張立建

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院心內(nèi)科(廣州510170)

冠心病合并2型糖尿病患者幽門(mén)螺桿菌感染狀況與踝臂指數(shù)及脈搏波傳導(dǎo)速度相關(guān)性研究

張立建

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院心內(nèi)科(廣州510170)

目的：探討冠心病合并2型糖尿病患者幽門(mén)螺桿菌(HP)感染狀況與踝臂指數(shù)(ABI)及脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)的相關(guān)性，分析HP感染對(duì)冠心病合并糖尿病患者動(dòng)脈硬化的影響。方法：選取冠心病合并2型糖尿病患者200例，采用C14尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)HP感染狀況及嚴(yán)重程度，測(cè)定ABI及BaPWV。結(jié)果：HP感染陽(yáng)性137例，感染率68.50%，其中輕度感染、重度感染者分別為78例、59例，感染率分別為39.00%、29.50%；左側(cè)、右側(cè)ABI在HP感染患者與無(wú)HP感染患者中比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，HP感染患者左側(cè)、右側(cè)BaPWV分別為(1719.20±325.85)cm/s、(1722.94±330.55)cm/s,分別高于無(wú)HP感染患者(1573.64±410.75)cm/s、(1584.59±394.16)cm/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；重度HP感染患者左側(cè)、右側(cè)ABI分別為(1.04±0.10)、(1.03±0.11),均低于輕度HP感染患者(1.08±0.11)、(1.08±0.13)，左側(cè)、右側(cè)BaPW重度HP感染患者為(1913.60±365.22)cm/s、(1901.48±360.53)cm/s，分別高于輕度HP感染患者(1641.27±356.80)cm/s、(1621.19±378.51)cm/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；直線(xiàn)相關(guān)分析顯示 HP感染與ABI間無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，與BaPWV間有正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論：冠心病合并2型糖尿病患者HP感染率較高，HP感染與BaPWV的升高有密切相關(guān)性，HP感染可能參與了冠心病合并2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

冠心病(Coronary hear disease，CHD)和2型糖尿病(Diabetes mellitus，DM)，兩種疾病常同時(shí)存在。幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)是一種螺旋形彎曲桿菌，最初臨床研究發(fā)現(xiàn)HP感染與胃腸道疾病關(guān)系極為密切，后隨著研究深入，臨床研究發(fā)現(xiàn)冠心病及2型糖尿病患者HP感染率明顯高于正常人群[1-3]。由于冠心病和2型糖尿病患者均可存在動(dòng)脈硬化變化，踝臂指數(shù)(ABI)及脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)是臨床評(píng)估動(dòng)脈僵硬度常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，因此筆者對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者HP感染狀況與ABI及PWV的相關(guān)性進(jìn)行了研究，以探討HP感染對(duì)冠心病合并糖尿病患者動(dòng)脈硬化的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月在我院診治的冠心病合并2型糖尿病患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病及2型糖尿病的診斷；②知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)有服用抗菌素、質(zhì)子泵抑制劑、抑制胃酸藥物者；②合并急慢性感染性疾病者；③有明確的消化道疾病史者，如消化性潰瘍、胃炎、胃癌；④合并惡性腫瘤者。200例患者中，男104例(52.0%)，女96例(48.0%)，有吸煙史68例(34.0%)，無(wú)吸煙史132例(66.0%)，合并高血壓112例(56.0%)，不合并高血壓88例(44.0%)，合并高血脂癥42例(21.0%)，不合并高血脂癥158例(79.0%)，有服用他汀類(lèi)藥物史31例(15.5%)，無(wú)服用他汀類(lèi)藥物史169例(84.5%)。

2 方 法

2.1 HP檢測(cè)方法：采用C14尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，試劑盒為深圳中核海得威生物科技有限公司生產(chǎn)，以每分鐘衰變數(shù)(dpm)為結(jié)果判斷依據(jù)，衰變數(shù)≥200dpm為HP感染陽(yáng)性，衰變數(shù)≥200dpm但<1500dpm為輕度感染，衰變數(shù)>1500dpm為重度感染。

2.2 ABI及BaPWV檢測(cè)方法：檢測(cè)儀器為日本歐姆龍科林公司生產(chǎn)的VP1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，患者取仰臥位，正常呼氣全身放松，雙手手心向上放置在身體兩側(cè)，袖帶在上臂和下肢踝部縛好，上臂氣囊對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下肢氣囊在下踝內(nèi)緣1～2 cm處，在兩側(cè)腕部夾好心電采集裝置，每個(gè)患者重復(fù)測(cè)量2次，取平均值，儀器自動(dòng)分析出ABI及BaPWV。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用直線(xiàn)相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 HP感染率 HP感染陽(yáng)性者137例，感染率68.50%，其中輕度感染、重度感染者分別為78例、59例，感染率分別為39.00%、29.50%。

2 HP感染與無(wú)HP感染患者ABI及BaPWV檢測(cè)結(jié)果比較 左側(cè)及右側(cè)ABI在HP感染患者與無(wú)HP感染患者中分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，HP感染患者左側(cè)、右側(cè)BaPWV高于無(wú)HP感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 HP感染與無(wú)HP感染患者ABI及BaPWV檢測(cè)結(jié)果比較

表2 輕度與重度HP感染患者ABI及BaPWV檢測(cè)結(jié)果比較

3 HP感染不同嚴(yán)重程度患者ABI及BaPWV檢測(cè)結(jié)果比較 重度HP感染患者左側(cè)、右側(cè)ABI均低于輕度HP感染患者，左側(cè)、右側(cè)BaPWV均分別高于輕度HP感染患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

4 HP感染與ABI及BaPWV間的直線(xiàn)相關(guān)分析 HP感染與ABI間無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，與BaPWV間有正相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 HP感染與ABI及BaPWV間直線(xiàn)相關(guān)分析

討 論

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，2型糖尿病發(fā)生血管病變的基礎(chǔ)也是動(dòng)脈粥樣硬化，冠心病合并2型糖尿病患者更容易發(fā)生血管病變，這主要是由于冠心病和2型糖尿病患者多存在血脂紊亂、高血壓、吸煙等引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，但是部分患者無(wú)以上危險(xiǎn)因素存在，仍然會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，表明除以上因素之外還有其他因素存在也可引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

HP感染是多種胃病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是引起致病的主要原因之一，隨著對(duì)HP感染的深入研究，臨床研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化患者HP感染率明顯高于正常人群[1-3]，提示HP感染可能與動(dòng)脈粥樣硬化之間也存在密切關(guān)系，這可能是由于HP感染后可誘發(fā)多種炎性因子的表達(dá)，引起動(dòng)脈內(nèi)皮的受損，誘發(fā)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[4-5]。本研究中HP感染陽(yáng)性者137例，感染率為68.50%，可以看出冠心病合并2型糖尿病患者HP感染率相對(duì)較高。ABI是篩查周?chē)懿∽兊囊环N無(wú)創(chuàng)傷性手段，測(cè)量可反映動(dòng)脈硬化及病變嚴(yán)重程度，ABI如升高提示血管官腔發(fā)生了狹窄性變化，發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)性明顯升高[6-7]。BaPWV是臂踝脈搏波在動(dòng)脈的傳導(dǎo)速度，如動(dòng)脈彈性下降則脈搏波傳播速度將加快，因此能較好反映臂踝動(dòng)脈的擴(kuò)張性及彈性、僵硬度[8-9]。本研究對(duì)HP感染與ABI及BaPWV間的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示無(wú)HP和有HP感染患者左側(cè)、右側(cè)ABI并無(wú)明顯差異性，HP感染患者左側(cè)、右側(cè)BaPWV高于無(wú)HP感染患者，但是重度HP感染患者左側(cè)、右側(cè)ABI低于輕度HP感染患者，左側(cè)、右側(cè)BaPW重度HP感染患者高于輕度HP感染患者，提示冠心病合并2型糖尿病患者HP感染存在對(duì)BaPWV有影響，ABI無(wú)明顯影響，這可能是由于ABI主要在外周動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致遠(yuǎn)端灌注壓下降時(shí)ABI才能出現(xiàn)明顯下降，相對(duì)于BaPWV敏感性低，在嚴(yán)重的HP感染時(shí)可能血管受損嚴(yán)重，相對(duì)狹窄程度較嚴(yán)重，因此此時(shí)會(huì)明顯出現(xiàn)ABI下降，而直線(xiàn)相關(guān)分析也顯示HP感染與ABI間無(wú)相關(guān)性，與BaPWV間有正相關(guān)性，這與近年來(lái)研究結(jié)果相符[10]。

綜上所述，冠心病合并2型糖尿病患者HP感染率較高，HP感染與BaPWV的升高有密切相關(guān)性，HP感染可能參與了冠心病合并2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生，其機(jī)制可能是由于感染HP后可與內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合同時(shí)刺激粘附分子表達(dá)上調(diào)，引起全身及局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)HP感染還可促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化加重血管炎癥反應(yīng)，以上環(huán)節(jié)共同作用促進(jìn)了動(dòng)脈硬化的發(fā)生，但是具體機(jī)制尚需要進(jìn)一步研究，若能明確HP感染是引起冠心病合并2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化的確切原因，則可為患者動(dòng)脈硬化的防治提供一個(gè)重要的防治途徑。

[1] Nam SY, Ryu KH, Park BJ,etal. Effects of Helicobacter pylori infection and its eradication on lipid profiles and cardiovascular diseases[J]. Helicobacter, 2015, 20(2): 125-132.

[2] Huang Y, Sun J, Wang X,etal. Helicobacter pylori Infection decreases metformin tolerance in patients with pype 2 diabetes mellitus[J]. Diabetes Technology &Therapeutics, 2015, 17(2): 128-133.

[3] Zojaji H, Ataei E, Sherafat SJ,etal. The effect of the treatment of Helicobacter pylori infection on the glycemic control in type 2 diabetes mellitus[J]. Gastroenterology and Hepatology from Bed to Bench, 2013, 6(1): 36.

[4] Wu Y, Tao Z, Song C,etal. Overexpression of YKL-40 predicts plaque instability in carotid atherosclerosis with CagA-positive helicobacter pylori infection[J]. PloS one, 2013, 8(4): e59996.

[5] Chen BF, Xu X, Deng Y,etal. Relationship between helicobacter pylori infection and serum interleukin‐18 in patients with carotid atherosclerosis[J]. Helicobacter, 2013, 18(2): 124-128.

[6] Fowkes FGR, Murray GD, Butcher I,etal. Development and validation of an ankle brachial index risk model for the prediction of cardiovascular events[J]. European Journal of Preventive Cardiology, 2014, 21(3): 310-320.

[7] Lin J S, Olson CM, Johnson ES,etal. The ankle-brachial index for peripheral artery disease screening and cardiovascular disease prediction among asymptomatic adults: a systematic evidence review for the US preventive services task force[J]. Annals of Internal Medicine, 2013, 159(5): 333-341.

[8] Maeda Y, Inoguchi T, Etoh E,etal. Brachial-ankle pulse wave velocity predicts all-cause mortality and cardiovascular events in patients with diabetes: the Kyushu Prevention Study of Atherosclerosis[J]. Diabetes Care, 2014, 37(8): 2383-2390.

[9] Kawai T, Ohishi M, Onishi M,etal. Cut-off value of brachial-ankle pulse wave velocity to predict cardiovascular disease in hypertensive patients: a cohort study[J]. Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, 2013, 20(4): 391-400.

[10] 王 軍, 李世敬, 陳 浩, 等. 幽門(mén)螺桿菌感染和脈搏波傳導(dǎo)速度對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值[J]. 臨床與病理雜志, 2014, 34(5): 565-571.

(收稿：2016-08-05)

Coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus patients with helicobacter pylori infection status and ankle - brachial index and brachial-ankle pulse wave velocity correlation studies

Zhang Lijian.Department of Cardiology, Liwan Hospital, Guangzhou Medical College(Guangzhou 510170)

Objective：To investigate the coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus patients with helicobacter pylori (HP) infection status and ankle - brachial index (ABI) and brachial-ankle pulse wave velocity (BaPWV) correlation, Analysis of HP infection on the hardening of the arteries of patients with coronary by heart disease complicated with 2 diabetes mellitus patients.Methods：Choosed 200 patients with coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus, the C14 urea breath test to detect HP infection status and severity, ABI and BaPWV measurement.Results：HP infection were 137 cases, infection rate were 68.50%, among them 78 cases of mild infection, severe infection 59 cases, infection rates were 39.00% and 29.50%;The left and right ABI, patients with HP infection in patients with and without HP infection patients,there was no statistically significant difference comparison,the left and the right BaPWV: HP infection patients were(1719.20±325.85)cm/s and(1722.94±330.55)cm/s ,without HP infection patients were(1573.64±410.75)cm/s and(1584.59±394.16)cm/s，compare the difference was statistically significant (P< 0.05);the left and the right ABI: severe infection patients were(1.04±0.10)and(1.03±0.11),mild infection patients were(1.08±0.11)and(1.08±0.13),the left and the right BaPWV: severe infection patients were(1913.60±365.22)cm/s and(1901.48±360.53)cm/s ,mild infection patients were(1641.27±356.80)cm/s and(1621.19±378.51)cm/s，compare the difference was statistically significant (P< 0.05);Linear correlation between HP infection and ABI no correlation (P> 0.05), and there was positive correlation between BaPWV (P< 0.05).Conclusion：Coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus patients with HP infection rate were higher,HP infection is closely related to the rise of BaPWV correlation,HP infection may be involved in the occurrence of coronary heart disease with type 2 diabetes mellitus patients with atherosclerosis.

Coronary disease/etiology Diabetes mellitus,Type 2/complications Helicobacter pylori Ankle-brachial index Pulse wave analysis

冠狀動(dòng)脈疾病/病因?qū)W 糖尿病，2型/并發(fā)癥 幽門(mén)螺桿菌 踝臂指數(shù) 脈搏分析

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.023