王英飛,林永利,朱 冰

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普通外科三病區(qū)(遼陽 111000)

血小板計數(shù)與肝細胞癌根治性切除術后肝功能恢復相關性研究

王英飛,林永利,朱 冰

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院普通外科三病區(qū)(遼陽 111000)

目的：研究血小板計數(shù)與肝細胞癌根治性切除術后肝功能恢復的相關性，分析其在預測肝功能衰竭中的價值。方法：收集根治性肝切除的肝癌患者95例，檢測其血小板計數(shù)以及谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TB)水平，按照血小板計數(shù)的不同，分為低血小板組和正常血小板組，分析兩組肝功能及術后肝功能衰竭的危險因素。結果：95例肝癌患者采用根治性肝切除治療后第1天發(fā)生低血小板計數(shù)(<100×109/L)33例(34.7%)，血小板正常者62例(65.3%)。低血小板組與正常血小板組術前ALT、AST、GGT、ALP和TB比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組術后3周ALT、AST、GGT、ALP和TB水平均較術前明顯下降(P<0.05)，正常血小板組治療后ALT、AST、GGT、ALP和TB水平均低于同期低血小板組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。單因素Logistic回歸分析，根治性肝切除治療后發(fā)生肝功能衰竭的危險因素為TB和血小板計數(shù)(OR=2.98，95%CI 1.12～4.59，P=0.031；OR=4.15，95%CI 1.24～5.38，P=0.006)。結論：肝癌患者采用根治性肝切除術后血小板計數(shù)與肝功能恢復密切相關，可作為術后發(fā)生肝功能衰竭的危險指標。

根治性切除術是早期肝癌常用的方法，但術后患者常發(fā)生肝功能發(fā)生衰竭，嚴重危害患者的生命安全和生活質量[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)[2]，血小板計數(shù)指標與肝癌患者的肝功能密切相關，為此本研究通過術后血小板檢測，分析肝癌根治性切除術后肝功能恢復情況，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1 研究對象 收集2013年3月至2015年3月期間在我院實施根治性肝切除的肝癌患者95例，男性51例，女性44例，年齡39～78歲，平均(59.2±7.1)歲，均經(jīng)臨床病理證實，并且切緣無癌細胞，各種檢查未發(fā)現(xiàn)有遠處轉移，排除術中有嚴重影響身體健康的病例。

2 血小板檢測 取空腹靜脈血1ml，采用乙二胺四乙酸鈉進行抗凝，血小板檢測采用SysmexXE-2100五分類全自動血細胞分析儀及相關配套試劑進行。

3 肝功能檢測 所有患者于術前、術后3周檢測血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、谷氨酰轉肽酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TB)，采用OLYMPUS AU5400全自動生化分析儀及相關配套試劑進行檢測。

結 果

1 術后血小板計數(shù)情況 95例肝癌患者采用根治性肝切除治療后第1天發(fā)生低血小板計數(shù)(<100×109/L)者33例(34.7%)，血小板正常者62例(65.3%)。

2 術后血小板計數(shù)與肝功能相關性分析 低血小板組與正常血小板組術前ALT、AST、GGT、ALP和TB比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組術后3周ALT、AST、GGT、ALP和TB水平均較術前明顯下降(P<0.05)，并且，正常血小板組治療后ALT、AST、GGT、ALP和TB水平均低于同期低血小板組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 術后血小板計數(shù)與肝功能相關性分析

注：與術前比較，*P<0.05；與低血小板組比較，#P<0.05

3 單因素Logistic回歸分析術后肝功能衰竭的危險因素 95例肝癌患者采用根治性肝切除治療后發(fā)生肝功能衰竭31例，發(fā)生率為32.6%。單因素Logistic回歸分析，根治性肝切除治療后發(fā)生肝功能衰竭的危險因素為TB和血小板計數(shù)(OR=2.98，95%CI 1.12～4.59，P=0.031；OR=4.15，95%CI 1.24～5.38，P=0.006)，見表2。

表2 單因素logistic回歸分析術后肝功能衰竭的危險因素

討 論

血小板是由骨髓造血組織中的巨核細胞產(chǎn)生的，能夠發(fā)揮止血和凝血的作用，在血栓形成、傷口愈合、炎癥反應等方面發(fā)揮重要作用[3]。肝臟是合成或產(chǎn)生血小板等凝血物質的主要場所，當肝功能受到損害時，由于合成與清除功能不足，能夠見到造血系統(tǒng)的變化，其中以血小板變化最為明顯。當肝癌發(fā)生時，癌細胞能誘導血小板發(fā)生聚集，增強促凝活性，同時還能促進血小板釋放活性介質，增加血管的通透性，達到癌細胞擴散的目的[4]。2011年戴學慶等[5]研究發(fā)現(xiàn)，肝癌患者血小板計數(shù)明顯低于健康對照者。李玉才[6]對血小板參數(shù)與肝功能Child-Pugh分級的關系進行了研究，發(fā)現(xiàn)肝硬化組血小板計數(shù)明顯低于健康對照組，并且隨著肝功能Child-Pugh分級的加重，血小板計數(shù)逐漸降低，與肝功能密切相關。根治性肝切除治療是治療肝癌的一種較好的治療方法，本研究結果發(fā)現(xiàn)，95例肝癌患者采用根治性肝切除治療后第一天發(fā)生低血小板計數(shù)(<100×109/L)者33例，發(fā)生率為34.7%，但在低血小板者與正常血小板者術前ALT、AST、GGT、ALP和TB比較，差異無統(tǒng)計學意義。同時，本研究進一步探討術后兩組肝功能的變化，發(fā)現(xiàn)低血小板組與正常血小板組術后3周ALT、AST、GGT、ALP和TB水平雖然均較術前明顯下降(P<0.05)，但正常血小板組治療后ALT、AST、GGT、ALP和TB水平均低于同期低血小板組，差異有統(tǒng)計學意義。

肝功能衰竭是肝癌患者根治性肝切除治療后的嚴重并發(fā)癥，其中Child-Pugh分級被認為是評估肝功能的最佳指標[7]。傳統(tǒng)觀點認為Child-PughA級肝癌患者具有良好的適應證，但目前研究發(fā)現(xiàn)，仍有一些進行根治性肝切除治療后的Child-PughA級肝癌患者會發(fā)生肝衰竭[8]，因此臨床迫切需要新的指標觀察肝癌患者根治性肝切除的療效。本研究將肝癌患者的年齡、性別、肝功能指標(ALT、AST、GGT、ALP和TB)和血小板計數(shù)納入單因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)只有TB和血小板計數(shù)是術后肝功能衰竭的危險因素(OR=2.98，95%CI 1.12～4.59，P=0.031；OR=4.15，95%CI 1.24～5.38，P=0.006)，進一步提示血小板是肝細胞再生的關鍵因素，肝癌肝切除術后肝功能需要足夠的血小板數(shù)量進行恢復[9]。

綜上所述，肝癌患者采用根治性肝切除術后血小板計數(shù)與肝功能恢復密切相關，可作為術后發(fā)生肝功能衰竭的危險指標。

[1] 張 奇,王洪波,彭曉暉,等.肝癌肝切除術中肝血流阻斷方法的臨床研究[J].中國普通外科雜志,2013,22(7):841-845.

[2] 王玨瓊. 血小板、凝血指標與老年肝硬化患者Child-Pugh分級的關系[J]. 中國老年學雜志，2013，33(24)：6103-6105.

[3] 劉秀紅,趙一鳴,李 寧, 等. 血漿高爾基體糖蛋白73和血小板計數(shù)在不同階段HBV相關肝病中的表達及意義[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(9):1469-1472.

[4] 劉建平,徐仙赟,黃海金,等.原發(fā)性肝癌患者中血小板與血漿VEGF水平差異及意義的研究[J].贛南醫(yī)學院學報,2012,32(4):508-510.

[5] 胡柳燕,艾婷婷,潘 慰,等.肝細胞癌術后肝外轉移的相關臨床病理學因素分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學 2015,27(5): 564-566.

[6] 王 科， 吳曉峰，范 燁，等.肝癌肝部分切除術后患者血小板計數(shù)與肝功能恢復的相關性研究[J].中華普通外科雜志，2013，28(5)：371-373.

[7] 王建偉,齊國慶,喻宗敏.中晚期肝細胞癌肝動脈化療栓塞術后近期肝功能轉歸的影響探析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):504-505.

[8] 謝文勝. 肝癌患者血小板計數(shù)與肝功能指標的相關性研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(22): 51-52.

[9] 謝怡怡. 肝細胞癌患者紅細胞和血小板參數(shù)檢測的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2013,31(2): 161-163.

(收稿：2016-08-05)

Correlation study between platelet count and liver function recovery of hepatocellular carcinoma after curative resection

Wang Yingfei,Lin Yongli,Zhu Bing.

Department of General Surgery, Liaoyang Cenrtal Hospital, Liaoning three, Liaoning Province(Liaoyang 111000)

Objective：To study the correlation between platelet count and liver function recovery of hepatocellular carcinoma after curative resection. Methods：Platelet count, and alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), glutamyl peptidase (GGT), alkaline phosphatase (ALP), total bilirubin (TB) were detected in 95 cases with hepatocellular carcinoma patients after curative resection. According to the difference of the platelet count, the two groups were divided into low platelet group and normal group. The risk factors of liver function and liver function failure after operation were analyzed. Results：Among 95 cases patients of hepatocellular carcinoma treated with curative liver resection after the first day, low platelet count was 33 cases, accounting for 34.7% and platelets normal was 62 cases, accounting for 65.3%. There were no significant differences in ALT, AST, GGT, ALP and TB between low platelet count group and normal platelet count group(P>0.05). After operation 3 weeks, ALT, AST, GGT, ALP and TB were significantly degraded(P<0.05), and the levels of this stage in low platelet count group were significantly lower than those in normal platelet count group(P<0.05). Univariate logistic regression analysis showed TB and platelet count were risk factors for hepatectomy liver failure after radical treatment (OR=2.98, 95%CI1.12～4.59,P=0.031; OR=4.15, 95%CI1.24～5.38,P=0.006). Conclusion：Platelet count is closely related with liver function recovery in hepatocellular carcinoma patients after curative resection, which can be as a postoperative liver failure risk indicator, providing the basis for clinical treatment.

Liver neoplasms/surgery Platelet count Hepatectomy Liver/prevention & control Risk factors

肝腫瘤/外科學 血小板計數(shù) 肝切除術 肝功能衰竭/預防和控制 危險因素

R735.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.031