文建國 鄭州大學第一附屬醫(yī)院副院長，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師。國際尿控協(xié)會尿動力委員會委員、中華醫(yī)學會小兒外科分會小兒泌尿外科專業(yè)學組副組長、中華醫(yī)學會河南省外科專業(yè)委員會主任委員、河南省高等學校臨床醫(yī)學重點實驗室主任。

周三全天：尿動力專家門診

做動態(tài)尿動力檢查，診斷更準確

女性壓力性尿失禁，是指打噴嚏、咳嗽或運動時，由于腹壓增高，出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。這是一種常見病，但用常規(guī)的檢查手段，往往不能做出最準確的診斷。以下是兩個壓力性尿失禁的真實經(jīng)歷。

患者李女士44歲，來醫(yī)院就診時她告訴醫(yī)生：她在快走、干家務活時會出現(xiàn)尿頻、尿急、不自主漏尿等癥狀。這種現(xiàn)象已經(jīng)持續(xù)有18年了，最近4個月，情況更加嚴重。她在別的醫(yī)院做過常規(guī)尿動力檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。我們建議她做動態(tài)尿動力學檢查。結(jié)果檢查中可見多個逼尿肌無抑制性收縮波，而這是膀胱過度活動癥的表現(xiàn)。在明確診斷后，給患者開了琥珀酸索利那新片服用，一個月后病情就好轉(zhuǎn)。

患者王女士42歲，她說自己咳嗽時會“漏尿”，這種情況持續(xù)2年有余。常規(guī)尿動力學檢查腹壓漏尿點壓（ALPP）為117厘米水柱（cmH2O），由于患者咳嗽時漏尿癥狀較重，我們復查了動態(tài)尿動力學檢查，結(jié)果顯示ALPP為80厘米水柱（cmH2O）。腹壓漏尿點壓反映了患者腹壓增高發(fā)生漏尿時的膀胱內(nèi)壓，數(shù)值越低，發(fā)生壓力性尿失禁的風險越高。根據(jù)王女士的情況，醫(yī)生建議她做尿道中段懸吊術(shù)（TVT吊帶術(shù)）。術(shù)后患者咳嗽時未見明顯漏尿。

以上的兩個例子說明，在壓力性尿失禁問題一直得不到解決時，可嘗試動態(tài)尿動力檢查，從而對病情做出更準確的診斷，并采取更有針對性的治療措施。

尿動力學檢查：“動態(tài)”優(yōu)于“常規(guī)”

尿動力學檢查在二十世紀六十年代開始應用于臨床，用于客觀評估各種排尿異常。就如心電圖檢查了解心臟功能和腦電圖檢查了解大腦功能一樣，尿動力學檢查主要用于了解膀胱和尿道功能。

常規(guī)（傳統(tǒng)）尿動力學檢查已經(jīng)普遍應用于成人、兒童甚至新生兒的膀胱功能評估。然而，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)尿動力學檢查有許多不足之處，例如該檢查是由導尿管將生理鹽水通過人工灌注膀胱的方法充盈膀胱，再現(xiàn)膀胱的功能，而不是通過膀胱自然充盈檢查膀胱功能。人工灌注膀胱的速度明顯大于人體自然充盈膀胱的速度，這樣可能會造成膀胱舒縮功能異常的假象，使其診斷精確性受到很大影響。在常規(guī)尿動力學檢查中，醫(yī)護人員需要一直在場觀察病人排尿，這會對患者的心理造成影響，有些患者甚至由于緊張而無法排尿，導致檢查結(jié)果不準確。

為了解決這些問題，醫(yī)學家發(fā)明了動態(tài)尿動力檢查。即在檢查者保持正常日常生活的狀況下，在膀胱有尿液自然充盈狀態(tài)下，長時間檢測下尿路尿動力學參數(shù)及其變化。這項檢查通過一個便攜式記錄設(shè)備來記錄膀胱功能的變化，而膀胱充盈的方式也變成了自然尿液充盈?；颊呖梢栽跈z查過程中離開檢查室自由活動，和平常一樣飲水、吃飯、散步等，而便攜式記錄設(shè)備則長時間記錄了患者日常生活中多個排尿周期的膀胱壓力變化，從而了解日常生理性的膀胱功能。待檢查結(jié)束時，患者只需要將記錄設(shè)備交還給醫(yī)生，醫(yī)生將保存在記錄儀器中的數(shù)據(jù)上傳至電腦，即可對患者膀胱功能進行評估。

注意3點：保質(zhì)保量完成檢查

1.測壓管一定要固定好

尿動力檢查中，首先需要注意的問題即膀胱和直腸測壓管的固定問題。常規(guī)尿動力學檢查時間短，且患者在檢查室，可以通過簡單膠帶固定即可，然而動態(tài)尿動力學檢查檢查由于其時間較長，且檢查過程中要求患者帶管進行跳躍、快走、慢跑、上下樓梯等動作再現(xiàn)排尿異常的生活場景，測壓導管的移位、脫出的發(fā)生率極高，而導管的脫出不僅使檢查結(jié)果不準確，還延長了檢查時間，加重了患者尿路刺激癥狀及尿路感染、出血的機會，增加了患者的痛苦。因此，導管的妥善固定及管理至關(guān)重要。

患者檢查時，需要按照醫(yī)生的指示協(xié)助固定導管，并穿彈力內(nèi)褲和易穿脫的裙裝，冬季穿著衣褲盡量柔軟。更換護墊、穿脫衣褲時動作應輕柔緩慢，避免衛(wèi)生護墊、衣物、導管及連接線之間的相互摩擦和牽扯。

TIPS

存在泌尿系感染的患者，檢查前可通過導管向膀胱內(nèi)注射抗生素控制感染。在檢查前，醫(yī)生會囑患者排凈大便，若開塞露灌腸效果不佳，可以用手法將直腸段大便摳出，因檢查時要留置直腸測壓管，排空大便可減小直腸測壓管誤差。但應避免使用瀉藥，以免放置直腸測壓管時引起便意，從而導致直腸測壓管脫出。

2.用便攜式記錄儀記下“排尿事件”

動態(tài)尿動力學檢查檢查需要患者或家屬使用便攜式記錄儀器記錄排尿相關(guān)事件，便攜式記錄儀器共有5個按鍵（見圖），從

左到右、從上到下分別為如廁、飲水、尿急、走動或靜止、漏尿。當患者需要上廁所排尿時，按下如廁鍵開始記錄，結(jié)束上廁所時，再次按下如廁鍵結(jié)束?；颊唢嬎畷r按下飲水鍵，此時記錄了患者飲水發(fā)生的時間。當患者有尿意時，按下尿急按鍵，此時記錄下患者尿急發(fā)生的時間。當患者需要走路，活動或者劇烈運動例如跑步、跳躍時，按下走動按鍵，當患者停止活動時，再次按下此按鍵，這樣就記錄了患者活動的起止時間。當患者自感漏尿時，按下漏尿的按鍵，此時記錄下患者漏尿發(fā)生的時間。當這些排尿事件均被記錄下之后，醫(yī)生即可根據(jù)患者記錄的排尿事件發(fā)生的時間，以及該時間的膀胱尿道壓力曲線分析患者膀胱尿道功能異常的變化情況。

3.記一本排尿日記

患者及家屬除了要使用便攜式儀器記錄外，還需要記錄排尿日記，主要內(nèi)容包括：飲水時間、飲水量、急迫尿意發(fā)生時間、次數(shù)、有無漏尿、漏尿發(fā)生時正在從事的運動方式、是否伴隨尿急感、正常尿意時間、排尿時間等。其主要作用是：結(jié)果分析時，通過排尿日記，結(jié)合便攜式記錄儀上的事件記錄以及尿動力曲線，即可在結(jié)果中的相應時間點準確判斷漏尿是否發(fā)生、漏尿產(chǎn)生的原因、漏尿的伴隨癥狀，尤其是漏尿時各壓力曲線變化，從而進一步正確判斷尿失禁的類型、嚴重程度，顯著提高動態(tài)尿動力學檢查的精確性。

延伸閱讀

動態(tài)尿動力檢查，適合哪些排尿異常情況

當患者具有尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難、夜尿增多等癥狀時，都可以通過常規(guī)尿動力學檢查了解膀胱尿道功能。當常規(guī)尿動力學檢查未能發(fā)現(xiàn)異常，而患者仍具有排尿異常的癥狀時，可以選擇動態(tài)尿動力學檢查進一步查明排尿異常的原因。研究表明，動態(tài)尿動力學檢查可以比較準確地檢查膀胱過度活動癥、尿失禁和神經(jīng)原性膀胱，對膀胱出口梗阻的評價也更為確切。