鄭莉莉，王婕瓊，李澤庚

（1.安徽中醫(yī)藥大學，合肥 230038；2.浙江省立同德醫(yī)院呼吸內科，杭州 310012）

“肺朝百脈、主治節(jié)”之理論探析

鄭莉莉1，王婕瓊2*，李澤庚1

（1.安徽中醫(yī)藥大學，合肥 230038；2.浙江省立同德醫(yī)院呼吸內科，杭州 310012）

“肺朝百脈、主治節(jié)”是中醫(yī)基礎理論的重要內容之一，是對肺的全身氣血津液調攝作用的高度概括?！胺纬倜}”是對于氣的調攝，不是單一的調控，而是利用類似“8”字形的體內外氣流轉模式，實現(xiàn)體內外的氣體交換。肺失治節(jié)是慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要機制，其中醫(yī)致病機理主要包括氣虛、痰濁、血瘀3個病理要素相互膠結，導致本病的發(fā)生、發(fā)展和加劇。“肺朝百脈、主治節(jié)”理論為繼承和完善中醫(yī)基礎理論提供了新的思路，也為臨床診療提供堅實的理論指導。

肺朝百脈；肺主治節(jié)；理論基礎

Abstract:?The theory of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation” is an important part of basic theories of Chinese medicine, also is the major part of the theory of visceral outward manifestation.“All vessels converging in lung and lung governing management and regulation” controls gas transfer but not just regulates, it uses similar “8” -shaped air flow mode between the body and outside to transfer.The author tries to state the meaning of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation”, the systemic operation of viscera and physiological function of water fluid regulation.We can find that lung deregulating visceral activities is the main mechanism of chronic obstructive pulmonary disease.The TCM pathogenesis mainly includes deficiency of chi, blood stasis and phlegm, three pathological elements interact leading to the occurrence and development of the disease and its intensification.The theory of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation” provides a new idea for inheritance and improves the basic theories of Chinese medicine,and provides a solid theoretical direction for clinical diagnosis and treatment.

Keywords:?All vessels converging in lung; lung governing management and regulation; theoretical discussion

“肺朝百脈”出自《素問·經脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛[1]?！薄胺握?，相傅之官，治節(jié)出焉?！闭Z出《素問·靈蘭秘典論》，此理論是藏象學說的主要內容，是對肺的生理功能的高度概括，且將肺主氣、主宣發(fā)肅降、通調水道歸納為肺的生理功能，指出肺臟在機體生命節(jié)律形成中起著重要作用，并對肺系疾病的防治有著重要的指導意義。

1 肺朝百脈

1.1 “肺朝百脈”與助心行血 筆者認為“肺朝百脈”不僅是對氣血關系的高度概括，而且是連接心肺關系的紐帶?！夺t(yī)學實在易》曰：“肺之下為心，為五臟六腑之君主，心有系絡，上系于肺，肺受清氣?！泵鞔_提示心、肺之間有著密切關系[2]。心主血，肺主氣，肺有助心行血的功能。只有心主血脈及肺助氣功能正常時，才可使氣機通暢，血液行于脈管之中。脾胃運化的水谷之精所化生的水谷之氣與肺從自然界中吸入的清氣相結合而生成宗氣，宗氣積于胸中，上走息道，推動肺的呼吸；且助心行血，以促進心臟推動血液運行[3]。肺氣虛時運血無力，血脈瘀阻，故見心悸、胸悶、氣短喘促、舌質暗、唇甲青紫等病癥。早在《黃帝內經》時就有“肺生血”的記載，《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身。”由此可以看出血液的生成過程中，肺起著極為重要的作用[4]。胃為“倉廩之官”，且脾胃為后天之本，氣血生化之源，飲食物入于胃中，在脾陽的作用下化生為水谷精微，并由脾運輸至肺脈，經肺氣的化合和心陽的赤化，生成血液。由此可見，肺臟能否正常發(fā)揮其生理功能對血液的運行產生重要的影響，肺氣和則百脈通利，氣血流暢。

1.2 “肺朝百脈”與因時制宜 近年來有醫(yī)家認為不能僅僅將“肺朝百脈”理解為字面意義上的“肺受百脈之朝會”，還可認為肺能使百脈氣血猶如潮汐漲落之有規(guī)律、有節(jié)奏可言，即可理解為“肺潮百脈”。在古代“朝”與“潮”二字音義相通，人體內血脈的運動就如同自然界海河的運動那樣潮動,那樣奔流不息、盛衰有時，并如同自然界日月星辰的運動變化有周期性[5]。肺為十二經起始部位，肺主呼吸之氣，能直接推動經脈之氣血運行，同時對全身津液的運行起著整體調控的作用，使得全身氣血津液運行如“潮汐”般具有周期性和規(guī)律性。《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“歲有十二月，日有十二辰?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬嘣唬骸捌降┤藲馍罩嘘枤饴?，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”隨著時辰變化，人體臟腑氣血陰陽盛衰相應地呈現(xiàn)周期性的變化[6]。因此肺朝百脈理論的提出為中醫(yī)因時制宜防治疾病提供了堅定的理論支持?！鹅`樞·順氣》篇說：“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚……朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也。”準確把握陰陽消長規(guī)律對于更好地治療疾病和判斷預后意義重大。

1.3 “肺朝百脈”不利與肺脹之痰瘀 肺臟疾病多以肺氣虛為首發(fā)因素，肺氣虛弱則易感受毒邪外感，尤其是外感冷風之邪，病邪循肺經入肺絡，衛(wèi)外功能失常，病程遷延，則會引起肺絡氣機郁滯，氣行則血行，氣滯則血瘀，肺失宣降，津液內停，成痰成結，痰瘀互結遂成癥瘕，釀生毒邪敗壞肺絡終致肺絡痹阻。因此“痰”“瘀”是慢性阻塞性肺疾病最主要的病理因素。肺系疾病病程綿長，病位較深，肺氣虧虛，子盜母氣，則脾氣虛弱，傳化水谷精微功能失常，水液停聚化為痰飲，阻塞肺道。在肺脾兩虛的基礎上，正氣耗損，久病及腎，腎氣虧虛，從而導致肺脾腎三虛。氣為血之帥，血為氣之母。肺朝百脈，肺氣虧虛則運血無力，血行不暢留滯脈中，發(fā)為氣虛血瘀證[7]。

2 肺主治節(jié)

2.1 對呼吸運動的調節(jié) “肺主治節(jié)，為諸氣之樞”，肺主氣，司呼吸，在吸入新鮮空氣的同時，排出體內濁氣，使得人體與外部世界進行正常的氣體交換。正如《醫(yī)門法律》云：“人身之氣,稟命于肺。肺氣清肅,則周身之氣莫不服從而順行，肺氣壅濁，則周身之氣易致橫逆而犯上?！狈螢槿須鈾C之根本，肺的呼吸調勻是氣的生成和氣機調暢的根本條件。肺主氣不僅表現(xiàn)在對呼吸的頻率、節(jié)律以及呼吸深淺的調節(jié)作用，還包括吸入氣體與吸收的飲食精微物質的輸布[8-12]。

2.2 對津液輸布的調控 《素問·經脈別論》提出：肺“通調水道”，實際上是對肺氣通過宣發(fā)肅降作用治理和調節(jié)全身水液的輸布和排泄功能的高度概括。宣發(fā)與肅降協(xié)調，則呼吸均勻通暢，水液得以正常的輸布代謝，所謂“水精四布，五經并行”。宣發(fā)與肅降失調，則見呼吸失常和水液代謝障礙。肺為水之上源，全身津液經過肺的宣發(fā)肅降而后布散周身，宣發(fā)作用使津液布散上部及外周，肅降使津液布散于下部及內臟。此外，肺氣肅降，不僅將吸入之清氣下納于腎，而且也將體內的水液不斷向下輸送，經腎與膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。肺之有宣有降，水液代謝才能正常輸布與排泄。宣發(fā)與肅降失調，則見呼吸失常和水液代謝障礙[13-14]。

2.3 對衛(wèi)氣布散的調節(jié) 《靈樞·脹論》曰：“衛(wèi)氣之在身也，常然并脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨。”衛(wèi)氣沿絡脈，循分肉，出表入里，外布于皮毛肌腠，內散于臟腑，充于一身， 無所不至，具有獨特的活動特點。衛(wèi)氣化源于水谷精微，其性剽疾滑利,獨行于脈外，具有護衛(wèi)肌表、防御邪侵、溫養(yǎng)臟腑、開闔汗孔等作用?！鹅`樞·脹論》認為，“脹”病，是由于衛(wèi)氣運行失常，氣聚于無形之氣分，以致?lián)蚊浻凇芭K腑之外”，空廓之中而引起的肺部疾患。衛(wèi)氣屬于元氣的重要組成部分，源于腎而固于肺。肺腎氣虛則衛(wèi)氣衛(wèi)外失職。肺主呼氣，腎主納氣，肺腎虛則衛(wèi)氣減弱，抵抗力下降。此外，衛(wèi)氣的運行具有時間規(guī)律，白天衛(wèi)氣主要運行于體表的陽經，夜間主要運行于體內的陰經。《素問·寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”[15]?！鹅`樞·歲露》謂：“人與天地相參也，與日月相應也?！比梭w的生理機能能夠隨著所處的外界環(huán)境的改變而發(fā)生相應的調整，從而使機體同外界環(huán)境常保持著相對的平衡，這種適應機能主要是通過衛(wèi)氣來實現(xiàn)[16]。一年四季經歷著春溫、夏熱、秋涼、冬寒等四時八節(jié)不同時序的氣候變化。如春夏之時，氣溫逐漸升高，即陰消陽長，五臟六腑對衛(wèi)氣的溫煦功能需求減少，肺臟與天相應，在這兩個季節(jié)肺氣更多地向外通過皮膚玄府輸布衛(wèi)氣與津液，使機體內熱量能夠更好地散發(fā)出去，同時也能濡潤腠理皮毛。秋冬之季，隨著溫度的逐漸降低，機體陽消而陰長，五臟六腑對衛(wèi)氣的溫煦功能需求增加，且秋季萬物處于收斂的狀態(tài)，肺臟相應地減少衛(wèi)氣和津液向外輸布，以保存體內的衛(wèi)氣，則見少汗或無汗，皮膚也因溫煦和滋潤不足而比春夏略顯干燥。

2.4 對宗氣生成和布散的調節(jié) 宗氣是中醫(yī)氣學理論中的重要概念之一，是人身諸氣之一,故又稱“大氣” “君主之氣”，是由肺所吸入的自然界的清氣結合脾胃化生的水谷之氣，積于胸中而成[17]。宗氣是構成和維系人體心肺功能活動的根本動力，其通達上下內外，上走息道，貫心脈，下蓄丹田，從而發(fā)揮作用，維持生命活動，即所謂“流水不腐，戶樞不蠹”。宗氣的生成與運行同肺的關系十分密切，若宗氣不足，則心肺鼓動無力，氣血斡旋失職,臨床上多并見心肺氣血運行不暢之證，這與宗氣“貫心脈而行呼吸”的生理功能相應。

3 結語

“肺朝百脈”“肺主治節(jié)”是中醫(yī)基礎理論的重要內容之一，是對肺的全身氣血津液調攝作用的高度概括?！胺纬倜}”是對于氣的調攝，不是單一的調控，而是利用類似“8”字形的體內外氣流轉模式，實現(xiàn)體內外的氣體交換。近年來關于“肺主治節(jié)”的理論研究及實驗研究相對偏少，限制了藏象理論對臨床應用的指導作用。因此積極探討“肺朝百脈”“肺主治節(jié)”的內涵、理解其作用機制，進行更多的臨床研究對指導肺系疾病的防治具有重要意義。

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Research on the theory of “All vessels converging in lung and lung governing management and regulation”

ZHENG Lili1, WANG Jieqiong2*, LI Zegeng1
(1.Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230038, China；2.Respiratory Department, Tongde Hospital of Zhejiang Province, Hangzhou 310012, Zhejing Province, China)

R223.1

A

2095-6258(2017)05-0693-03

2016-05-21）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.002

國家自然科學青年基金“基于單胺類神經遞質的COPD抑郁障礙與‘肺主悲憂’理論的關聯(lián)機制研究”（81503548）。

鄭莉莉（1991-），女，碩士研究生，主要從事防治呼吸系統(tǒng)疾病。

*通信作者：王婕瓊，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，電子信箱-wangjq66@126.com