徐旭　馬紅梅　陳江寧

[摘要] 隨著我國人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，老年人已成為占有醫(yī)療資源的重要群體。如何應對人口老齡化所帶來的老年健康服務，尤其是護理需求的增加是護理專業(yè)面臨的現(xiàn)實問題。本文從護理需求的概念、國內(nèi)外老年人護理需求的評價工具、內(nèi)容、影響因素、滿足情況幾方面的研究現(xiàn)狀進行了總結(jié)，以期為調(diào)查和滿足住院老年人的護理需求提供方法或參考依據(jù)，從而提高老年護理服務質(zhì)量和滿意度。

[關鍵詞] 老年人；護理需求；服務質(zhì)量

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（c）-0040-03

[Abstract] As the development of aging population of our country， the elderly has become an important group occupying medical resource. How to face with the increasing of health service especially nursing needs is a realistic question our nursing profession should confront with. This article summarizes the research status from these aspects below： the concept of nursing needs， the evaluation tools of nursing needs， contents of nursing needs， influencing factors and satisfy situation of nursing needs of the elderly at home and abroad， hoping to provide methods and references for investigating and satisfying the nursing needs of elderly people in hospital， thus increasing the quality and satisfaction degree of elderly nursing service.

[Key words] Elderly； Nursing needs； Quality of service

我國在社會經(jīng)濟快速發(fā)展的同時也帶來了老齡化問題。據(jù)統(tǒng)計，全國60歲以上的老年人口達2.20億，約占總?cè)丝诘?5%[1]。我國顯著的老齡化趨勢給社會經(jīng)濟、文化、生活、醫(yī)療等方面提出了更高的挑戰(zhàn)與要求。2012年，原衛(wèi)生部在《關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》中強調(diào)“我國目前面臨著不斷增長的老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求與保障服務能力不相適應的嚴峻挑戰(zhàn)”[2]。因此，在護理工作中，盡早正確評估患者的需求狀況，并采取措施協(xié)助滿足患者的護理需求，是護理人員應盡的職責，也是優(yōu)質(zhì)護理服務的要求[3]。老年人的醫(yī)療保障正在逐漸成為當前醫(yī)改中的重要內(nèi)容[4]，由于老年人口的急劇增加以及老年慢性病的特點，老年患者住院率也呈大幅度上升趨勢。如何滿足住院老年人的護理需求，成為許多學者和臨床護理工作者探索的課題。本文對國內(nèi)外住院老年人護理需求的研究進行分析，以期根據(jù)國情、借鑒國際護理經(jīng)驗，以更好地為在院老年人提供高質(zhì)量的護理服務以及醫(yī)院護理服務質(zhì)量管理提供參考依據(jù)。

1 護理需求的概念

從經(jīng)濟學角度看，需求是指個體在一定時間和價格內(nèi)愿意并能夠支付的商品數(shù)量[5]。而從社會心理學來看，需求是指個體感受到的一種生理和心理的匱乏狀態(tài)[6]。因而護理需求是為了維持良好的身心狀態(tài)，護理需求者愿意并能夠支付的護理服務[7]。不同病情、不同住院階段的患者需求會有所不同，為滿足住院患者多樣化的護理需求，護理工作者必須正確評估患者需求。有研究[8]認為對需要護理服務的對象進行需求評估是保證護理服務公平性、高效性和可持續(xù)性發(fā)展的必要前提，能起到對護理服務"過濾器”的作用。另外有學者研究得出[9]，預計在今后10年，護理服務對象的需求將更加復雜且呈動態(tài)變化。因此，對老年患者的相關研究將是一項長期任務，也具有極其重要意義。

2 住院老年人護理需求評價工具的研究

目前國內(nèi)外還沒有形成專門針對住院老年人的規(guī)范的，標準的、量化的護理需求評估工具。國內(nèi)對住院老年人護理需求評估工具的研究相對還比較少，在護理需求的評估方法上單憑護理人員觀察和個人工作經(jīng)驗進行評估顯然主觀性較強而缺乏科學考究，并且研究的結(jié)果也多是自行設計的關于護理需求現(xiàn)狀調(diào)查的工具，問卷質(zhì)量參差不齊。楊洪菊等[10]，根據(jù)馬斯洛“需要層次論”為指導，研制了《住院病人護理需求調(diào)查表》，內(nèi)容包括生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、自尊需求、自我實現(xiàn)需求這五個維度共32個條目，并應用于臨床具有較好的信效度。黃天雯等[11]研制了《老年慢性病患者護理需求調(diào)查問卷》，問卷包括疾病護理及預防、健康促進2個維度共20個條目，適用于出院老年慢性病患者或老年人社區(qū)護理需求的調(diào)查。上海復旦醫(yī)學院預防教研室曾借鑒美國服務與資源評估量表研制出《上海市老年人綜合健康功能評估表》[12]，但其不能直接應用于住院老年人護理需求的評估。

國際上對老年人家庭護理需求評估的探索已形成體系，但尚未見到較完善的關于住院老年人護理需求評估工具。美國醫(yī)療協(xié)會使用的家庭評估量表從患者、照護者、環(huán)境、社區(qū)、經(jīng)濟[13]五個方面進行評估。其中對患者的評估包括功能狀態(tài)、疾病、用藥、認知、心理、營養(yǎng)、服務可及性評估、家庭護理安全評定等，提高了評估的完整性及可行性。旨在將健康需求評估和社會服務評估有機地結(jié)合起來，英國政府也探索出了新的需求評估體系。Slater等[14]根據(jù)老年人護理評估工具和英國政府制定的評估標準創(chuàng)立了一套較為完善的護理需求評估工具（nursing needs assessment tool，NNAT）。該評價工具內(nèi)容包括患者護理需求類型、需求評估、護理需求水平三部分，由護士評定，最后根據(jù)結(jié)果實施相應的護理服務[15]。

3 住院老年人護理需求內(nèi)容的研究

眾多學者研究表明，住院老年人具有多樣化、多層次的護理需求。學者孫玉梅等[16]對內(nèi)科住院老年人的需求進行調(diào)查，結(jié)果顯示每個患者的需求存在個體差異，但大體都包括了軀體、心理及社會三個方面。學者彭文等[17]調(diào)查認為住院老年人的護理需求主要包括生理、心理、社會、需要自主自立和被尊重、需要歸屬與親情、需要了解疾病知識六個方面。Choi[18]的研究結(jié)果顯示，老年人對護理服務需求的優(yōu)先順序為教育護理、社會情緒護理、治療護理和軀體護理。老年人迫切需要學會自己管理疾病的基本知識及技能和得到精神心理上的安慰。住院老年人多患有多種慢性疾病，除了患病時間長、病情較重、自理能力降低外，常常還存在著諸多心理問題和心理需求[19]。趙霞等[19]、劉垠良[20]調(diào)查顯示，老年住院患者存在多維的、較高程度的心理需求。但學者岑慧紅等[21]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)住院老年人對護士具備專業(yè)能力的需求最高，其次為健康教育等需求，最后是情感上的需求。因此護士應努力提高操作技術，避免因技術水平不夠而給患者帶來痛苦。Charles等[22]的研究則表明不同住院老年人所面臨的狀況不同，因此在需求內(nèi)容和需求程度上也會有明顯的區(qū)別。Porter[23]的非均衡系統(tǒng)理論認為，老年人的認知和行為會隨著時間的改變以及文化程度的不同而具有獨特性。楊晴汾等[24]的調(diào)查顯示住院老年人的家屬由于自己無法完全負擔照顧老年人，所以家屬對護理服務的依賴存在著強烈的從生理到心理、從操作到情感上的需求，提示住院老年人的需求已從單純的關心患者擴大到關心患者的家庭，這與學者牛小林[25]的研究結(jié)果一致，護理人員應滿足患者及家屬的預防、護理、保健、康復、健康教育相結(jié)合的綜合需求。這些提示住院老年人不僅需要解除身體上的疾病和痛苦，滿足生理的基本需要，更需要護理人員的人文關懷和健康教育以及延續(xù)護理，達到身心的整體健康。

4 住院老年人護理需求影響因素的研究

住院老年人的護理需求有其特點，與老年人的生理特點、自理能力、生活閱歷、社會支持系統(tǒng)等均有關系。影響住院老年人護理需求的因素體現(xiàn)在其所需的各維度需求中，目前尚未有關于住院老年人全面護理需求的影響因素結(jié)論。學者劉垠良[20]調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年住院患者的心理需求呈多維度，年齡、文化程度、經(jīng)濟水平、自理能力等影響老年住院患者的心理需求，而護士對老年人需求滿足的判斷對老人心理需求也有影響。學者朱翠明等[26]對56例住院老年人進行了訪談，結(jié)果主要顯示老年患者自理能力越低，對生活護理和疾病指導的需求程度就越高。學者華莉等[27]的調(diào)查顯示住院老年人認為護士經(jīng)常巡視和尊重自己對提高住院期間的生活質(zhì)量最有幫助。學者邵文利等[28]調(diào)查得出住院患者年齡與住院患者生理舒適成正相關，年齡越大對生理舒適方面的需求越強烈。這些均提示隨著社會、經(jīng)濟發(fā)展和人們生活水平的提高，住院老年人對護理需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢，需要我們通過更多的研究來調(diào)查影響住院老年人的護理需求因素

5 住院老年人護理需求滿足情況的研究

目前來看護理需求和護理供給的研究仍然是一個薄弱環(huán)節(jié)，主要集中在整體人群、老年人家庭護理的需求上而缺乏對住院老年人的護理需求和供給的研究。有學者就我國患者護理需求與護理供給情況進行研究，結(jié)果顯示我國護理服務滯后于廣大群眾的需求、護理知識與技能滯后于社會大環(huán)境的要求[29-30]。學者何華英等[31]調(diào)查顯示，不同級別及自理能力住院老年人基礎護理服務需求和滿足情況存在不匹配現(xiàn)象：Ⅰ級護理患者的飲食照護、排泄護理及衛(wèi)生護理服務需求均過度滿足；Ⅱ級護理患者三個方面均存在需求未滿足；部分自理和自理患者三個方面未滿足和過度滿足共存；不能自理患者飲食和衛(wèi)生護理過度滿足[32]。學者陳春華[33]在對住院老年人的護理需求及滿意度調(diào)查分析中得出，住院老年人對于護理操作技術水平需求、環(huán)境需求、社會支持需求的滿意度高，對健康教育、護理服務態(tài)度方面滿意度低。這些說明護理人員在護理工作中需要根據(jù)住院老年人的需求主動提供相應的護理措施，以提高護理服務質(zhì)量及患者滿意度。

綜上所述，目前國內(nèi)外關于住院老年人護理需求的相關研究已經(jīng)有所涉及，但沒有系統(tǒng)、全面、標準化的研究方法和結(jié)論。隨著我國老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，老年人的健康照護服務需求將急劇增加。我們需要在前人研究的基礎上做進一步的深入研究，為滿足老年人護理需求，積極應對人口老齡化，加快發(fā)展老齡事業(yè)提供科學依據(jù)。

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