劉延梅, 馬少君, 苗 青,尚 亮, 時(shí) 曄, 衛(wèi) 娜,馬 慶, 張 靜

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

?通訊作者

不同年齡分組糖尿病患者臨床特征對比分析

劉延梅, 馬少君?, 苗 青,尚 亮, 時(shí) 曄, 衛(wèi) 娜,馬 慶, 張 靜

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

目的：探討年齡在40歲以內(nèi)早發(fā)型糖尿病人的臨床特征，及比較40歲以上常發(fā)型糖尿病人的不同之處。方法：收集被診斷患有糖尿病175例患者臨床資料，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(ADA)的標(biāo)準(zhǔn)并參考中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)中國2 型糖尿病防治指南(2013年版)的標(biāo)準(zhǔn)，并對早發(fā)型糖尿病患者(< 40歲)和常發(fā)型糖尿病患者(≥40歲)的臨床特征和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果： 早發(fā)型糖尿病患者55例(31.5%)，常發(fā)型糖尿病患者120例 (68.5%)，早發(fā)型糖尿病患者與常發(fā)型糖尿病患者相比常具有更高的糖尿病家族史(60%，P<0.001)，更高的糖化血紅蛋白(10.6.±2.7 ，P<0.001)，更高的空腹血糖水平(233.97±118.0 ，P<0.001)，更高的餐后血糖水平(337.3±132.0，P=0.012 )，更常見微量白蛋白尿(34.3%，P=0.018)，這些具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。相反,高血壓在常發(fā)型糖尿病患者中更為常見(92.5%，P=0.000)。結(jié)論：早發(fā)型糖尿病患者具有更嚴(yán)重的血糖水平,更常見的微量白蛋白尿。

近10年來，糖尿病流行情況非常嚴(yán)重，2010 年中國國家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會調(diào)查了中國18 歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO 1999 年的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]顯示糖尿病發(fā)病率為9.7%，證實(shí)我國可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家[2]。過去糖尿病主要是作為一種慢性疾病最常見的是影響老年人群，但是近年來肥胖及超重人群的快速增長促進(jìn)了早發(fā)型糖尿病發(fā)病率(< 40歲)的增加[3]。由于糖尿病發(fā)病的年齡與并發(fā)癥直接相關(guān),糖尿病在年輕人群的高發(fā)對整個(gè)人口的健康有嚴(yán)重的影響，積極的血糖控制及時(shí)的治療可以減少各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,尤其是在疾病發(fā)現(xiàn)早期階段[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道早發(fā)型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)和常發(fā)型(≥40歲)糖尿病患者有所不同[5]。 研究年輕糖尿病患者獨(dú)特的臨床特征將為一個(gè)良好的糖尿病管理提供重要信息，期待為臨床年輕人群糖尿病的臨床治療提供參考與幫助。

對象與方法

1 研究對象 選擇陜西省人民醫(yī)院2011年1月至2014年12月新診斷的糖尿病患者175例，診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國糖尿病協(xié)會(American Diabetes Association)的標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者診斷根據(jù)年齡分成兩組:早發(fā)型(< 40歲)和常發(fā)型(≥40歲)兩組。早發(fā)型55例，其中男性14例，女性14例，年齡(31.8±6.4)歲，具有糖尿病家族史33例，無家族史22例，有高血壓病史37例，無高血壓病史18例，身高體重指數(shù)(25.5±4.6)；常發(fā)型120例，其中男性75例，女性45例，年齡(56.4±9.3)歲，具有糖尿病家族史42例，無家族史78例，有高血壓病史111例，無高血壓病史9例，身高體重指數(shù)(25.0±3.4)。

2 研究方法 觀察并分析兩組糖尿病患者發(fā)病時(shí)年齡、性別、身高、糖尿病發(fā)病前最大的體重,診斷時(shí)體重、糖尿病家族史、就診時(shí)的典型癥狀 (多食、多尿和消瘦)、收縮期和舒張期血壓、及確診后的前3個(gè)月治療情況。 空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法、糖化血紅蛋白采用高效液相色譜法、胰島素測定采用羅氏診斷GmbH、c -肽(羅氏診斷GmbH)，同時(shí)檢測總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。及2 h餐后血清葡萄糖、胰島素和隨機(jī)尿微白蛋白、肌酐測定Albumin-to-creatinine比率(ACR)計(jì)算。內(nèi)穩(wěn)態(tài)模型評估胰島素抵抗(HOMA-IR)和穩(wěn)態(tài)模型評估β-cell函數(shù)(HOMA-β)通過使用馬修斯等的公式計(jì)算。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示。甘油三酯、胰島素、c -肽、HOMA-IR HOMA-β描述其中位數(shù)(范圍)，對數(shù)變換后進(jìn)行分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析的比較兩組之間的連續(xù)變量平均值，不連續(xù)變量使用卡方檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 糖尿病患者分類 所有受試者均測量空腹c -肽水平，在自身抗體水平測量10例患者中，只有2例陽性。糖尿病類型分別為1型糖尿病患者4例(2.3%)，2型糖尿病158例 (90.3%)，非典型型12(7.4%)。55例(31.4%)患者確診時(shí)< 40歲，其中1型糖尿病3例(5.5%)、2型糖尿病47例(85.4%)、非典型型糖尿病5例(9.1%),見表1。

表1 兩組患者糖尿病類型及年齡分布[例(%)]

2 兩組糖尿病患者臨床特征 與常發(fā)型比較早發(fā)型組男性發(fā)病率較高，早發(fā)型較常發(fā)型顯示高的糖尿病家族史、 更高身高體重指數(shù)、更高的空腹和餐后血糖水平、更高糖化血紅蛋白水平、高HOMA-IR (P< 0.05)。兩組之間在BMI、空腹c -肽、空腹和餐后胰島素、HOMA-β、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白未顯示出明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)，而常發(fā)型較早發(fā)型有更高的高血壓相關(guān)性 (P> 0.05)。盡管尿白蛋白排泄測量在不所有患者中進(jìn)行，患者中尿白蛋白微蛋白尿檢出更多發(fā)現(xiàn)于早發(fā)型(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組糖尿病患者臨床特征比較

討 論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，胰島素缺乏或胰島素障礙單獨(dú)或同時(shí)引起糖類、脂肪、蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)代謝紊亂[6]。有報(bào)道[7]， 235例糖尿病患者根據(jù)其c -肽水平確診時(shí)不到35歲的發(fā)病率，1型、2型糖尿病和非典型性分別為13.8%、80.3%和5.9%。 本研究發(fā)現(xiàn)，在55例新診斷的不到40歲患者中，發(fā)病比例分別為1型5.5%、2型糖尿病85.4%、非典型型9.1%，發(fā)現(xiàn)大部分的早發(fā)型糖尿病是2型糖尿病，而不是1型糖尿病，可能表明年輕人群肥胖的迅速增加顯著影響的年輕的人口代謝狀態(tài) 。

在疾病發(fā)生前患者糖尿病家族史中，已有報(bào)道肥胖在其早期發(fā)病中發(fā)揮關(guān)鍵作用。報(bào)道顯示糖尿病發(fā)生更早的人群有糖尿病家族史或遺傳傾向，可能與β細(xì)胞功能障礙與胰島素抵抗有關(guān)，比如肥胖[7]。這些結(jié)果與本研究符合，這表明，早發(fā)型有較高的陽性糖尿病家族史、最大BMI、HOMA-IR高于常發(fā)型。然而，根據(jù)觀察發(fā)病的年齡BMI沒有區(qū)別。早發(fā)型組最大體重指數(shù)高于常發(fā)型組表明，努力減少體重和增加運(yùn)動改善胰島素敏感性可以減少在年輕的人群糖尿病的發(fā)生，因?yàn)轶w重快速增加可能導(dǎo)致或加劇胰島素抵抗，更高的胰島素抵抗可能是一個(gè)引發(fā)糖尿病發(fā)展的因素。

此外，早發(fā)型組較常發(fā)型組觀察到有更高的空腹和餐后血糖水平、高糖化血紅蛋白，更多的疾病的典型癥狀,更普遍微蛋白尿。 在不到30歲診斷2型糖尿病患者中，空腹血糖和糖化血紅蛋白在診斷高于老年人診斷2型糖尿病患者[8]。本研究的結(jié)果與先前的報(bào)道相符，由于改變飲食結(jié)構(gòu)，體力活動減少，增加了工作時(shí)間，年輕的年齡糖尿病患者的血糖水平與那些在年長組相比越高，所以他們有更多的可能性去醫(yī)院，更有信心關(guān)注他們的健康。此外，考慮到年輕的糖尿病患者餐后c -肽水平較低和較高的HOMA-IR，他們的β細(xì)胞功能可能已經(jīng)與更嚴(yán)重的胰島素抵抗程度下降，導(dǎo)致更高的糖化血紅蛋白水平。因此，年輕的糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥可能會進(jìn)步更快，更嚴(yán)重，所以疾病的早期發(fā)現(xiàn)和嚴(yán)格的血糖控制可以減輕這些年輕患者未來并發(fā)癥的負(fù)擔(dān)。

由于樣本量有限，本研究有一定的局限性，但仍有價(jià)值，根據(jù)診斷時(shí)糖尿病病人的發(fā)病年齡比較各種檢查結(jié)果和臨床特征，進(jìn)行較大規(guī)模、隨機(jī)、前瞻性研究是必要的，以確定特定人群臨床特點(diǎn)，包括并發(fā)癥的發(fā)展和強(qiáng)化血糖控制的結(jié)果。近年來，年輕糖尿病患者的發(fā)病率不斷增加。然而2型糖尿病患者，不同于我們的預(yù)期，這些早發(fā)型年輕的病人顯示更明顯的家族糖尿病史，表現(xiàn)出更多的典型癥狀與更普遍微蛋白尿，因此，在其早期階段積極和嚴(yán)格的血糖控制是必要的，這更有利于防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabete mellitus[J]. Diabetes Care,2008,31(Suppl 1):S55-S60.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2 型糖尿病防治指南(2013 年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015，7 (3 ):26-89.

[3] Wild S, Roglic G, Green A,etal. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030[J]. Diabetes Care,2004,27:1047-1053.

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[7] Mokdad AH, Serdula MK, Dietz WH,etal. The spread of the obesity epidemic in the United States, 1991-1998[J]. JAMA, 2008,282:1519-1522.

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(收稿：2016-06-28)

糖尿病,2型/代謝 血糖/分析 白蛋白尿 年齡因素

R597.1

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.024