徐 薇,沈岳飛,李蘭晴 ,梁 梅,陸麗萍, 游穎赟

1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院康復(fù)一科 (南寧 530021),2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(南寧530021)

兩種量表在血管性認(rèn)知功能障礙評(píng)估中的應(yīng)用研究*

徐 薇1,沈岳飛2△,李蘭晴1,梁 梅1,陸麗萍1, 游穎赟1

1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院康復(fù)一科 (南寧 530021),2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(南寧530021)

目的：比較簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)和中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)在腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)中的應(yīng)用。方法：收集急性腦梗塞后血管性認(rèn)知功能障礙患者75例(病例組)及健康人群68例(對(duì)照組)，分別應(yīng)用MMSE及MoCA進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，比較二者子項(xiàng)目得分在篩查急性腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙中的特點(diǎn)。結(jié)果：除定向力和抽象能力外，病例組與對(duì)照組在MoCA的其他子項(xiàng)目的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；病例組和對(duì)照組在MMSE的子項(xiàng)目中地點(diǎn)定向力、計(jì)算與注意、延遲回憶、復(fù)述、表達(dá)、繪圖6項(xiàng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其余各項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：MoCA較MMSE更能體現(xiàn)VCI的臨床心理學(xué)特點(diǎn)。

簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(Mini -mental state examination,MMSE)是臨床上被廣泛使用的認(rèn)知功能障礙檢測(cè)工具之一，但有研究發(fā)現(xiàn)其診斷血管性認(rèn)知缺損漏診率高[1]。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)是根據(jù)MMSE的認(rèn)知項(xiàng)目設(shè)置和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定的一個(gè)認(rèn)知功能檢測(cè)量表[2]，是一種有效快速篩查MCI的評(píng)定工具。 本研究擬使用MMSE和MoCA兩個(gè)量表對(duì)急性腦梗死后患者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，比較兩者在VCI的篩查特點(diǎn)。

對(duì)象與方法

1 研究對(duì)象 病例組為急性腦梗死病人75例，其中男56例，女19例，年齡44～80歲，平均年齡63.6±11.1歲；初中以下組為33例，初中及以上組為42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過(guò)CT或(和)MRI證實(shí)；生命征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀穩(wěn)定；發(fā)病前無(wú)明顯認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾?。挥善渌膊∫鸬囊鸬恼J(rèn)知功能下降；以精神癥狀為主或既往有精神疾病。對(duì)照組為門診病人及健康體檢者68 例，其中男 51 例，女 17 例，年齡48～82 歲，平均年齡 61.5±13.2 歲，初中以下組為25例，初中及以上組為43例。病例組與對(duì)照組在性別、年齡、受教育年限等一般社會(huì)學(xué)項(xiàng)目上匹配(P>0.05)。

2 評(píng)估方法 分別對(duì)病例組及對(duì)照組進(jìn)行MoCA、MMSE量表評(píng)估。MoCA量表分界值：受試者受教育年限≤12年，分界值為25分；受教育年限>12年，分界值為26分。MMSE分界值：初中及以上為26分；初中以下為20分。

結(jié) 果

1 MMSE評(píng)分結(jié)果 病例組認(rèn)知功能障礙25例(33.3%)，無(wú)認(rèn)知功能障礙50例(66．7%)；對(duì)照組認(rèn)知功能障礙8例(11．8%)，無(wú)認(rèn)知功能障礙60例(88．2%)；兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.451，P<0.05)。

2 MoCA評(píng)分結(jié)果 病例組認(rèn)知功能障礙40例(53.3%)，無(wú)認(rèn)知障礙35例(46．7%)；對(duì)照組認(rèn)知功能障礙16例(23.5%)，無(wú)認(rèn)知功能障礙52例(76.5%)；兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=16.859，P<0.05)。采用MMSE及MoCA評(píng)分結(jié)果，病例組認(rèn)知障礙發(fā)生率與正常人群均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病例組患者認(rèn)知障礙的發(fā)生率高于正常人群，見(jiàn)表1。

表1 病例組與對(duì)照組發(fā)生認(rèn)知障礙對(duì)比[例(%)]

3 MoCA在病例組和對(duì)照組的子項(xiàng)目評(píng)分比較 兩組患者M(jìn)oCA中抽象思維、時(shí)間、地點(diǎn)定向的評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其余各子項(xiàng)目評(píng)分在兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組MoCA各子項(xiàng)目評(píng)分比較(分)

4 MMSE在病例組和對(duì)照組的各子項(xiàng)目評(píng)分比較 病例組和對(duì)照組在地點(diǎn)定向力、計(jì)算與注意、延遲回憶、復(fù)述、表達(dá)、繪圖6項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各項(xiàng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組MMSE各子項(xiàng)目評(píng)分比較(分)

討 論

VCI的神經(jīng)心理學(xué)具有異質(zhì)性，個(gè)體差異較大，斑片樣損害是其特征[7],視空間與執(zhí)行功能、注意、記憶、抽象思維的損害最為常見(jiàn)。這種異質(zhì)性主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面[8]： 同一患者在不同認(rèn)知功能損害中表現(xiàn)為損害程度的不均一性; 不同患者在相同的認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)中表現(xiàn)認(rèn)知缺損的差別大。視空間與執(zhí)行能力：本研究里病例組與對(duì)照組在繪圖項(xiàng)目比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，三步指令無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腦卒中后VCI的患者最常見(jiàn)的神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)是精神動(dòng)力速度障礙和額葉執(zhí)行功能障礙，額葉執(zhí)行功能障礙被認(rèn)為是VCI最突出的特點(diǎn)，其病理基礎(chǔ)是皮質(zhì)下缺血[3],與MMSE相比，MoCA在視空間與執(zhí)行能力的項(xiàng)目設(shè)置上難度明顯增加，在MoCA中連線試驗(yàn)由阿拉伯?dāng)?shù)字與漢字交替構(gòu)成，檢測(cè)患者的概念轉(zhuǎn)換及分析能力；復(fù)制立方體是三維空間測(cè)試，檢測(cè)視空間結(jié)構(gòu)；畫鐘試驗(yàn)檢測(cè)執(zhí)行能力。MMSE的三步指令則缺乏概念轉(zhuǎn)換及聯(lián)想；在視空間結(jié)構(gòu)方面僅體現(xiàn)了二維空間測(cè)驗(yàn)。由于VCI患者突出的神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)是視空間結(jié)構(gòu)與執(zhí)行能力障礙，MoCA恰好在這方面有更適合的測(cè)驗(yàn)，這與Sachdev和O’Sulliva[4]、劉立平[5]等的研究結(jié)果是一致的，即執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)?zāi)軈^(qū)別早期VCI人群和正常對(duì)照人群。對(duì)于命名，MoCA在兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而MMSE無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與MoCA里的獅子、犀牛、駱駝在我國(guó)不常見(jiàn)有關(guān)。對(duì)于記憶力，出現(xiàn)記憶力損害的原因可能是血管源性損傷破壞了與記憶有關(guān)的海馬-內(nèi)側(cè)顳葉-皮質(zhì)下通路[6]。本研究的結(jié)果提示VCI的延遲記憶方面受到損害而即刻記憶未受到明顯損害。MoCA在延遲記憶的權(quán)重設(shè)置較MMSE大，能更好地檢測(cè)患者的延遲記憶。對(duì)于注意力及計(jì)算力，本研究MoCA和MMSE得分在兩組間比較均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在此項(xiàng)目里MoCA增加了數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)和持續(xù)注意力，MMSE缺乏這些項(xiàng)目，注意力下降可能是VCI早期敏感的標(biāo)志。對(duì)于語(yǔ)言，MoCA包含復(fù)述和流暢性，MMSE包含了復(fù)述、表達(dá)、閱讀， MoCA的復(fù)述具有較復(fù)雜的語(yǔ)法特點(diǎn)，而MMSE的復(fù)述過(guò)于簡(jiǎn)單，MoCA不僅評(píng)價(jià)了語(yǔ)言的流暢性，還評(píng)價(jià)了患者的語(yǔ)義記憶。對(duì)于定向力，相比MoCA，MMSE的設(shè)置更詳細(xì)，不排除假陽(yáng)性。對(duì)于抽象，MMSE未設(shè)置抽象思維能力這一項(xiàng)，不能滿足評(píng)估VCI的抽象能力的要求，可能造成該量表的敏感性下降。

可見(jiàn)，相比MMSE，MoCA在突出視空間與執(zhí)行能力及注意力、記憶力等方面更能體現(xiàn)VCI的特點(diǎn)。

[1] Bowler JV.Modern concept of vascular cognitive impairment [J].Br Med Bull,2007,83:291-305.

[2] 血管性認(rèn)知功能損害專家共識(shí)組.血管性認(rèn)知功能損害的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46(8)：1052-1055.

[3] 潘曉東．張長(zhǎng)春，應(yīng)單平，等．機(jī)關(guān)背景80歲以上輕度認(rèn)知障礙患者M(jìn)oCA量表特征研究[J]．實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011，25(1)：33-36.

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(收稿：2016-05-26)

Application of the two scales in acute cerebral infarction vescular cognitinve impairment

Xu Wei,Shen Yuefei,Li Lanqing,et al.

Department of Rihabilitation Medicine,the Guangxi Jiangbin Hospital(Nanning 530021)

Objective: To investigate the application of MMSE and MoCA in acute cerebral infarction cognitive impairment.Methods: Collecting 143 cases,75 cases in patients group and 68 cases in control group.Neuropsychological tests were performed on 75 cases of cerebral infarction victims and 68 healthy patients assessed respectively by Mini-mental state examination (MMSE) and Montreal cognitive assessment (MoCA) ,compared the scores of subtests between MMSE and MoCA in screening characteristic of vascular cognitive impairment after acute cerebral infarction.Results: There was significant statistical meaning in comparation between patients group and control group (P<0.05),excepted orientation and Abstraction.There was significant statistical meaning in place orientation,calculation and attention delay memory,restatement,expression,drawing(P<0.05);There was no significant statistical meaning in rest of subtests (P>0.05).Conclusion: It’s better that MoCA than MMSE reflect the clinical psychology characteristics of VCI.

Brain infarction/compliations Gognition disorders/diagnosis Mentalstatus schedule

*南寧市青秀區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(2013S17)

腦梗塞/并發(fā)癥 認(rèn)知障礙/診斷 精神狀態(tài)檢查表

R741

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.03.016

△通訊作者