郭小蘭, 白 琳

1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽712046),2.陜西省渭南市中醫(yī)院(渭南 714000)

經(jīng)皮膽紅素聯(lián)合臍血膽紅素檢測預(yù)測新生兒病理性黃疸的價(jià)值

郭小蘭1, 白 琳2

1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)(咸陽712046),2.陜西省渭南市中醫(yī)院(渭南 714000)

目的：研究經(jīng)皮膽紅素聯(lián)合臍血膽紅素檢測預(yù)測新生兒病理性黃疸的價(jià)值。方法：采集100例新生兒臍血進(jìn)行總膽紅素測定，分別在出生后24 h、48 h及72 h用經(jīng)皮膽紅素檢測儀檢測膽紅素值；在出生后第3天檢測血清膽紅素濃度，判斷新生兒病理性黃疸發(fā)生情況。結(jié)果：臍血總膽紅素水平越高新生兒病理性黃疸的發(fā)生率越高；且當(dāng)臍血總膽紅素水平≥35μmol/L時(shí)，新生兒病理性黃疸發(fā)生率明顯增高(P<0.05)；病理性黃疸組新生兒生后3 d內(nèi)檢測經(jīng)皮膽紅素日均值均較高，與非病理性黃疸組新生兒相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論: 經(jīng)皮膽紅素聯(lián)合臍血膽紅素檢測能夠有效地預(yù)測新生兒病理性黃疸。

大約有85%的足月兒以及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒時(shí)期會(huì)出現(xiàn)黃疸，其中病理性黃疸嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害甚至導(dǎo)致死亡，因此能早期預(yù)測和發(fā)現(xiàn)發(fā)生新生兒病理性黃疸的危險(xiǎn)程度，進(jìn)行早期治療和干預(yù)，減少膽紅素腦病的發(fā)生就非常重要[1]。目前在臨床上應(yīng)用較廣的經(jīng)皮膽紅素測定能夠早期診斷新生兒病理性黃疸，還有文獻(xiàn)報(bào)道臍血總膽紅素監(jiān)測能夠早期預(yù)測新生兒病理性黃疸[2]。本研究就是通過聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法來進(jìn)一步提高對新生兒病理性黃疸預(yù)測的準(zhǔn)確性和可靠性。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年3月至2015年10月我院產(chǎn)科分娩的100例足月新生兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): 新生兒及母親不存在肝膽腎等疾病；Apgar 評分高于8分；排除新生兒溶血、感染、頭顱血腫、產(chǎn)傷等情況。其中男48例，女52例，胎齡38～42周，體重3215～4050g。入選新生兒均征得家屬同意。

2 研究方法

2.1 臍血膽紅素測定：于胎兒娩出后立即采集臍靜脈血，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀(深圳產(chǎn)邁瑞 MS-400)測定血清總膽紅素水平，并根據(jù)臍血總膽紅素水平的不同進(jìn)行分段。

2.2 經(jīng)皮膽紅素測定：分別于生后 24 h、48 h及72 h用經(jīng)皮膽紅素檢測儀(天津市醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)JD-2)在新生兒前額及前胸部測定膽紅素值，固定測量點(diǎn)周圍皮膚，讓探頭與皮膚完全接觸不留空隙，垂直按壓探頭，取2處測量數(shù)值的平均值進(jìn)行比較。

2.3 血清膽紅素測定：于出生后72 h采集股靜脈血測定血清膽紅素水平，以足月兒血清膽紅素水平≥221μmol/L者為新生兒病理性黃疸的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

結(jié) 果

1 新生兒病理性黃疸的發(fā)生率 100例新生兒中發(fā)生病理性黃疸的30例(30%)，未發(fā)生病理性黃疸的70例(70%)。將其分為病理性黃疸組和非病理性黃疸組，兩組新生兒的胎齡、胎次、分娩方式、性別、出生體重等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 臍血總膽紅素水平與新生兒病理性黃疸發(fā)生率的關(guān)系 臍血總膽紅素水平越高新生兒病理性黃疸的發(fā)生率越高。根據(jù)臍血總膽紅素水平的不同分段進(jìn)行對比，新生兒臍血膽紅素水平≥45μmol/L時(shí)病理性黃疸發(fā)生率最高，與其他組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。新生兒臍血總膽紅素水平≥35μmol/L時(shí)病理性黃疸的發(fā)生率54.0%(10例)，明顯高于低于此值的發(fā)生率15.9%(20例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.181,P<0.05)，見表1。

表1 臍血總膽紅素水平與新生兒病理性黃疸發(fā)生率的關(guān)系[例(%)]

注: ①與②相比，χ2=0.109,P>0.05；①與③相比，χ2=1.733,P>0.05；①與④相比，χ2=14.821,P<0.05；②與③相比，χ2=1.524,P>0.05；②與④相比，χ2=14.335,P<0.05；③與④相比，χ2=4.544,P<0.05。

3 兩組新生兒臍血總膽紅素水平比較 病理性黃疸組新生兒臍血總膽紅素水平(41.23±8.41μmol/L)較高，與非病理性黃疸組(33.12±6.85μmol/L)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.063,P<0.05)。

4 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素值比較 病理性黃疸組新生兒生后3d內(nèi)檢測經(jīng)皮膽紅素日均值均較高，與非病理性黃疸組新生兒相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒經(jīng)皮膽紅素值比較

討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)中國新生兒黃疸的高峰期是在生后第 4～5 d出現(xiàn)，而臨床上順產(chǎn)新生兒一般在生后3～4 d就隨母親出院，使得大部分新生兒出院時(shí)存在著潛在新生兒病理性黃疸的危險(xiǎn)，由于難以對黃疸情況進(jìn)行進(jìn)一步隨訪檢測，因此早期預(yù)測病理性黃疸的發(fā)生情況有一定的實(shí)際意義。為了能夠?qū)π律鷥翰±硇渣S疸進(jìn)行早期干預(yù)，減少膽紅素對新生兒的腦損害，預(yù)測發(fā)生病理性黃疸的危險(xiǎn)程度非常重要。

胎兒在母體內(nèi)由于膽紅素生成增多或排出減少，就會(huì)出現(xiàn)臍血膽紅素水平升高，因此臍血膽紅素水平具有預(yù)測黃疸的作用，為早期干預(yù)提供依據(jù)[3]。本研究通過研究臍血膽紅素水平與新生兒病理性黃疸發(fā)生率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)臍血膽紅素水平越高，病理性黃疸的發(fā)生率越高，尤其是當(dāng)新生兒臍血膽紅素水平≥35μmol/L時(shí)提示應(yīng)高度警惕新生兒病理性黃疸的發(fā)生；病理性黃疸組新生兒臍血總膽紅素水平較高，與非病理性黃疸組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

但是臍血膽紅素對出生后的多種疾病如新生兒感染、敗血癥、母乳喂養(yǎng)性黃疸等引起的新生兒病理性黃疸則無預(yù)測價(jià)值，而生后早期膽紅素檢測則可避免此問題。海冬等[4]認(rèn)為臍血總膽紅素水平檢測可早期預(yù)測新生兒病理性黃疸，但受限于敏感度和特異度，可結(jié)合經(jīng)皮膽紅素檢測提高早期診斷率。

血清膽紅素監(jiān)測法是診斷及治療新生兒病理性黃疸的金標(biāo)準(zhǔn)，但反復(fù)的靜脈穿刺采血可增加患兒皮膚損傷、靜脈炎、出血及感染的風(fēng)險(xiǎn)，增加患兒的痛苦和護(hù)士的工作量[5]，臨床上難以進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，難以被醫(yī)務(wù)人員和家屬接受。經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測操作簡便易行、無創(chuàng)傷性，能反復(fù)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測新生兒黃疸程度[6]。本研究發(fā)現(xiàn)病理性黃疸組新生兒生后3 d內(nèi)檢測經(jīng)皮膽紅素日均值均較高，與非病理性黃疸組新生兒相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大量研究表明，經(jīng)皮膽紅素值與血清膽紅素水平呈高度的直線正相關(guān)，但受到種族、膚色、胎齡、出生體重、儀器誤差，以及膽紅素實(shí)驗(yàn)誤差的影響[7]，且由于皮膚黃疸消退較血中膽紅素慢，不能及時(shí)反映血清膽紅素水平，不能作為判斷治療的指標(biāo)，若結(jié)合臍血膽紅素監(jiān)測，經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測準(zhǔn)確性明顯增加。

臍血膽紅素水平檢測有利于最早期發(fā)現(xiàn)高危新生兒，而經(jīng)皮膽紅素檢測有利于對其出生后膽紅素的變化進(jìn)行進(jìn)一步連續(xù)檢測，二者結(jié)合可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，提高對新生兒病理性黃疸預(yù)測的準(zhǔn)確性和可靠性，對早期預(yù)測和診斷新生兒病理性黃疸具有重要的臨床價(jià)值。

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(收稿：2016-05-19)

黃疸，新生兒/診斷 膽紅素/代謝 臍 血?dú)鈾z測,經(jīng)皮

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.042