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2015年聯(lián)合國減災(zāi)報(bào)告[1]提供的數(shù)據(jù)顯示，自1995年以來，地震、洪水及其他極端氣候現(xiàn)象已奪走了60.6萬人的性命，另有41億人受傷和家園被毀或急需緊急援助。我國是世界上自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國家之一，災(zāi)害種類多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、造成的損失嚴(yán)重。同發(fā)達(dá)國家相比，我國重大災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救治體系在災(zāi)害應(yīng)急反應(yīng)、現(xiàn)場醫(yī)療救治、醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)后送、直至群眾防災(zāi)避險(xiǎn)醫(yī)療處置等方面，都存在不同程度的問題[2-4]。本文運(yùn)用可視化研究工具，繪制重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域的科學(xué)知識(shí)圖譜，發(fā)掘文獻(xiàn)中的有用信息，發(fā)現(xiàn)國際重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域研究總體情況和趨勢(shì)，特別是對(duì)該領(lǐng)域研究團(tuán)隊(duì)合作、研究熱點(diǎn)和學(xué)科前沿等方面的文獻(xiàn)分析，以期為研究者深度挖掘文獻(xiàn)中的隱含信息，為本領(lǐng)域研究發(fā)展提供具體方向，為有關(guān)部門制定重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援戰(zhàn)略提供參考和依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源

選取Web of Science 信息檢索平臺(tái)中的SCI數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)源。在分析災(zāi)害要素、參考國內(nèi)外內(nèi)容主題的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了文獻(xiàn)檢索式TS=((natural disaster* OR earthquake* OR hurricane* OR tsunami* )AND (medical* OR medicine* OR prehospital* OR(emergency treatment)OR(field medical rescue)))，索引=SCI-EXPANDED，時(shí)間跨度=1995-2017，并對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行評(píng)估篩選。截至2017年5月，最終得到英文文獻(xiàn)(類型為Article)1 333篇。以文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)中的共被引分析方法為基礎(chǔ)，通過對(duì)該研究前沿的施引文獻(xiàn)的分析，可以發(fā)現(xiàn)重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域的最新進(jìn)展和發(fā)展方向。

英文數(shù)據(jù)來源于Web of Science 平臺(tái)，因此直接導(dǎo)入分析工具TDA，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗整合后進(jìn)行分析。同時(shí)，為了揭示該領(lǐng)域的研究主題和熱點(diǎn)，還利用了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析工具UCINET和文獻(xiàn)可視化信息分析軟件Vosviewer。

2 重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域的論文分布情況

在重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域，發(fā)表論文的數(shù)量除了與科學(xué)研究實(shí)力相關(guān)外，更重要的是與災(zāi)害發(fā)生的頻率及嚴(yán)重程度相關(guān)。該領(lǐng)域的研究主要分布在亞洲、美洲和大洋洲等區(qū)域。

1995-2016年，全球關(guān)于重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援研究的論文總體呈增加趨勢(shì)，尤其是2005年之后，相關(guān)研究呈激發(fā)態(tài)勢(shì)，研究高峰出現(xiàn)在2012年(132篇)、2014年(132篇)和2016年(127篇)

1995-2017年間,發(fā)文最多的國家為美國(594篇)，其發(fā)文量遙遙領(lǐng)先于其他各國；其次為日本(177篇)和中國(158篇)；土耳其(63篇)、法國(60篇)、加拿大(46篇)、澳大利亞(44篇)、英國(43篇)等緊隨其后。

由于各國災(zāi)害發(fā)生的年代不同，災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援研究受關(guān)注程度也隨年份變化(圖1)。

圖1 重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援研究領(lǐng)域各國發(fā)文年代分布

從圖1可見，美國自2005年發(fā)生卡特里娜颶風(fēng)災(zāi)害后，就開始加大對(duì)于重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援方面的研究；我國自2008年汶川地震后，該領(lǐng)域相關(guān)研究論文急劇增加；日本自2011年大地震之后，該領(lǐng)域的研究論文也呈激增狀態(tài)。

對(duì)合作20篇文章以上的國家進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域的國際合作主要有4個(gè)合作群：美國與各國尤其與英國、加拿大、以色列形成一個(gè)合作群，日本、法國形成一個(gè)合作群，中國與瑞士形成一個(gè)合作群，土耳其、意大利、德國、比利時(shí)形成一個(gè)合作群。

從機(jī)構(gòu)發(fā)文量來看，發(fā)文較多的機(jī)構(gòu)依次為：中國四川大學(xué)(39篇)、日本東北大學(xué)(37篇)、美國疾病預(yù)防控制中心(35篇)、美國杜蘭大學(xué)(27篇)、美國紐約大學(xué)(25篇)、美國哈佛大學(xué)(24篇)、美國加州大學(xué)(23篇)、美國約翰斯霍普金斯大學(xué)(19篇)、日本東京大學(xué)(18篇)、福島醫(yī)科大學(xué)(17篇)、美國路易斯安那州立大學(xué)(16篇)、美國華盛頓大學(xué)(14篇)、美國賓州大學(xué)(14篇)、美國衛(wèi)生科學(xué)軍隊(duì)服務(wù)大學(xué)(14篇)等。

對(duì)全球機(jī)構(gòu)合作情況進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，形成4個(gè)機(jī)構(gòu)合作群，分別為以中國科學(xué)院、中國科四川大學(xué)、瑞士截癱研究院及瑞士盧塞恩大學(xué)為主的合作群，以美國華盛頓大學(xué)和美國紐約大學(xué)為主的合作群，以美國約翰霍普金斯大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)、哈佛大學(xué)、布萊根婦女醫(yī)院、布朗大學(xué)、杜蘭大學(xué)以及路易斯安達(dá)州立大學(xué)為主的合作群，以日本東京大學(xué)、東北大學(xué)、福島醫(yī)科大學(xué)以及長崎大學(xué)為主的合作群。

這些論文主要分布在內(nèi)科(260篇)、公共環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生(242篇)、急救醫(yī)學(xué)(118篇)、外科(88篇)、工程(86篇)、地質(zhì)(83篇)、保健科學(xué)服務(wù)(61篇)、精神病學(xué)(58篇)、兒科(47篇)等學(xué)科領(lǐng)域。

3 國際研究熱點(diǎn)發(fā)展態(tài)勢(shì)分析

關(guān)鍵詞或主題詞是作者對(duì)文獻(xiàn)核心內(nèi)容的高度濃縮和提煉。如果某一關(guān)鍵詞或主題詞在其所在領(lǐng)域的文獻(xiàn)中反復(fù)出現(xiàn),則說明該關(guān)鍵詞或主題詞所表征的研究主題是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

我們將1 333篇文獻(xiàn)導(dǎo)入TDA軟件，通過機(jī)器自動(dòng)清洗和人工清洗后，得到高頻關(guān)鍵詞89個(gè)(頻次≥5)。前15個(gè)高頻關(guān)鍵詞見表1。

對(duì)89個(gè)高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，得到7個(gè)大類(表2)。

表1 重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援研究領(lǐng)域前15個(gè)高頻關(guān)鍵詞

表2 重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類

聚類1主要研究的是發(fā)展中國家應(yīng)對(duì)重大災(zāi)害大規(guī)模傷亡面臨的問題，如兒童傷病患檢傷分類、應(yīng)急處理及心理健康問題，以及軍事醫(yī)學(xué)及野戰(zhàn)醫(yī)院在重大災(zāi)害中外科手術(shù)及重癥護(hù)理方面的作用。

聚類2 主要研究重大災(zāi)害中心理健康相關(guān)問題，如災(zāi)害心理應(yīng)激、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁、心理困擾以及災(zāi)后心理干預(yù)、社會(huì)支持等。

聚類3 主要研究的是重大災(zāi)害響應(yīng)問題，如災(zāi)前的防災(zāi)準(zhǔn)備、防災(zāi)預(yù)案，災(zāi)害發(fā)生時(shí)救災(zāi)響應(yīng)、救災(zāi)工作、通信等問題。

聚類4 主要研究的是應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的相關(guān)問題，如應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備、應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案、生物恐怖的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案以及應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援教育等問題。

聚類5 主要研究的是重大災(zāi)害中創(chuàng)傷及致殘相關(guān)問題，如骨折、脊髓損傷、殘疾、康復(fù)、生活質(zhì)量以及災(zāi)后心理健康問題等。

聚類6 主要研究的是重大災(zāi)害中公共衛(wèi)生及院前急救服務(wù)方面的問題。

聚類7 主要研究的是大地震中擠壓綜合征相關(guān)的急性腎損傷、急性腎功能衰竭、橫紋肌溶解癥等。

1995-2017年研究熱點(diǎn)的分布見圖2。

由圖2可見，不同年代的研究熱點(diǎn)不同。如擠壓綜合癥在2001年、2008年、2011年是關(guān)注熱點(diǎn)，主要是由于1999年土耳其地震、2008年中國汶川地震和2010年海地地震等大規(guī)模傷亡地震災(zāi)難的爆發(fā)。2011年兒科和檢傷分類成為熱點(diǎn)，是由于在2010年巴基斯坦洪災(zāi)中，兒童的現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救助得到關(guān)注。對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究一直都是熱點(diǎn)。慢性疾病在2011年日本東部大地震后得到大量關(guān)注。

圖2 重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援研究領(lǐng)域熱點(diǎn)的年代變化

對(duì)研究領(lǐng)域熱點(diǎn)分析顯示，研究熱點(diǎn)集中在抗災(zāi)準(zhǔn)備和抗災(zāi)規(guī)劃、應(yīng)急準(zhǔn)備、外傷、擠壓綜合癥、骨折、康復(fù)、檢傷分類、心理應(yīng)激方面。

不同國家在研究方向上也各有側(cè)重，我們主要對(duì)中美日等5國的研究方向進(jìn)行比較。

美國在多個(gè)研究方向都具有較大優(yōu)勢(shì)，但在擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、康復(fù)、野戰(zhàn)醫(yī)院及脊髓損傷方面的研究論文少于我國；日本在災(zāi)難醫(yī)學(xué)、防災(zāi)規(guī)劃、海嘯、應(yīng)激、精神衛(wèi)生、災(zāi)區(qū)人員識(shí)別及教育方面的研究論文多于我國；土耳其在擠壓綜合征、急性腎衰竭、外科及橫紋肌溶劑方面具有一定優(yōu)勢(shì)；以色列則在野戰(zhàn)醫(yī)院和重癥監(jiān)護(hù)方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

我國在重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援研究中處于優(yōu)勢(shì)的是擠壓綜合癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激綜合癥、骨折、脊髓損傷、康復(fù)、檢傷分類及野戰(zhàn)醫(yī)院等方面的研究，而在遠(yuǎn)程醫(yī)療、通信、兒科、災(zāi)區(qū)人員識(shí)別及教育方面比較欠缺。

4 針對(duì)我國重大災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的建議

4.1 加強(qiáng)我國重大災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救治體系建設(shè)

國際經(jīng)驗(yàn)和國內(nèi)外救治實(shí)踐證明，面對(duì)重大災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救治新形勢(shì)與嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，核心是全面構(gòu)建與我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新階段相適應(yīng)的重大災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救治體系[5]，加快完善應(yīng)急醫(yī)療救治管理協(xié)調(diào)機(jī)制及組織指揮框架體系。根據(jù)我國地理特點(diǎn)和重大災(zāi)害的地域分布，科學(xué)統(tǒng)籌，合理規(guī)劃，逐步構(gòu)建重大災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)療救治的區(qū)域網(wǎng)絡(luò)，并完善多部門協(xié)同、軍民融合的緊急醫(yī)學(xué)救援協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

4.2 大力開展重大災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援專項(xiàng)研究

我國應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援綜合實(shí)力尚不能很好滿足應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的實(shí)際需要，與發(fā)達(dá)國家水平相比還存在以下差距：現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)救援指揮協(xié)調(diào)機(jī)制有待完善，緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的裝備保障和遠(yuǎn)程投送能力不強(qiáng)，航空醫(yī)療救援和海(水)上醫(yī)療救援尚處于起步探索階段[6]。因此，需要加強(qiáng)研究重大災(zāi)害發(fā)生時(shí)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案的研究，規(guī)范化現(xiàn)場救援基本技術(shù)、傷病情評(píng)估技術(shù)和處置技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)救援人員、災(zāi)害傷病員與社會(huì)公眾心理應(yīng)激障礙預(yù)防與心理干預(yù)方案的研究，加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)療救援系統(tǒng)所需的專業(yè)人才培訓(xùn)方案和儲(chǔ)備機(jī)制的研究，加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援裝備[7]研究，加強(qiáng)對(duì)重大災(zāi)害中特殊人群(如老年人、慢性病患者、兒童)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援模式[8]的研究，加強(qiáng)傷病員災(zāi)害后期疾病治療康復(fù)與心理干預(yù)的研究。

4.3 加強(qiáng)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援教育工作

急救醫(yī)護(hù)人員災(zāi)害醫(yī)療救援的培訓(xùn)項(xiàng)目應(yīng)納入我國的醫(yī)學(xué)生教育體系及繼續(xù)教育體系中。同時(shí),醫(yī)療急救和災(zāi)害醫(yī)療救援教育應(yīng)該擴(kuò)展到消防、武警及所有城市應(yīng)急系統(tǒng)的人員。充分利用我國現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育資源及大眾信息傳播系統(tǒng)，開展覆蓋急救醫(yī)療和災(zāi)害醫(yī)療主要知識(shí)面與技術(shù)基礎(chǔ)的教學(xué)和科普宣傳項(xiàng)目,對(duì)非醫(yī)務(wù)人員廣泛開展急救普及教育等[9]。在災(zāi)害發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即通過各種主流及大眾媒體開展針對(duì)災(zāi)情的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的即時(shí)培訓(xùn)[10]。