)節(jié)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，最初受累為膝、手關(guān)節(jié)，其后可累及全身各個關(guān)節(jié)。

1.2 毒邪的致病特點

1.2.1 毒邪性質(zhì)暴戾、穢濁 毒邪發(fā)病急驟，觸之即發(fā)，且來勢兇猛，傳變迅速。臨床表現(xiàn)常有穢濁的特點，如濕毒蘊于關(guān)節(jié)，淫水流溢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、有積液。1.2.2 毒邪深痼，影響臟腑 因毒邪性質(zhì)爆烈，傳變迅速，故極易侵襲臟腑，導(dǎo)致疾病惡化。

1.2.3 毒邪易化熱化火，敗血傷陰 感受火熱毒邪，或寒毒、濕毒郁而化熱，臨床多見口干、汗出、大便干等陰虛癥狀。熱毒灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，可致紫斑，衄血，咯血等。

1.2.4 毒邪多夾痰夾瘀 毒邪既善入血分，又好入津液聚集之處，使血液瘀滯，津液成痰，故臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定，關(guān)節(jié)變形，活動受限等。

1.2.5 毒邪致病多病情纏綿，易成遺患 邪氣蘊積，遷延日久，郁而化熱，故其所致疾病多病情纏綿，治療困難。如骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病，多病情頑固，終生難愈。

1.3 毒邪致痹的病理依據(jù) 以往認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，但現(xiàn)在越來越多的研究表明與免疫相關(guān)，認(rèn)為免疫功能紊亂是本病的發(fā)病機制，免疫具有清除外來物質(zhì)（如抗原等）的作用，一旦這些外來物質(zhì)得不到及時清除，人體就處于異常免疫狀態(tài)，就會發(fā)病。這些抗原抗體復(fù)合物和自身產(chǎn)生過度的抗體可以歸屬于毒邪范疇[6]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 活動期，多以清熱解毒 由于毒邪的侵入及危害貫穿于本病發(fā)生的全過程，在治療本病過程中，解毒應(yīng)貫穿于始終?；顒悠诙啾憩F(xiàn)為濕熱郁毒證[7]。濕邪黏滯難化，復(fù)與熱毒膠結(jié)，痹阻筋脈、骨節(jié)之間，營衛(wèi)不通，則臨床表現(xiàn)為多個關(guān)節(jié)腫痛，觸之有熱，關(guān)節(jié)僵硬，活動受限，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，理化檢查上會出現(xiàn)血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高等，如孫思邈《千金方》曰“熱毒流于四肢，歷節(jié)腫痛”，金教授認(rèn)為此時應(yīng)著重清熱解毒，以消腫為先，不要急于止痛，腫消則痛止，使其誘導(dǎo)疾病盡快緩解，處方上重用清熱解毒藥物，如連翹、金銀花、蒲公英、黃芩、紫花地丁等。此外，金教授認(rèn)為本病在活動期， 病情愈重，邪毒愈猛，可傷正氣，因此，此時解毒應(yīng)不忘扶正，用藥上佐以黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)等扶正而不助濕的藥物。骨關(guān)節(jié)炎晚期多見關(guān)節(jié)變形，腰肢酸軟無力，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，證屬正氣虧虛，然而金教授主張治療上扶正的同時也應(yīng)配以解毒祛毒之法。如加地龍、僵蠶、土茯苓等藥物來解毒而不傷正氣。

2.2 根據(jù)毒的性質(zhì)，解毒排毒 毒邪與其他邪氣一樣，有寒熱、燥濕、痰瘀之分，所以在治療上要本著“治病必求于本”思想，審因論治。根據(jù)邪毒的性質(zhì)不同，有風(fēng)毒、寒毒、熱毒、濕毒、燥毒、痰毒、瘀毒等。

風(fēng)毒有善行而數(shù)變等特點，治療以祛風(fēng)解毒為主，常用防風(fēng)、桂枝、蜈蚣、烏梢蛇、羌活、葛根等藥物。寒毒有凝滯、收引等特點，治療以祛寒解毒為主，常用黑順片、吳茱萸、肉桂、補骨脂、干姜、細(xì)辛等藥物。熱毒有易傷津耗氣、生風(fēng)動血等特點，治療以清熱解毒為主，常用連翹、金銀花、蒲公英、黃芩、紫花地丁等藥物。濕毒有重濁、黏滯、纏綿難愈等特點，治療以祛濕解毒為主，常用澤瀉、茯苓、萆薢、土茯苓、車前子、大腹皮等藥物。燥毒有干澀、易傷津液等特點[8]，治療以解毒潤燥為主，常用黃精、石斛、熟地黃、白芍、知母、山藥等藥物。痰毒有阻滯經(jīng)絡(luò)、致病廣泛、變化多端、病程較長等特點[9]，治療以祛痰解毒為主，常用僵蠶、地龍、白芥子、制白附子、竹茹、半夏等藥物。瘀毒有阻礙氣血運行及新血生成、病位固定等特點[10-11]，治療以祛瘀解毒為主，常用紅花、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、水蛭、乳香、沒藥等藥物。

2.3 根據(jù)毒的病位，解毒排毒 治療過程中除按毒邪的性質(zhì)解毒外，還要按病位排毒[12]。因勢利導(dǎo)，即針對毒所在的病位，就近引導(dǎo)，給毒邪以出路，毒去正安。金教授從三焦論治，上焦宣上，中焦調(diào)中，下焦?jié)B下[13]。如毒邪上蘊于上焦肺衛(wèi)，治以解表散毒，若熱毒之邪，常用薄荷、柴胡、石膏等辛涼解毒藥物，若寒毒之邪，常用麻黃、桂枝、葛根等辛溫解毒藥物。毒邪下蘊于下焦膀胱，治以下利排毒，若濕毒之邪，常用澤瀉、茯苓、大腹皮等利濕排毒藥物,使?jié)駸岫拘皬南露?。金教授在排毒過程中，非常注重邪正盛衰情況，在骨關(guān)節(jié)炎活動期要以排毒祛邪為主，但不是盲目的排毒祛邪，要根據(jù)正邪關(guān)系，酌以扶正，如骨關(guān)節(jié)炎后期多以補腎填精、強筋壯骨為主，常用杜仲、桑寄生、狗脊、淫羊藿、巴戟天等[14]。

2.4 多用蟲類、有毒藥物，以毒攻毒 骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性病，易反復(fù)發(fā)作， 毒邪長期留滯關(guān)節(jié)、肌肉，毒侵較深，不易祛除，非草木之品所能宣達(dá)，必借蟲類、有毒之品以毒攻毒，搜剔竄透，方能解毒排毒， 經(jīng)絡(luò)通暢[15-16]。正如前人所謂：“風(fēng)邪深入骨骱，如油入面，非用蟲蟻搜剔不克為功”。金教授用于治療骨關(guān)節(jié)炎的蟲類藥主要有蜈蚣、地龍、僵蠶、土鱉蟲、水蛭、烏梢蛇等。

金教授認(rèn)為蟲類藥功效同中有異，臨床需要按照蟲類藥各自的特性，辨證選用。如瘀毒明顯者，加用土鱉蟲、水蛭等破血祛瘀解毒；風(fēng)毒明顯者，加用蜈蚣、烏梢蛇等祛風(fēng)解毒；熱痰明顯者，加用地龍清熱解毒；痰毒明顯者，加用僵蠶祛痰解毒；一味蟲類藥不能控制病情時， 可采用兩味蟲類藥聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，力專效宏，療效更佳。如骨關(guān)節(jié)炎活動期，金教授常用地龍配伍僵蠶，地龍咸、寒，歸肝、脾、膀胱經(jīng)，清熱息風(fēng)、通絡(luò)；僵蠶咸、辛、平，歸肝、肺、胃經(jīng)，息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)，兩藥合用具有清熱祛風(fēng)通絡(luò)以止痛、化痰解毒散結(jié)以消腫之功，風(fēng)熱痰毒并治，為金教授治療活動期骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)典藥對。

蟲類藥多數(shù)有毒，使用時要注意掌握祛邪而不傷正，中病即止，以免產(chǎn)生不良反應(yīng)。金教授在臨床應(yīng)用中多用生甘草來解蟲類藥物的毒性。同時由于蟲類藥富含多種異種蛋白質(zhì)，過敏體質(zhì)者和孕婦禁用，又因蟲類藥性味燥烈攻鉆之力極強，體質(zhì)虛弱或正氣虧虛者也應(yīng)慎用[16]。若需使用金教授常配以麥冬、生地黃、知母等滋陰養(yǎng)血之品，以制其偏性而增強療效。而且要注意用藥的劑量不宜過大，藥味不宜過多。臨床實踐證明，蟲類、有毒藥物如能應(yīng)用得當(dāng)，以毒攻毒，對減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能具有很好的臨床療效。

3 結(jié)語

骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性疾病。在疾病的發(fā)病、病情進(jìn)展和預(yù)后中，尤其是在活動期，毒邪是主要因素。毒邪由風(fēng)、寒、濕、熱等邪盛極所化。毒邪致病具有迅速、耗傷正氣及頑固的特性，從而導(dǎo)致本病呈慢性、反復(fù)、難愈等特點[17]。所以解毒排毒是本病活動期的主要治法，并應(yīng)貫穿于治療的全過程。

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Discussion on Professor JIN Mingxiu’ s experience in treating active stage osteoarthritis based on the theory of “pattern of poison-obstruction arthralgia”

JIN Wenjie1, QI Qing2, GAO He1, YU Jing2, GAO Mingli2, JIN Mingxiu2*
(1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847, China;
2.The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

R684.3

A

2095-6258(2017)05-0741-03

2016-05-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.018

金文杰（1990 -），男，碩士研究生,主要從事中西醫(yī)結(jié)合防治風(fēng)濕免疫性疾病及臨床療效評價研究。*通信作者：金明秀，男，教授,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師，電話-13309815988,電子信箱-jwjfsmy@163.com