馬燕凌，孫建海，劉 莉，趙振宇

湖北省第三人民醫(yī)院腫瘤科(武漢 430030)

改良基線格拉斯哥評分與晚期結(jié)直腸癌患者近期療效相關(guān)性分析*

馬燕凌，孫建海，劉 莉，趙振宇

湖北省第三人民醫(yī)院腫瘤科(武漢 430030)

目的：探討改良基線格拉斯哥評分(mGPS)與晚期結(jié)直腸癌患者近期療效的相關(guān)性。方法：選取晚期結(jié)直腸癌患者64例作為研究對象，評價改良基線格拉斯哥評分與該64例晚期結(jié)直腸癌患者近期療效的相關(guān)性。結(jié)果：基線mGPS評分與結(jié)直腸癌患者的分化程度及是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移有關(guān)，分化程度較低和出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的患者，其mGPS評分較高。基線mGPS評分與患者年齡、性別、腫瘤部位無關(guān)。64例患者中，基線mGPS 0分患者40例，患者PFS為(11.57±3.16)月，基線mGPS 1分患者18例，患者PFS為(9.49±2.97)月，基線mGPS 2分患者6例，患者PFS為(5.59±2.87)月。隨著基線mGPS 評分的增加，患者PFS減少(F=19.37，P=0.000)。隨著基線mGPS評分的升高，臨床療效在降低。結(jié)論：基線mGPS評分可以用作結(jié)直腸癌患者預(yù)后的評價指標(biāo)，基線mGPS評分與結(jié)直腸癌患者化療后的近期療效也有關(guān)。

在全球范圍內(nèi)，結(jié)直腸癌發(fā)病率居于第3位，病死率居于第4位[1]，且每年新確診人數(shù)不斷增加[2]。在中國，由于生活方式的變化，結(jié)直腸癌發(fā)病率不斷攀升，且有低齡化傾向[3-4]。早中期結(jié)直腸癌主要的治療方法是手術(shù)，但對于晚期大腸癌患者，手術(shù)意義不大，其主要治療手段是化療[5]。但目前用于結(jié)直腸癌化療預(yù)后及臨床療效評估的有效指標(biāo)并不多，這對患者預(yù)后及療效評價造成一定的影響[6]。格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow prognostic score，GPS)是以炎癥為評估基礎(chǔ)的評分系統(tǒng)，近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)，GPS與腫瘤患者預(yù)后關(guān)系密切[7-8]。本研究通過對接受化療的晚期結(jié)直腸癌患者近期療效進(jìn)行評估，旨在探討改良GPS(mGPS)與晚期結(jié)直腸癌近期療效的關(guān)系，以為結(jié)直腸癌化療療效的評估提供依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2014年12月至2015年12月期間被湖北省第三人民醫(yī)院收治的晚期結(jié)直腸癌患者64例均經(jīng)我院病理科確診[7]。64例中，男38例，女26例，年齡41～80(66.32±6.19)歲，病程3～8(3.46±0.71)年，均為晚期結(jié)直腸癌患者，無法進(jìn)行根治性手術(shù)，僅接受2周期的一線化療。直腸癌27例，結(jié)腸癌37例，患者均無吸煙史、飲酒史，其中4例有結(jié)直腸癌家族史。本研究經(jīng)入組對象簽署知情同意書，并獲湖北省第三人民醫(yī)院倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：晚期結(jié)直腸癌患者，完成一線化療至少2周期，肝腎功能基本正常，基線白蛋白(ALB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及2周期評效結(jié)果完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他系統(tǒng)腫瘤，血液病者，免疫系統(tǒng)疾病者。

2 評價標(biāo)準(zhǔn) mGPS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分：C反應(yīng)蛋白≤10 mg/L；1分：C反應(yīng)蛋白>10 mg/L，且白蛋白≥35 g/L；2分：C反應(yīng)蛋白>10 mg/L，且白蛋白<35 g/L。無進(jìn)展生存期(PFS)：開始對腫瘤進(jìn)行治療到腫瘤出現(xiàn)繼發(fā)性生長的時間跨度

3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件，計量資料執(zhí)行t檢驗或方差分析，mGPS與PFS的關(guān)系采用Kaplan-Meier方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料執(zhí)行秩和檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 基線mGPS與結(jié)直腸癌患者臨床病理的關(guān)系 基線mGPS評分與結(jié)直腸癌患者的分化程度及是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移有關(guān)，分化程度較低、出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的患者，其mGPS評分較高?；€mGPS評分與患者年齡、性別、腫瘤部位無關(guān)，見表1。

表1 基線mGPS與結(jié)直腸癌患者臨床病理的關(guān)系

2 基線mGPS評分與PFS的關(guān)系 64例患者中，基線mGPS 0分患者40例，患者PFS為(11.57±3.16)月，基線mGPS 1分患者18例，患者PFS為(9.49±2.97)月，基線mGPS 2分患者6例，患者PFS為(5.59±2.87)月。隨著基線mGPS 評分的增加，患者PFS減少(F=19.37，P=0.000)，表明基線mGPS 評分與結(jié)直腸癌患者PFS密切相關(guān)(圖1)。

圖1 基線mGPS評分與PFS的關(guān)系

3 基線mGPS評分與臨床療效的關(guān)系 隨著基線mGPS評分的升高，臨床療效在降低,見表2。

表2 基線mGPS評分與臨床療效的關(guān)系

討 論

結(jié)直腸癌為結(jié)直腸黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，在國內(nèi)其發(fā)病率居于惡性腫瘤發(fā)病率的前3位[9]。mGPS評分為預(yù)測腫瘤患者預(yù)后的指標(biāo)之一。mGPS評分包括CRP和ALB兩個指標(biāo)，而CRP和ALB這兩個指標(biāo)受系統(tǒng)炎癥反應(yīng)影響[10]。學(xué)術(shù)界已有很多學(xué)者探討過mGPS評分與惡性腫瘤患者預(yù)后的關(guān)系，但研究多關(guān)注于術(shù)前mGPS評分與腫瘤患者預(yù)后的關(guān)系。Kyeong等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，mGPS評分與腫瘤患者預(yù)后密切相關(guān)，該項研究納入了105例結(jié)直腸癌患者。Kyeong等[11]的研究結(jié)果顯示，隨著mGPS評分的增加，接受手術(shù)治療的患者預(yù)后變差，患者PFS和生存率均降低。多數(shù)學(xué)者探討的是術(shù)前mGPS評分與患者預(yù)后的關(guān)系，且研究中存在一定的干擾，有進(jìn)展期患者接受過手術(shù)治療，而部分患者接受化療。本研究為減少相關(guān)干擾，在患者病情進(jìn)展后，一律僅接受化療方案的治療。

本研究顯示，基線mGPS評分與結(jié)直腸癌患者的分化程度及是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移有關(guān)，而與年齡、性別、腫瘤部位等因素?zé)o關(guān)。分化程度較低和出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的患者，其mGPS評分較高。而低分化程度和肝轉(zhuǎn)移往往預(yù)示著結(jié)直腸癌患者預(yù)后較差。因此，本研究的結(jié)果表明，mGPS評分與結(jié)直腸癌患者的預(yù)后有關(guān)。分化程度較低的病例化療效果較差，因此預(yù)后較差。CRP和ALB主要在肝臟合成，而結(jié)直腸癌最常轉(zhuǎn)移的臟器是肝臟,因此導(dǎo)致mGPS評分較高[11]。本研究也發(fā)現(xiàn)，基線mGPS 評分與結(jié)直腸癌患者PFS密切相關(guān)?；€mGPS 評分越高，患者PFS越短,這再次說明基線mGPS評分與結(jié)直腸癌患者的預(yù)后相關(guān)。

本研究也顯示，基線mGPS 評分與晚期結(jié)直腸癌患者近期療效有關(guān)。基線mGPS 評分越高，患者近期療效越差。提示可以通過對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行基線mGPS評分的評估，對其近期療效及預(yù)后進(jìn)行預(yù)測。

本研究不足之處在于，納入的病例數(shù)較少，和國外的較大規(guī)模的研究比較存在一定的差距,因此后期仍然需要更大規(guī)模的研究，以進(jìn)一步探討基線mGPS評分作為常規(guī)化療前預(yù)測患者預(yù)后的指標(biāo)，其價值所在。

綜上所述，基線mGPS評分與結(jié)直腸癌患者分化程度、是否出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、PFS有關(guān)。基線mGPS評分可以用作結(jié)直腸癌患者預(yù)后的評價指標(biāo)，基線mGPS評分與結(jié)直腸癌患者化療后的近期療效也有關(guān)。

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(收稿：2016-07-01)

The correlation between modified baseline Glasgow score and short-term curative effect of the patients with advanced colorectal cancer

Ma Yanling, Sun Jianhai, Liu Li,et al .

Department of Oncology, the Third People’s Hospital in Hubei(Wuhan 430030)

Objective：To study the correlation between modified baseline Glasgow score and short-term curative effect of the patients with advanced colorectal cancer. Methods: 64 cases of patients with advanced colorectal cancer, were selected as the research object. The correlation between modified baseline Glasgow score and short-term curative effect of the patients with advanced colorectal cancer were evaluated. Results：Baseline mGPS score was related to differentiation degree and whether patients with colorectal cancer associated with liver metastases, low degree of differentiation, and patients with liver metastases, the ratings mGPS was higher. Baseline mGPS score had nothing to do with the patients' age, sex, tumor site. 64 cases of patients, 40 patients with baseline mGPS 0 points, PFS patients was (11.57±3.16) months, 18 patients with baseline mGPS 1, PFS patients was (9.49±2.97) months, 6 patients with baseline mGPS 2 points, PFS patients was (5.59±2.87) months. With the increase of mGPS baseline score, PFS in patients with reduced (F=19.37，P=0.000). With the increase of mGPS baseline score, clinical efficacy in reducing. Conclusion：Baseline mGPS grading can be used as evaluation index of the prognosis of patients with colorectal cancer, baseline mGPS scores is also linked to the recent curative effect of patients with colorectal cancer after chemotherapy.

Colorectal neoplasms Glasgoow outcome scale Response evaluation criteria in solid tumors

*武漢市衛(wèi)計委“中青年骨干人才計劃”項目(S201510090023)

結(jié)直腸腫瘤 格拉斯哥預(yù)后評分 實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)

R735.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.021