楊金銘, 王 健, 吳聰哲, 張麗云

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科(唐山 063000)

懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用*

楊金銘, 王 健, 吳聰哲, 張麗云

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科(唐山 063000)

目的：探討懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法：將120例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為兩組；對(duì)照組60例采用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組60例采用懸吊式腹腔鏡手術(shù)；比較兩組患者在手術(shù)住院及并發(fā)癥方面的差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.977～17.306，P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療滿意率98.3%，顯著高于對(duì)照組83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.107，P<0.05)。結(jié)論：懸吊式腹腔鏡對(duì)子宮肌瘤剝除術(shù)療效顯著，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快及安全性高的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)患者對(duì)治療滿意度評(píng)價(jià)也較高。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用及不斷成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)顯示了其明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，具有微創(chuàng)、美觀及安全性高的優(yōu)點(diǎn)[1]，目前腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)治療中，但此項(xiàng)技術(shù)受很多方面的制約，而且術(shù)后發(fā)生肩疼、腰疼、下肢麻木和血流動(dòng)力學(xué)改變等并發(fā)癥[2]。我院開展了自制懸吊式腹腔鏡技術(shù)，該技術(shù)是通過(guò)腹壁的機(jī)械懸吊器為術(shù)者提供了一個(gè)無(wú)需氣腹的手術(shù)操作空間，避免了因氣腹建立所引起的一系列并發(fā)癥,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 將我院2010年2月至2014年12月間收治的120例子宮肌瘤患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組60例。兩組患者術(shù)前經(jīng)B超檢查，患者均為肌壁間或漿膜下肌瘤，明確肌瘤的位置、大小、數(shù)目，同時(shí)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，除外惡性病變。年齡28～45歲，平均(31.6±6.2)歲，肌瘤直徑2.5～7.6cm,平均(4.5±2.1)cm。兩組患者年齡、肌瘤直徑、腹部手術(shù)史患者數(shù)量等一般資料比較(P>0.05)。本研究通過(guò)倫理認(rèn)定，均簽署知情同意書。

2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者全麻成功后采用頭低腳高位，傾斜角度25度，臍孔切口置入1 cm的Trocar 管置入腹腔鏡。恥骨聯(lián)合上3.5 cm用克氏針沿腹白線向臍下穿出2 cm。采用馬蹄鏈連接鋼針兩末端通并懸吊于提拉裝置的橫臂。然后將橫臂連接于縱臂，置于手術(shù)床右側(cè)。在麥?zhǔn)宵c(diǎn)或反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作一切口約1.5～2.0 cm，切開腹膜并置入切口保護(hù)套。根據(jù)腫瘤部位及數(shù)目進(jìn)行逐個(gè)剝除，將垂體后葉素多點(diǎn)注射稀釋到肌瘤中。然后采用單極電刀由肌瘤表面切至肌瘤包膜，剝除肌瘤，分層縫合創(chuàng)面。剝出的肌瘤經(jīng)由保護(hù)套處以尖刀旋切肌瘤取出。查無(wú)出血后撥鏡放下抬舉的腹壁，常規(guī)消毒、縫合。傳統(tǒng)組采用氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)常規(guī)施術(shù)。

3 觀察項(xiàng)目 記錄兩組患者在手術(shù)住院相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥方面的差異，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)。治療滿意度采用本科室自編的治療滿意度調(diào)查表,滿意度總評(píng)分為100分,90～100分為特別滿意,70～89分為滿意,70分以下為不滿意。

結(jié) 果

1 手術(shù)住院相關(guān)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=14.844,t2=17.306,t3=11.958,t4=6.977,P<0.05)，見表1。

2 治療滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意率98.3%，顯著高于對(duì)照組83.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表1 兩組間手術(shù)住院指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

表2 兩組間治療滿意度比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

子宮肌瘤是威脅女性身心健康最常見的良性腫瘤，其發(fā)病約20%。大部分在切除子宮肌瘤時(shí)要求保留子宮。子宮切除不僅可保留患者的生育功能，還可維持其正常生理功能。這樣可增加患者術(shù)后生活質(zhì)量及身心健康。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡具有其特殊的優(yōu)勢(shì)，如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、微創(chuàng)及安全性高等，而傳統(tǒng)的腹腔鏡需要?dú)飧共拍芮逦^察盆腔臟器情況。懸吊式免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)較傳統(tǒng)氣腹腹腔鏡手術(shù)有其特點(diǎn)：①利用懸吊式腹腔鏡可從操作孔內(nèi)直接行縫合術(shù)，縫合打結(jié)牢固[3]，較傳統(tǒng)腹腔鏡更適合切除較大的子宮肌瘤;②其不會(huì)因吸引造成氣體流失影響手術(shù)視野;③懸吊式免氣腹腹腔鏡手術(shù)可經(jīng)手指直接觸摸子宮以免遺漏小肌瘤。

本研究觀察懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用,結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)失血量、肛門排氣時(shí)間及平均住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組，分別比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意率98.3%顯著高于對(duì)照組83.3%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；因此，懸吊式腹腔鏡對(duì)子宮肌瘤剝除術(shù)療效顯著，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快及安全性高的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)患者對(duì)治療滿意度評(píng)價(jià)也較高，進(jìn)而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及治療依從性。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一致[4]。懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢(shì): ①手術(shù)時(shí)間短，出血量少;②術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、安全性高;③微創(chuàng)，美容效果好，易被年輕女性接受。懸吊式腹腔鏡手術(shù)也有其局限性。肥胖患者腹壁懸吊后腹腔周邊的視野較差[5]。由于腹腔內(nèi)無(wú)氣壓，腸管不易排開，影響視野。

綜上所述，伴隨著腹腔鏡在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而該手術(shù)方法也逐漸被醫(yī)務(wù)人員所接受。懸吊式腹腔鏡對(duì)子宮肌瘤剝除術(shù)療效顯著，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快及安全性高的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)患者對(duì)治療滿意度評(píng)價(jià)也較高。進(jìn)而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量及治療依從性，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 張佳珍.開腹手術(shù)與腹腔鏡治療宮外孕的療效對(duì)比分析[J].貴州醫(yī)藥雜志,2014,38(7):608-609.

[2] 劉雄濤.下肢氣壓治療儀在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中應(yīng)用效果觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(3):343-344.

[3] Jahan S, Das TR, Mahmud N,etal. A comparative study among laparoscopically assistedcvaginal hysterectomy, vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy: experience in avtertiary care hospital in Bangladesh[J]. Journal of Obstetrics & Gynaecology,2011,31(3):254-257.

[4] 高衛(wèi)華.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(5):1332-1323.

[5] 陳科偉,李懷芳,樊伯珍.懸吊式與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的療效對(duì)比[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,3(6):77-80，97.

(收稿：2016-07-01)

The clinical analysis of the suspended laparoscope hysteromyomectomy

Yang Jinming，Wang Jian，Wu Congzhe，et al.

Department of Gynecology,Xiehe Hospital of Tangshan City(Tangshan 063000)

Objective:To discuss the clinical application of the suspended laparoscope in the hysteromyomectomy. Methods:We put the 120 hysteromyoma patients in the two groups in random . The 60 cases of the control group used traditional laparoscope operation while the experimental group use suspended laparoscope operation. Comparing the differences in the operations and the complications of the patients in the two groups. Results:The experimental group had less operation time,less hemorrhage ,less anus evacuation time and less average hospitalized time than the control group. So it had statistics meaning(t=6.977～17.306，P<0.05); The satisfaction rate of the experimental group was 98.3% which was much higher than the control group 83.3%. So it also had statistics meaning(χ2=8.107，P<0.05). Conclusion:The suspended laparoscope is effective in the treament to the hysteromyomectomy because for it less trauma less operation time and quick recovery and high security .Also the patients put high treament satisfaction evaluations on it .

Laparoscopy Uterine myomectomy Postoperative complications Comparcotive effectiveness research

*河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技成果推廣課題(20150998)

腹腔鏡檢查 子宮肌瘤切除術(shù) 手術(shù)后并發(fā)癥 療效比較研究

R713

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.019